个体化营养护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨个体化营养护理干预在2型糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2017年10月～2018年10月我院收治的165例2型糖尿病患者作为研究对象，按照随机分组原则将其分为观察组（80例）和对照组（85例）。观察组患者采取个体化营养护理干预，对照组患者给予常规护理。比较两组患者护理干预前后的糖、脂代谢相关指标，并统计护理满意度结果。结果 观察组患者的糖代谢相关指标[如空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、果糖胺（FMN）、胰岛素抵抗（IR）指数]水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的脂代谢相关指标[如三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者应用个体化营养护理干预能有效的改善糖脂代谢，降低血糖及血脂。
　　[关键词]糖尿病;个体化营养护理干预;糖脂代谢;满意度
　　[中图分类号] R749.92          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0231-04
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of individualized nutritional nursing intervention in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 165 T2DM patients admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled as study subjects. They were divided into observation group （80 cases） and control group （85 cases） according to the random grouping principle. The patients in the observation group were treated with individualized nutritional nursing， while in the control group， they were given routine nursing. The indicators of glucose and lipid metabolism before and after the nursing intervention were compared， and the nursing satisfaction was also statistically analyzed. Results The levels of glucose metabolism related indicators （such as fasting blood glucose [FPG]， 2-hour postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin [HbAlc]， fructosamine [FMN]， insulin resistance [IR] index） in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of lipid metabolism related indicators （such as triglycerol [TG] and total cholesterol [TC]） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional nursing applied to T2DM patients can effectively improve glycolipid metabolism， lower blood glucose and blood lipids.
　　[Key words] Diabetes mellitus; Individualized nutritional nursing intervention; Glycolipid metabolism; Satisfaction
　　隨着社会经济的发展，人们的饮食结构及生活方式发生改变，疾病谱随之发生改变，糖尿病逐渐成为常见的慢性病及致残的原因之一，不仅降低了患者及其家庭的生活质量，还给社会带来了沉重的负担。2型糖尿病的发病率在糖尿病中占比90%[1]，通常需要终身的饮食控制及运动，还需结合规范化的药物治疗，才能将血糖控制在理想范围之内;因此患者的糖尿病管理能力对其血糖及病情的控制有重要意义，营养物质种类的科学摄入对于患者机体营养状况及病情控制有明显效果，但是因个体自控力及饮食习惯差异，患者的营养摄入具有极大的不科学性，对患者的血糖及脂类代谢形成影响，出现血糖控制不佳，最终导致各类血管病变，引起诸多的并发症。有效的护理干预能促使患者健康饮食习惯的形成，有研究证明个体化营养护理干预对患者的血糖控制有较好的促进作用[2]。本研究选取我院收治的165例2型糖尿病患者作为研究对象，旨在探讨2型糖尿病患者应用个体化营养护理干预对其糖、脂代谢的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年10月～2018年10月我院收治的165例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①患者均为2型糖尿病;②患者配合度较好;③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①严重的心脑血管疾病者;②糖尿病酮症酸中毒及高血糖昏迷者;③老年痴呆、精神异常等不能正常沟通者;④活动障碍者;⑤既往高血脂者。
　　按照随机分组原则将其分为观察组（80例）和对照组（85例）。观察组中，男45例，女35例;年龄39～69岁，平均（53.10±12.03）岁;病程3～20年，平均（10.20±2.76）年;体重指数（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.31±1.24）kg/m2。对照中，男49例，女36例;年龄38～70岁，平均（54.01±12.11）岁;病程2～19年，平均（11.01±2.10）年;BMI 18.6～23.7 kg/m2，平均（22.28±1.30）kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程及BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　1.2方法
