氯吡格雷联合阿司匹林在短暂性脑缺血发作中应用效果分析
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摘要目的：以氯吡格雷+阿司匹林联合用药方案进行临床实践，观察其临床疗效。方法：收治短暂性脑缺血发作患者84例，分为两组，各42例。对照组采用单一阿司匹林治疗，观察组采用氯吡格雷+阿司匹林联合治疗，对两组治疗总有效率、凝血功能指标及神经功能缺损程度进行比较。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，凝血功能指标优于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氯吡格雷+阿司匹林联合治疗短暂性脑缺血发作对于临床治疗效果的提升、凝血功能的改善及神经功能的恢复均有积极作用，临床应用价值较高。
关键词 短暂性脑缺血发作;氯吡格雷;阿司匹林;凝血功能;神经功能
短暂性脑缺血是指椎基底动脉或颈动脉供血不足，引起局灶性脑缺血，进而发生可逆性、短暂性、突发性的神经功能障碍。该病老年人群多发，脑动脉粥样硬化、微栓塞、心脏疾病、血流动力学改变、血液成分的改变等因素都与该病的发生密切相关，该病对患者的工作能力和生活质量都有一定的不良影响，且如果得不到及时有效的治疗，可能引发缺血性脑卒中"。临床对于该病的治疗，药物治疗是常用的治疗方案，其治疗关键在于抑制血小板聚集，改善患者的凝血功能。氯吡格雷和阿司匹林是临床常用的抗血小板聚集药物。我院采用氯吡格雷+阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作患者，并与单一采用阿司匹林治疗的患者作对照，以对比两种用药方案的疗效，现报告如下。
资料与方法
收治短暂性脑缺血发作患者84例，均经临床表现、血液流变学检查、影像学检查等确诊。患者均无心肺功能障碍、肝肾功能障碍、恶性肿瘤、免疫系统障碍及过敏体质。依据治疗方案的不同分为两组，各42例。对照组男26例，女16例;年龄46～68岁，平均（54.6±9.4）岁。观察组男27例，女15例;年龄45～69岁，平均（55.1+9.2）岁。两组，患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：两组患者明确诊断后，均给予积极治疗（降血压、降血脂、降血糖）及脑保护、脑微循环等常规对症治疗。①对照组在此治疗基础上，采用单一阿司匹林治疗，即阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/d，以口服方式用药，治疗时间为2周。②观察组采用氯吡格雷+阿司匹林联合治疗，氯吡格雷75mg/次，1次/d，以口服方式用药。阿司匹林的用药参照对照组，治疗时间为2周。2周后，对两组患者的疗效加以评定。
观察指标及疗效评价标准：（1）治疗2周后，评定两组患者的临床疗效。疗效评定标准：①显效：临床症状消失，病情得以控制，治疗后3个月内患者没有复发。②有效：临床症状显著缓解，临床症状发作频率明显减少。③无效：临床症状无缓解或出现加重情况。总有效率=（显效+有效）例数/总例数x100%。（2）记录两组患者治疗后的血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）水平，对检查结果进行比较。（3）对两组患者治疗前后的神经功能缺损程度加以对比，以NIHSS量表进行评分，分值0～45分，分值越高表示神经功能缺损程度越严重。
统计学方法：本研究数据处理采用SPSS26.0统计学软件。计量资料用（±司）表示，采用1检验;计数资料用n（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：对照组显效20例，有效12例，无效10例。观察组显效30例，有效10例，无效2例。结果显示，观察组治疗总有效率为95.2%（40/42），高于对照组的76.2%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗后凝血功能指标比较：在PT指标方面，观察组为（14.5±1.6）s，高于对照组的（9.8±1.5）s;在APTT指标方面，观察组为（35.8±5.4）s，高于对照组的（24.3+4.1）s;在FIB指标方面，观察组为（2.2±0.2）g/L，低于对照组的（3.5±0.7）g/L。即治疗后，观察组上述各项凝血功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组患者神经功能缺損程度：两组NIHSS量表评分比较结果显示，治疗前，观察组为（23.3+5.2）分，与对照组的（22.8±5.1）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，观察组为（8.6±1.1）分，低于对照组的（14.5+2.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中的重要独立危险因素，该病容易反复发作，微栓塞是临床普遍认可的病因之一，疾病发作时可导致患者局部脑组织出现缺血性坏死，影响血流动力学，不同程度地损伤患者的神经功能，也影响着患者的血小板和凝血功能。抑制血小板聚集是临床治疗该病的重要措施。阿司匹林临床应用较为广泛，属环氧化酶抑制剂，对血小板环氧化酶抑制效果明显。这种药物可发挥对血栓素A2合成的抑制作用，进而对依赖血栓素A2的血小板聚集产生明显抑制作用，从而起到治疗疾病的目的吧。但单一应用于短暂性脑缺血患者的临床治疗中，不良反应发生率高，对患者的胃肠道刺激大。氯吡格雷也是临床常用的抑制血小板聚集的药物，这种药物具有较高的药物选择性，可显著抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合;同时对糖蛋白复合物与其他受体结合的途径也加以阻断，发挥对脑血管的扩张作用及增强脑部组织血流量的作用，快速作用于冠状动脉血栓，达到治疗效果凹。以上两组药物联合应用，协同治疗效果好。研究结果表明，氯吡格雷+阿司匹林联合用药治疗短暂性脑缺血发作优势明显。
综上所述，氯吡格雷+阿司匹林联合是临床治疗短暂性脑缺血发作的理想方案。
参考文献
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