老年阑尾炎72例临床诊治经验分析
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摘要目的：对老年阑尾炎的临床诊治经验进行分析。方法：2016年11月-2018年3月收治老年阑尾炎患者72例，均进行手术治疗，观察记录患者的术后并发症及治疗效果。结果：72例患者在术前已确诊为老年阑尾炎59例，术后确诊为老年阑尾炎13例，经过手术治疗后痊愈率达87.5%，术后感染率41.7%，平均住院时间（13.6±1.4）d。结论：老年性阑尾炎患者一定要早确诊、早治疗，这样才能提高治愈率，减少死亡率和术后并发症。
关键词 老年;阑尾炎;阑尾切除术
老年急性阑尾炎是指>60岁的老年人发生的阑尾急性炎症病变"，老年人随着年龄的增长，机体和器官的生理功能退化，阑尾黏膜下淋巴组织经常有退行性改变，抵抗力下降。同时还会伴有并发症，死亡率较高。本次研究主要是对老年阑尾炎的临床诊治经验进行分析，现将本次研究过程报告如下。
资料与方法
2016年11月-2018年3月收治老年性阑尾炎患者72例，男39例（54.2%），女33例（45.8%）;年龄61～79岁，平均（68.1±1.4）岁;患者从发病开始到入院治疗时间6h～5.8d;体温37.5～38.5C21例（29.2%），体温>38.5C27例（37.5%）;其中出现麦氏点压痛63例，出现右下腹部压痛65例，出现反跳痛56例，出现包块10例，腹泻、呕吐43例，休克2例，血白细胞>10.0x10/L49例（68.1%），并存有糖尿病10例（13.9%），并存冠心病13例（18.1%），并存高血压21例（29.2%），并存肺病15例（20.8%）;单纯性阑尾炎16例（22.2%），化脓性阑尾炎38例（52.8%），坏疽性或穿孔性阑尾炎18例（25%）。本次研究经我院批准后实施，所有观察对象均自愿参加本次调查。
方法：对72例老年阑尾炎患者均进行手术治疗，基本方法如下：①在手术之前对患者进行抗生素治疗。②对身体较好、抵抗力较强的患者进行硬脊膜外麻醉，身体较差的患者进行全身麻醉，选择在右下腹部压痛最明显的部位行切口，采用右下腹斜切口或者右下腹横斜切口，找到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外部进行切除2。处理好阑尾系膜，在距离盲肠0.5em处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎处理，在扎线远处切断阑尾，用荷包缝合法将其埋人盲肠璧内。③在术后要密切关注患者生命体征，防止患者出现并发症情况;手术24h后患者要积极下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连。同时，还要注意肺功能锻炼，鼓励咳嗽咯痰，有利于肺功能的恢复，避免肺部感染;患者在饮食方面要多进食清淡的食物，多服用高蛋白、高维生素且易消化的食物，不要进食豆制品等食物。
观察指标：对患者的治疗效果及术后并发症状况进行记录。
结果
经过阑尾切除术治疗后，完全治愈63例（87.5%），身体出现好转、阑尾炎症状明显好转9例（12.5%）;对患者的术后并发症情况进行统计，出现伤口感染11例（15.3%），出现肠胃功能不适9例（12.5%），出现肺部感染3例（4.2%），出现.尿路感染7例（9.7%）;患者住院时间7.1～19.5d，平均（13.6±1.4）d。
讨论
急性阑尾炎是很常见的疾病，随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，症状及体征常不典型"，易出现难确诊的现象。
老年阑尾炎的典型症状：①转移性右下腹痛，腹痛开始时多在中上腹或肚：脐周围，患者不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移到右下腹部，疼痛呈持续性。②出现恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状。③在患者右下腹部有一个明显的压痛点，这也是阑尾炎的最重要特征。④患者还会出现全身症状，多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重，还会出现发热、心慌等症状。近年来我国人口老龄化趋势加深，老年阑尾炎患者逐年增加，患者由于年龄的增大身体机能退化，约30%患者就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会较多。同时老年患者经常患有心血管疾病、慢性肺疾病、胃肠道疾病及代谢性疾病，在进行治疗时存在的风险比较高，因此老年阑尾炎的死亡率相对来说高一点。因此在对患有老年阑尾炎的患者进行治疗时，要尽快进行手术治疗，对无法立即确诊的患者要尽快出确诊结果，隨后立即进行治疗。在对老年患者进行手术时，尽量缩短手术时间，减少对老年人身体的消耗，重视对老年人的护理工作，尽量减少患者的并发症，提高痊愈率。
参考文献
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