腹腔镜手术联合亮丙瑞林对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备功能和生育的影响

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　　[摘要]目的 探析腹腔鏡手术联合亮丙瑞林对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备功能和生育的影响。方法 选取2016年11月～2017年11月我院收治的200例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，依照动态随机法分为对照组与观察组，每组各100例。对照组行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术进行治疗，观察组在对照组基础上另加用亮丙瑞林协同治疗。比较两组治疗后的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平、复发率、再次妊娠时间及再次妊娠率。结果 观察组治疗后的FSH水平低于对照组，LH和E2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的复发率为5.00%，低于对照组的19.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的再次妊娠时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的再次妊娠率为77.80%，高于对照组的35.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿切除术联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，可改善患者的卵巢卵巢储备功能，提高妊娠率，缩短妊娠时间和明显降低复发率，值得临床推广应用。
　　[关键词]腹腔镜;亮丙瑞林;卵巢;储备功能;生育
　　[中图分类号] R711.75          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0112-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopic surgery combined with Leuprorelin on ovarian reserve function and fertility in patients with ovarian endometriosis cyst. Methods A total of 200 patients with ovarian endometriosis cyst admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to the dynamic random method， 100 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal， while the observation group was treated with Leuprorelin on the basis of the control group. The levels of serum follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estradiol （E2）， recurrence rate， time of second pregnancy and rate of second pregnancy were compared between the two groups. Results After treatment， the FSH level in the observation group was lower than that in the control group， and the LH and E2 levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 5.00%， which was lower than 19.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The second pregnancy time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The second pregnancy rate of the observation group was 77.80%， which was higher than 35.30% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy combined with Leuprorelin in the treatment of ovarian endometriosis cyst can improve ovarian reserve function， improve pregnancy rate， shorten pregnancy time and significantly reduce the recurrence rate， which is worthy of clinical application. 　　[Key words] Laparoscopy; Leuprolide; Ovary; Reserve function; Fertility
　　卵巢子宫内膜异位囊肿（ovauian endometriosis，OEM）作为一类妇科病症，多发于育龄期女性[1]。此类疾病常用药物和手术联合治疗、采用根治性手术进行治疗，有极高的治愈率，但造成的后果也十分严重，可导致内分泌功能和生育能力完全丧失，在临床上的推广率较低[2-3]。选用保守手术治疗，复发情况较为普遍，需再次进行手术，而增加了治疗费用，患者承受的经济负担加重[4-5]。基于上述提及内容，本文选取我院收治的200例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，设置为对照组（行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术）与观察组（在对照组基础上使用亮丙瑞林药物），比较两组治疗后的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平、复发率、再次妊娠时间及再次妊娠率，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年11月～2017年11月我院收治的200例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，依照动态随机法分为对照组与观察组，每组各100例。观察组中，生育1～2次;年龄22～35岁，平均（26.82±5.78）岁;囊肿直径（4.38±0.74）cm;合并不孕患者18例。对照组中，生育0～2次;年龄23～37岁，平均（27.23±5.49）岁;囊肿直径（4.42±0.67）cm;合并不孕患者17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①符合卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准且经术后病理确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿者;②年龄20～40岁者;③有生育要求，所有患者及其家属签署知情同意书;④本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①3个月内服用过激素药物者;②肝肾功能严重障碍者。
　　1.3方法
　　两组患者均实施腹腔镜卵巢囊肿子宫内膜异位囊肿剥除术，对患者实施全麻后，在腹腔镜下对盆腔粘连组织实施分离，并尽量保全患者的卵巢功能不受损害，穿刺吸收囊肿中的液体，顺着卵巢皮剥离囊壁，剥离完毕后，对瘢痕组织实施切除，并用常规电凝止血，止血后用一次性可吸收线对创面清洗后进行切口缝合。观察组患者在手术实施前加用醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格：3.75 mg）治疗，具体治疗方法：月经来潮第1天皮下注射3.75 mg，1次/月，持续治疗3个月，最后一次用药28～32 d即可实施手术治疗。
　　1.4观察指标
　　比较两组治疗后的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平、复发率、再次妊娠时间及再次妊娠率。采用放射免疫法检测血清FSH、LH及E2水平;复发率、再次妊娠时间及再次妊娠率，经随访1年后调查统计獲得。
　　1.5统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗后血清FSH、LH及E2水平的比较
　　2.2两组患者复发率、再次妊娠时间及再次妊娠率的比较
　　3讨论
　　卵巢子宫内膜异位囊肿属于子宫内膜异位症的一种表现形式，其为一类良性肿瘤，但生物学上趋近于恶性肿瘤[6]。患病人群多为年轻女性，绝大部分患者均想要保留生育功能。但由于患者囊肿结构特殊，粘连有卵巢皮质，层次不甚分明，且所患疾病可导致盆腔血管增生、解剖时有变异等情况，手术难度上升。若手术处理不佳，可导致脏器遭受损害与术中出血[7]。同时实施囊肿剥除时，卵巢组织极易受到损害，卵泡丢失，术后卵巢储备功能遭受巨大影响，患者正常生育功能受限或丧失[8-9]。
　　腹腔镜下卵巢子宫内膜异位剥除术是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的不二之选，且为诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的金标准，可对肉眼可见病灶进行清除，但对不典型病灶和微小病灶难以完全除尽。因此，寻求一种合适的治疗方案在临床中极为关键[10-12]。
　　相关研究显示[13]，实施腹腔镜卵巢子宫内膜异位剥除术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果极佳，病灶得以明显缩小，患者激素水平有显著改善，不孕患者的再次妊娠率也有大幅度的上升。其使用GnRH-α药物联合腹腔镜卵巢子宫内膜异位剥除术对Ⅰ期子宫内膜异位症合并不孕患者进行治疗，1年后GnRH-α组妊娠率达到有78%，相较于对照组的56%而言，明显更高（P<0.05）。本研究结果显示，观察组患者的FSH水平低于对照组，LH及E2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示实施腹腔镜卵巢子宫内膜异位剥除术联合亮丙瑞林治疗，可对卵巢储备功能有极大的改善作用。可能的因素在于[14]：GnRH-α可与脑垂体的GnRH的受体进行结合，抑制血清FSH与LH的水平，机体雌激素有明显降低，使机体处于低激素水平。本研究结果显示，观察组患者的复发率为5.00%，低于对照组的19.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的再次妊娠时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的再次妊娠率为77.80%，高于对照组的35.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位剥除术联合亮丙瑞林治疗，显著改善了卵巢子宫内膜异位囊肿患者的生育，可再次进行妊娠，且时间明显缩短，与相关研究具有一致性。可能的因素为[15]：GnRH-α可对机体免疫力进行调节，过氧硝酸盐、芳香化酶P450等表达均受到抑制，组织血管炎性反应有极大地缓解，从而子宫内膜对胚胎的接受程度得以提升，可促进患者的再次妊娠。实施腹腔镜手术对病灶进行切除，盆腔粘连情况一并得到解决，较大程度上恢复了解剖方位（卵巢与输卵管），可解决患者因盆腔粘连而使解剖位置不正确而产生不孕的情况。 　　综上所述，对于卵巢子宫内膜异位的患者，实施腹腔镜卵巢子宫内膜异位剥除术联合亮丙瑞林进行治疗，可改善患者的卵巢储备功能，提高妊娠率，缩短妊娠时间，并明显降低复发率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-04-25  本文编辑：刘克明）
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