接骨紫金丹治疗桡骨远端骨折临床疗效分析
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[摘要] 目的 研究探討接骨紫金丹治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 便利选取2017年7月—2018年7月期间该院接收治疗的130例桡骨远端骨折患者，按随机数字表法设为对照组、观察组，每组65例患者。对照组患者采用手法复位夹板外固定或桡骨远端掌侧或背侧锁定加压接骨板内固定进行治疗，同时给以骨伤的消肿、止痛基础治疗。观察组在此基础上给以中药接骨紫金丹治疗，对比分析两组患者的瘀血减轻程度、骨折愈合情况、疼痛程度（VRS法）。 结果 观察组患者局部软组织瘀血消散时间为（7.0±1.0）d显著低于对照组（14.0±2.0）d，差异有统计学意义（t=25.239，P<0.05）;观察组患者骨折临床愈合时间为（30.18±1.1）d显著低于对照组（45.18±1.4）d;差异有统计学意义（t=67.923，P<0.05）;伤后3 d、1周、1个月，观察组3 d轻度疼痛（1.43±0.23）分显著低于对照组重度疼痛（9.46±1.34）分（t=47.617，P<0.05）;观察组一周轻度疼痛（1.39±0.13）分显著低于对照组中度疼痛（5.83±1.02）分（t=34.813，P<0.05）;观察组1个月无痛（0）显著低于对照组轻度疼痛（2.84±0.53）分（t=43.202，P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用接骨紫金丹治疗桡骨远端骨折患者，可显著缩短局部软组织瘀血消散时间、骨折临床愈合时间和减轻疼痛，值得在临床上推广应用。
[关键词] 接骨紫金丹;桡骨远端骨折;临床疗效
[中图分类号] R274.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0153-03
Clinical Analysis of Jiegu Zijindan in the Treatment of Distal Radius Fracture
XIE Yong-jiang
Department of Orthopaedics， Qiaojia County Chinese Medicine Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 654600 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Jiegu Zijindan in the treatment of distal radius fractures. Methods A total of 130 patients with distal radius fractures who received treatment from July 2017 to July 2018 were conveniently selecty. The patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 65 patients in each group. The patients in the control group were treated with manual reduction of the external fixation of the splint or the distal humeral or dorsal locking compression plate for internal fixation. At the same time， the treatment was based on the swelling and analgesia of the bone injury. On the basis of this， the observation group was treated with Chinese medicine Jiejin Zijindan， and the degree of blood stasis reduction， fracture healing and pain degree （VRS method） were compared between the two groups. Results The time of local soft tissue spasm in the observation group was （7.0±1.0）d， which was significantly lower than that in the control group （14.0±2.0）d， and the difference was statistically significant （t=25.239， P<0.05）. The clinical healing time of fracture in the observation group was（30.18±1.1）d was significantly lower than the control group （45.18±1.4）d; the difference