外剥内扎术治疗环状混合痔患者的预后情况的评价
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摘要 目的：探讨外剥内扎术治疗环状混合痔患者的预后情况。方法：2016年1月-2018年2月收治环状混合痔患者90例，根据不同手术分组。对照组采用传统外剥内扎术，试验组开展改良外剥内扎术。分析效果、手术指标、手术前后患者疼痛程度、肛门狭窄、肛门坠胀、肛门水肿、尿潴留。结果：改良外剥内扎术组效果、疼痛程度、手术指标、肛门狭窄、肛门坠胀、肛门水肿、尿潴留和传统外剥内扎术组比较均有优势，差异有统计学意义（P
关键词 外剥内扎术;环状混合痔患者;预后情况 环状混合痔是最常见的直肠肛管疾病之一。痔是由支撑组织松弛引起的肛垫松动，以及由于向下运动而形成充血、水肿和肥大引起的。目前对于环状混合痔采取外剥内扎术进行治疗，但传统于术创伤大，恢复时间较长，改良后外剥内扎术治疗可更好保护肛门功能，减少肛门狭窄、肛门坠胀、肛门水肿、尿潴留等的发生，减轻患者痛苦[1]。本研究分析了外剥内扎术治疗环状混合痔患者的预后情况，现报告如下。资料与方法
2016年1月-2018年2月收治环状混合痔患者90例，根据于术分组。改良外剥内扎术组45例，男27例，女18例;年龄21～62岁，平均年龄（42.62±15.22）岁;病变分级：Ⅲ度14例，Ⅳ度31例;病程2～8.4年，平均（5.57±3.21）年。传统外剥内扎术组45例，男26例，女19例;年龄21-61岁，平均年龄（42.22±15.56）岁;病变分级：Ⅲ度16例，Ⅳ度29例;病程2～8.5年，平均（5.51±3.11）年。两组一般资料可比性好，差异有统计学意义（P<0.05）。
方法：对照组采用传统外剥内扎术试验组开展改良外剥内扎术。传统外剥内扎术组开展常规术式，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻达效后，用组织钳提起外痔皮瓣向肛内做一菱形切口，钝性加锐性剥离痔核组织至齿线上0.5cm，用弯钳钳夹内痔基底部，用带7號丝线圆针于钳下贯穿“8”宁缝扎，剪除残端。改良外剥内扎术：蛛网膜下腔阻滞成功后，患者取屈曲侧卧位，消毒铺巾，并扩肛，对痔核部位和大小探查，对外痔钳夹，沿着外痔痔核向内做梭状切口，直至齿状线逐渐收口，过齿状线逐渐做U型切口，保留黏膜皮肤完整，将外痔静脉丛剥离至齿状线上缘0.3cm，内痔痔核弯钳钳夹，实施“8”宁缝合，将痔体残端剪掉，之后切口给予荷包缝合，对皮桥修整，将内外括约肌酌情离断。术毕两组给予亚甲蓝止痛。
观察指标：分析比对两组效果;手术指标;手术前后患者疼痛程度;肛门狭窄、肛门坠胀、肛门水肿、尿潴留。疗效判定标准：①显效：病灶消失，疼痛消失，无肛门狭窄、肛门坠胀、肛门水肿、尿潴留;②有效：症状改善，疼痛减轻;③无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[2]。 统计学方法：SPSS 21.O软件，分别进行t、x2检验，表示差异有统计学意义（P<0.05）。
结果
两组效果分析比对：改良外剥内扎术效果相对传统外剥内扎术更高，差异有统计学意义（P<0.05）。改良外剥内扎术组显效34例，有效11例，无效0例;传统外剥内扎术组显效Il例，有效19例，无效15例。两组总有效率分别是1 00%和66.67%。
手术前后疼痛程度分析比对：传统外剥内扎术组术前疼痛（4.24±1.24）分，术后（2.02±0.25）分。改良外剥内扎术组术前疼痛（4.24±1.21）分，术后（1.02±O.II1分。手术前两组疼痛程度相似，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后改良外剥内扎术组疼痛程度优于传统外剥内扎术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组手术指标分析比对：改良外剥内扎术组活动时间（1.13±0.12）d，手术时间（21.13±0.55）min，住院（5.12±0.12）d。传统外剥内扎杉野舌动时间（2.13±0.55）d，手术时间（34.13±0.79）min，住院（7.11±0.12）d。改良外剥内扎术组于术指标优于传统外剥内扎术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组肛门狭窄、肛门坠胀、肛门水肿、尿潴留分析比对：改良外剥内扎术组肛门狭窄、肛门坠胀、肛门水肿、尿潴留分别有l例、l例、l例和0例，传统外剥内扎术组肛门狭窄、肛门坠胀、肛门水肿、尿潴留分别有3例、3例、2例和2例。
讨论
环状混合痔是肛肠手术中的常见疾病，它指的是内痔的形成和相应的外痔合并的情况。混合痔是严重的类型，临床表现是痔脱垂、疼痛和出血，严重影响患者的工作和牛活。内科保守治疗效果不明显，通常选择于术，效果明显。环状混合痔于术治疗的目的不仅是治疗痔疮，还要保护肛门功能，减少肛周组织损伤，缩短治疗时间，促进康复[3-4]。外剥内扎于术是治疗环状混合痔的有效方法，经改良后，可缩短于术时间，减轻创伤，减少出血，加速术后恢复，减少尿潴留和肛门直肠壁血肿这些并发症的发牛率，并加速患者康复，提高患者的满意度。外剥内扎手术改良好，尽可能祛除肛门周围的外痔，并保留一些皮瓣进行缝合，从而可缩小于术切口，有利于促进术后康复，减少术后并发症的发生率，其外痔选择梭形切口，内痔选择“U”形切口，有利于最大限度地保留牙线区域的皮肤黏膜，减少并发症[5-6]。
本研究中，改良外剥内扎术组效果、疼痛程度、手术指标、肛门狭窄、肛门坠胀、肛门水肿、尿潴留和传统外剥内扎术组比较均有优势。 综上所述，环状混合痔患者行外剥内扎术效果更佳。
参考文献
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