妊娠合并乙型肝炎病毒感染的观察与护理干预研究

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　　 【摘要】 目的：对妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者实施相应的护理干预，对结论展开研究，希望日后能够为相关临床工作提供有价值的参考。方法：本次研究时间定为2016年3月2日-2018年2月6日，样本选择在笔者所在医院诊治的妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者，共62例，对所有患者实施相应的临床干预措施，统计护理结果，评价护理干预实施的效果。结果：本次参与研究的62例患者，在实施相应的护理措施后，痊愈患者61例，好转患者1例，无效患者0例;患者与新生儿死亡0例，其中1例产妇分娩时有出血症状，在遵照医嘱进行药物处理后，出血有所改善;经检验过后确认，新生儿乙型肝炎病毒感染0例;经过相应的护理措施，一段时间后，患者及其新生儿全部健康出院。结论：通过有效护理干预的实施可以有效改善妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者及新生儿的结局，进一步保证其身体健康程度，值得在临床中推广应用。
　　 【關键词】 妊娠; 乙型肝炎病毒; 感染; 护理干预
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-02
　　 乙型病毒肝炎是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏为主要病变器官的传染性疾病，患者的在患病之后，主要的临床症状表征为食欲不振、饮食量减少、恶心、肝区有明显疼痛感等，随着病症的发展，最后可发展成为肝硬化，少部位患者会发展成肝癌[1]。据相关调查结果显示，在全球范围内，曾患过乙型病毒性肝炎的患者约为3.5亿，其中在妊娠期发生乙型病毒肝炎者约为5%。尽管目前我国已经对乙型病毒肝炎的防治非常重视，但是该病的蔓延仍在继续，而妊娠合并乙型病毒肝炎也成为临床中常见病症[2]。以此为背景，为了能够提升妊娠合并乙型肝炎病毒感染的康复效果，改善母婴结局，提高我国人口整体质量，特意选取病例62例开展本次研究，施加相应的临床护理干预，得出的最终结果，并将研究过程中涉及到的重点内容总结为以下报告形式呈现，具有一定的借鉴意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 在研究正式开始之前，研究人员将研究可行性报告提交给医院伦理委员会，在获取批准后，选择2016年3月2日-2018年2月6日选择在笔者所在医院诊治的妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者共62例，选取病例均经医院诊治确认为妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者[3]。排除标准：严重妊娠高血压、妊娠糖尿病患者。研究样本具体资料如下：年龄22～40岁，平均（31.25±1.21）岁;孕周38～42周，平均（40.02±0.12）周;经产妇34例，初产妇28例;顺产41例，剖宫产21例。
　　1.2 方法
　　 对本次参与研究的患者均实施相应的护理干预。
　　1.2.1 入院指导 大多数患者对于医院环境是陌生的，在进入医院治疗时，会产生紧张感、陌生感。因此，护理人员应当在患者入院治疗当天，以积极热情的态度接待患者及其家属，指导患者做好各项检查，为患者介绍病区环境，消除患者的紧张感与陌生感[4-6]。根据患者检查报告，了解患者的患病情况，并以此作为依据，制定相应的护理方案，确保方案的科学合理性，以此确保护理方案具有较高的可行性与适用性[7]。为患者及其家属进行健康知识宣教，为了能够提高教育效果，可根据其自身的文化水平、理解能力等采取合适的教育方式，比如：对于文化水平较高、理解能力较强的患者，可以采用发放知识手册、开展讲座的方式;对于文化层次较低、理解能力较差的患者，采用一对一讲解、播放视频等方式，以此让患者能够对疾病有正确的认知，对于患者及其家属提出的问题，护理人员要耐心回答，取得患者信任，为日后顺利开展临床护理工作打下良好的铺垫。
　　1.2.2 心理护理 由于患者的耐挫力、性格等多方面有所差异，在知晓自己患病后，会对自身与胎儿的健康程度有所担心，导致出现不同程度的不良情绪，进一步对患者的身体健康造成影响。对此，护理人员要在患者治疗期间加强巡视，通过密切观察患者的行为、神态、面色等表现，及时发现患者的不良情绪，并采取相应的措施疏导措施[8]。在交流过程中，护理人员要注意自己的态度、语气，要让患者能够感受到自己的耐心与关心，避免出现不耐烦的感觉。多用坚定的语言肯定患者，告诉患者的乙型肝炎病毒感染是临床中的常见病，且预后效果良好，不需要过多担心，为患者讲解治疗成功的案例以及医生经验等，帮助患者的建立治疗信心，避免其自身与胎儿健康受到不良情绪的影响。另外，还可适当地为患者的播放轻音乐，利用舒缓的音乐让患者放松紧张的神经，转移注意力放松心情。与患者的家属也要做好沟通交流工作，使其能够多给予患者关心，在精神上给予患者足够的支持与鼓励，在护理人员与家属的共同配合下完成护理工作，提升护理效果。