was statistically significant （t=67.923， P<0.05）; 3 d， 1 week， and 1 month after injury， the observation group was light on the 3 rd day of pain （1.43±0.23）points was significantly lower than that of the control group （9.46±1.34）points（t=47.617， P<0.05）; mild pain （1.39±0.13）points in the observation group was significantly lower than that in the control group （5.83±1.02）points （t=34.813， P<0.05）; the painlessness （0） in the observation group was significantly lower than that in the control group （2.84±0.53）points （t=43.202， P<0.05）， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of distal radius fractures with Jiegu Zijindan can significantly shorten the time of local soft tissue hemorrhage， clinical healing time and pain relief. It is worthy of clinical application. [Key words] Jiegu Zijindan; Distal radius fracture; Clinical efficacy
中医认为，骨折愈合过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程[1]。中医治疗骨折，必须在继承中医丰富的传统理论和经验的基础上，贯彻动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的治疗原则，辩证地处理好骨折治疗中的复位、固定、练功活动、内外用药的关系，使患者局部瘀血情况和疼痛程度减轻及骨折愈合加快[2]。在骨折的治疗中中药占有非常重要的地位，接骨紫金丹是伤科治疗骨折的重要方剂，该方出自《杂病源流犀烛》，具有祛瘀、续骨、止痛的功效。方中土鳖虫、骨碎补、自然铜补肾强骨、散瘀止痛、续筋接骨;乳香、没药、血竭活血行气、止痛、消肿生肌;再取当归、硼砂、大黄活血之功。诸药共用，共奏祛瘀、续骨、止痛之功[3]。该次研究便利选取2017年7月—2018年7月期间该院收治的130例桡骨远端骨折患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究便利选取该院收治的130例桡骨远端骨折患者作为研究对象，按随机数字表法进行抽取，设为对照组、观察组两组，每组65例患者。对照组中，男性患者32例，女性患者33例;年龄在9～74岁之间，平均年龄（48.4+11.2）岁。观察组中，男性患者33例，女性患者32例;年龄在10～74岁之间，平均年龄（49.7+5.5）岁。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异有统计学意义（P<0.05），可进行对比。该研究已经过该院伦理委员会通过，且入组病例均签署患者知情同意书。
1.2 临床纳入与排除标准
纳入标准：①患者及其家属均同意参与该次研究;②闭合型骨折;③单侧骨折，且为初次治疗;④符合桡骨远端骨折诊断标准。
排除标准：①其他部位也有骨折的患者;②合并有糖尿病的患者;③临床资料不全者;④合并神经、血管损伤的患者;⑤属于病理性骨折的患者;⑥不配合治疗的患者等。
1.3 治疗方法
对照组：非手术治疗者采用手法复位夹板外固定;手术治疗者采用桡骨远端掌侧或背侧锁定加压接骨板内固定。伤后1周内采用骨伤基础治疗。①消肿给以20%甘露醇注射液150 mL静脉滴注，1次/d;②消瘀给以5%葡萄糖注射液250 mL+丹参注射液30 mL静脉滴注，1次/d;③促进骨质愈合给以5%葡萄糖注射液250 mL+鹿瓜多肽注射液16 mg静脉滴注，1次/d;常规止痛，在医生指导下进行康复锻炼。
观察组：在采用手法复位夹板外固定或切开复位内定及骨伤常规基础治疗的基础上，给以接骨紫金丹治疗。接骨紫金丹组成：土鳖虫、乳香、没药、自然铜、骨碎补、大黄、血竭、硼砂、当归各等量。共研细末，3 g/次，开水或少量酒送服。3次/d，持续服用6周。
1.4 观察指标
局部软组织瘀血消散、骨折临床愈合、疼痛程度。
1.5 评价指标
①伤后1周内局部软组织瘀肿、瘀青完全消散为标准;②骨折临床愈合情况，骨折临床愈合判定标准：局部无压痛，无纵向叩击痛;局部无异常活动;X线显示的骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线;功能测定在：在解除外固定情况下，上肢能平举1 kg达1 min。③根据数字分级法（VRS法），用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛;1～3：轻度疼痛;4～6：中度疼痛;7～10：重度疼痛。