　　对照组患者给予内分泌科常规护理，包括饮食指导、运动指导、血糖监测、用药指导、心理干预等。
　　观察组患者在常规护理基础上给予个体化营养护理干预。①整体指导：科内定期进行糖尿病相关知识的讲座，组织组内患者参加，内容包括疾病发生机制、发展、治疗方法、血糖控制方法、正确的血糖监测方法及血糖控制不佳的危害，提高患者对于血糖的认知，了解糖尿病血糖控制的“五架马车”，并掌握正确的日常饮食及运动强度;能清楚地辨别自身高血糖及低血糖反应，并掌握初步的自我应急护理措施[3-5]。②依据患者血糖水平及文化程度，制定个体化的血糖控制方案，制作相应的记录表，记录每日饮食种类及量，并准确记录血糖监测结果，结合血糖结果进行饮食的动态调整[6]。同时制定服药时间表，包括服药种类、剂量及时间等，在规范用药基础上规范患者的用药准确性[7-8]。③由营养师对患者进行营养评估，制定每日的糖、脂肪及蛋白质摄入量，既要保证患者的营养，又能控制糖的摄入[9]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①糖代谢相关指标。在护理前后对两组患者进行糖代谢相关指标的检测，指标包括：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、果糖胺（FMN）及胰岛素抵抗（IR）指数。其中IR指数用稳态模型公式进行评估，IR指数=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5[10]。②脂代谢相关指标。同样采集外周静脉血对两组患者进行脂代谢相关指标的检测，指标包括三酰甘油（TG）及总胆固醇（TC）水平。③利用本院自制的《出院患者对护理服务的满意度测评表》对患者的护理满意度进行统计，该表为我院护理部研制，各科室护理管理人员、医学伦理委员会、质量控制管理科等进行评价调整，该表包含了患者在住院期间对所有护理服务的综合评价内容，如生活护理（床单位的更换、病房卫生等）、入院宣教、护理操作技术、护理服务态度等，共25个项目，每个项目分为非常满意、满意、基本满意及不满意4个维度。最终进行护理服务的综合评价，同样分为非常满意、满意、基本满意及不满意4个维度。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者干预前后糖代谢相关指标的比较
　　2.2两组患者干预前后脂代谢相关指标的比较
　　2.3两组患者护理总满意度的比较
　　出院时，观察组患者的护理满意度考察结果为：非常满意45例，满意18例，基本满意16例，不满意1例，护理总满意度为98.75%（79/80）。对照组患者的护理满意度考察结果为：非常满意39例，满意30例，基本满意9例，不满意7例，护理总满意度为91.76%（78/85）。观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.3589，P=0.03681）。
　　3讨论
　　在糖尿病患者的血糖自我管理中，饮食控制是其中的重要组成部分，有大量的研究表明，健康教育及饮食治疗是伴随人终生的治疗，与血糖、血脂、体重的控制有密切关系，因此有效的护理对2型糖尿病患者而言至关重要。
　　常规护理中，营养指导大众化，教育方法单调，效果不佳;同时食物热量难以估算，不同的饮食习惯更增加了热量换算的难度;可能知晓饮食控制的必要性，但是日常生活中难以坚持，造成血糖控制不佳[11]。
　　在营养师的介入下，个体化营养护理不仅结合了患者的基本病情，还考虑了饮食习惯，制定个体化的饮食方案，并可制定符合患者血糖水平的相关食谱，提高患者的能动性，进而更好的遵守食谱饮食，达到饮食控制目的[12]。患者主动记录日常饮食，并参考血糖水平，动态的改变各大营养素的具体含量，并可进行活动前的饮食介入指导，防止低血糖的发生。
　　HbAlc水平与血糖濃度呈正相关，能有效反映在检查前12周的血糖总水平;高浓度血糖与血清中蛋白分子中的氨基酸发生反应产生FMN，能反映采血前3周的平均血糖水平;IR指数可很好的反映靶器官对胰岛素的敏感性，观察正常剂量的胰岛素能产生的生物学效应[13]。HbAlc及FMN可作为糖尿病的诊断指标及用药监控指标，FPG及2 h PG是观察血糖水平的最基础指标[14]。2型糖尿病患者因高血糖作用，发生微小血管损害及血流变的变化，血流流速变慢，逐渐形成脂质的堆积，TC、TG均有增高，造成心脑血管疾病的风险。 　　本研究中，为验证2型糖尿病患者接受个体化营养护理干预的效果，以我院2型糖尿病患者为实验对象，其中观察组患者实施个体化营养护理干预，对照组患者实施常规护理，结果提示，观察组患者干预后的FPG、2 h PG、HbAlc、FMN及IR指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者干预后的TG、TC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对于2型糖尿病患者，护理干预可有效提高患者的治疗效果，促进患者进行饮食习惯及生活模式的调整，提高对血糖控制的认知，进而较好的控制血糖水平及血脂水平。本研究结果还提示，观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。个体化营养护理在提高患者治疗依从性的基础上，开展的一系列饮食、营养的调整与持续的监控，减少含糖食物的摄入，提高机体对于糖的吸收，降低患者的血糖水平，减少高血糖导致的危害，同时防止低血糖事件的发生[15]。个体化的护理，增加了护理人员与患者的沟通时间，满足了患者对于疾病相关知识的心理与精神需求，进而提高了护理满意度。
　　在个体营养化护理干预的效果指标观察中，临床有学者采用腰围、BMI、肱三头肌皮褶厚度等变化进行接受营养护理后的观察。在王清玉[16]的研究中，采用了BMI及腰围作为观察指标比较护理效果，观察组、对照组各150例患者在接受不同的护理干预后，观察组患者的BMI及腰围均明显下降，经过个体化营养护理干预后，患者摄入的营养种类得到优化，避免了不健康的饮食习惯，脂类食物的摄入减少、有效运动的增强等，减少了糖及脂肪的摄入及堆积，久而之降低了患者的BMI及腰围，患者的体型向健康状态发展。笔者未采取以上观察指标，原因是考虑到短期内营养护理干预对患者体型造成的影响可能不明显，未避免在研究阶段内出现假阴性现象，故放弃了考察该类指标。
　　综上所述，个体化营养护理干预能明显改善2型糖尿病患者的糖脂代谢，控制血糖及血脂水平，提高护理质量，值得应用推广。
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　　（收稿日期：2018-12-16  本文编辑：孟庆卿）
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