　　1.2.3 分娩中护理 严格对患者使用的备品进行消毒处理。与健康孕妇相比，妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者的耐受能力更差，因此，护理人员需要在整个分娩过程中密切观察患者的生命指征变化及生产进展，一旦发现异常需要即刻上报给医生。本组患者在分娩方式上主要分为阴道分娩、剖宫产，在分娩过程中，一旦发现患者出现大出血的表征时，需要告知医生，并遵照医嘱采取相应的止血处理，如果患者失血量过多，可通过补充血液的方式，保证患者体内血液正常循环，避免出现其他并发症。由于患者的肝脏受到病毒感染，在分娩时又消耗较多体力，极容易增加患者的肝脏负担，导致宫内窘迫发生，对胎儿造成影响。因此，需要持续给予患者氧气吸入，并随时监护胎心，如果患者的肝脏感染较为严重，需要实施相关内科治疗措施，比如：补充抗凝血因子、对蛋白血症给予纠正等，避免患者发生感染或者的出血。第三产程结束，对患者的进行2 h的密切观察，确定患者的没有出现产后大出血症状，运送回普通病房[9]。
　　1.2.4 阻断母婴传播 在胎儿彻底娩出母体之后，立即实施乙型肝炎免疫球蛋白注射是目前临床上阻断母婴传播的主要应用措施，然后在新生儿30、180 d时再分别注射一次乙型肝炎疫苗。一般来讲，胎儿很容易在分娩过程中受到母体的病毒感染，其原因在于，在此期间，胎儿容易吸入母体的血液、羊水等，因此，针对于患者分娩时的护理工作，护理人员应当精心策划，尽量减少新生儿的乙型肝炎病毒感染率。 　　1.2.5 母乳喂养 由护理人员为患者及其家属讲解母乳喂养的相关知识。如果患者检查结果为阴性，当新生儿已经注射过乙型肝炎免疫球蛋白，可以正常进行母乳喂养。在指导之前，护理人员首先要做好个人卫生，彻底的洗净双手，做好消毒工作，为患者演示正确母乳喂养。在喂养过程中，如果患者乳头破裂或者出血，或者新生儿口腔黏膜发生破损，需要立即将喂养停止。但如果患者的检查结果为阳性，需要做好乳头护理后，再进行母乳喂养[10]。
　　1.3 疗效评定标准
　　 临床症状全部消失，肝功能检查恢复正常，肝区无疼痛感，即痊愈;症状有明显改善，肝功能指标检查正常，肝区有轻微压痛感，即好转;上述标准未达到，即無效。
　　2 结果
　　 本次参与研究的62例患者，在实施相应的护理措施后，痊愈61例（98.39%），好转1例（1.61%），无效0例;患者与新生儿死亡0例，其中1例（1.61%）产妇分娩时有出血症状，在遵照医嘱进行药物处理后，出血有所改善;经检验过后确认，新生儿乙型肝炎病毒感染0例;经过相应的护理措施，一段时间后，患者62例（100%）及其新生儿62例（100%）全部健康出院。
　　3 讨论
　　 作为一种常见传染性疾病，妊娠合并乙型肝炎病毒感染对于患者本身以及胎儿均存在较大的不良影响，在人口质量逐渐受到的关注的当今社会，该病的防治也愈发受到重视。近年来，临床上针对于该病的研究逐渐深入，据不少相关研究结果显示，临床护理干预的有效的实施可以改善患者的母婴结局。分析原因，主要在于，乙型肝炎病毒具有一定的传染性，护理干预的有效实施可以阻断母婴传播，降低病毒对新生儿的影响[11]。另外，在妊娠期间并发乙型肝炎病毒感染，由于大多数患者没有正确的认知，很容易出现思想偏激的情况，造成不良情绪出现影响疾病，心理负担的加重会对患者的身体健康以及胎儿的健康造成进一步的影响，因此，需要采取相应的健康教育方式，使其能够对疾病有正确的认知，并通过心理护理的实施，护理人员积极的与产妇进行交流，从而有效的改善患者的心理状态，对于促进康复是极为有利的。
　　 在本次研究中，选取62例妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者开展研究，通过实施相应的护理干预之后，结果显示，痊愈患者61例（98.39%），好转患者1例（1.61%），无效患者0例;患者与新生儿死亡0例，经检验过后确认，新生儿乙型肝炎病毒感染0例;经过相应的护理措施，一段时间后，患者62例（100%）及其新生儿62例（100%）全部健康出院。由此可见，护理干预的实施的确对妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者的母婴结局有显著影响，此结论与宁艺芳[12]研究结果一致。
　　 综上所述，对妊娠合并乙型肝炎病毒感染患者实施相应的临床护理干预，患者的母婴结局可以得到改善，预后效果显著，有非常积极的临床应用意义。
　　参考文献
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　　[5]张丽翠.妊娠合并乙型肝炎的病例分析与护理措施研究[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（17）：128-129.
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　　[12]宁艺芳.乙型肝炎母婴阻断措施与护理干预分析[J].中国城乡企业卫生，2017，32（10）：77-78.
　　（收稿日期：2018-12-19）
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