1.6 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对获取的桡骨远端骨折患者资料进行分析。计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比分析两组患者的局部软组织瘀血消散时间
对照组患者局部软组织瘀血消散时间为（14.0±2.0）d，观察组为（7.0±1.0）d，经统计学分析，两组差异有统计学意义（t=25.239，P<0.05）。
2.2 对比分析两组患者的骨折愈合情况
对照组患者骨折临床愈合时间为（45.18±1.4）d，观察组为（30.18±1.1）d，经统计学分析，两组差异有统计学意义（t=67.923，P<0.05）。
2.3 对比分析两组患者的疼痛程度（VRS法）
傷后3 d、1周、1个月，观察组3 d轻度疼痛（1.43±0.23）分显著低于对照组重度疼痛（9.46±1.34）分，差异有统计学意义（t=47.617，P<0.05）;观察组1周轻度疼痛（1.39±0.13）分显著低于对照组中度疼痛（5.83±1.02）分，差异有统计学意义（t=34.813，P<0.05）;观察组1个月无痛（0）显著低于对照组轻度疼痛（2.84±0.53）分，差异有统计学意义（t=43.202，P<0.05）。
3 讨论
桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者[4]。骨折发生在桡骨远端3 cm范围内。桡骨远端骨折大多是由于骨折端受到强大暴力造成的，对骨质疏松的人来说比较容易发生。在受到强大暴力的时候，一般力量会集中在下尺桡关节的中央柱，进而使得桡骨关节面于舟月骨产生碰撞之后形成背侧、掌侧的楔形骨折块，导致关节面发生骨折移位、脱位，严重的时候可能会由于扭转、剪切暴力导致粉碎性骨折[5]。
桡骨远端骨折是非常常见的一种骨折，如果治疗不当，不但会造成患肢外观发生畸形，还会影响患者肢体功能，复位的关键是纠正重叠嵌插移位。骨折解剖复位，对骨折线涉及关节面的患者应当尽可能的使得关节面恢复平整，进而促进腕关节功能的恢复。采用手法复位应当尽可能的避免暴力，尽量线恢复桡骨的长度，并尽可能的确保关节面的平整度，使得掌倾角恢复至正常的情况，采用石膏固定的时候应当计量避免手部肌肉萎缩、压力性溃疡，如果关节面不平整需进一步进行手术。切开内固定手术过程中，应当注意修复前方肌以便确保旋前力量的充足，不需缝合腕横韧带防止发生腕管综合征。治疗桡骨远端骨折的最终目的是为了使得腕关节生理结构恢复正常。实施桡骨远端骨折手术之后，因为没有关系到关节面骨折，所以手法复位治疗具有更好的效果，但是在关节内骨折较为明显的病例中需要实施手术治疗才能取得显著的效果。如果关节面骨折仅涉及到一部分，应当结合患者骨折实际情况选择手术或者手法复位。关节周围骨折切开复位内固定手术结果与关节面是否平整、固定是否牢固等具有密切相关，在最大程度上促进关节早期功能锻炼。关节内固定是维持关节解剖复位非常关键的环节，同时也是确保早期功能锻炼的重要保障。在关节面简单型桡骨远端骨折治疗中，就关节功能长期治疗效果而言，切开手术治疗效果更佳[6]。由于该位置的骨折靠近关节甚至累及关节面，在治疗之后容易发生很多的并发症，并且致残率较高 ，因此对治疗方法的选择非常重要[7-8]。 中医认为，对骨折进行中药治疗主要在于祛瘀定痛、消肿生肌、补肾强骨、续筋接骨。接骨紫金丹中土鳖虫、骨碎补、自然铜补肾强骨、散瘀止痛、续筋接骨;乳香、没药、血竭活血行气、止痛、消肿生肌;再取当归、硼砂、大黄活血之功。诸药共用，共奏祛瘀、续骨、止痛之功。从而使患者得以瘀去、痛止、筋连、骨合[9]。该方是治疗骨折的经方古方，临床上大大弥补了桡骨远端骨折基础治疗的不足，使患者局部软组织瘀血早期消散以减少关节的粘连、减轻疼痛使患者能早期功能锻炼和加快骨折的临床愈合。从而达到瘀去、痛止、骨合和患肢功能的恢复[10]。
相关研究显示，采用不同方式治疗桡骨远端不稳定骨折，结果显示接骨紫金丹联合锁定加压接骨板固定治疗组骨折愈合时间（31.32+2.03）d显著短于锁定加压接骨板固定治疗组（47.53+3.03）d（P<0.05），这与该次研究结果具有相似之处。该次研究结果显示，观察组患者局部软组织瘀血消散时间为（7.0±1.0）d、骨折临床愈合时间为（30.18±1.1）d显著低于对照组（P<0.05）;观察组3 d轻度疼痛（1.43±0.23）分显著低于对照组重度疼痛（9.46±1.34）分，差异有统计学意义（t=47.617，P<0.05）;观察组1周轻度疼痛（1.39±0.13）分显著低于对照组中度疼痛（5.83±1.02）分，差异有统计学意义（t=34.813，P<0.05）;观察组1个月无痛（0）显著低于对照组轻度疼痛（2.84±0.53）wv ，差异有统计学意义（t=43.202，P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。
由此可见，采用接骨紫金丹治疗桡骨远端骨折患者，可显著缩短局部软组织瘀血消散时间、骨折临床愈合时间和减轻疼痛，值得在临床上推广应用。
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