快速康复外科护理在微创食管癌手术患者围术期中的应用
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【摘要】 目的 探究快速康复外科护理在微创手术治疗的食管癌患者围术期中的应用效果。方法 74例采用微创手术治疗的食管癌患者作为研究对象， 根据护理方法不同分为观察组与对照组， 各37例。对照组患者围术期接受常规护理， 观察组患者围术期接受快速康复外科护理。比较两组患者住院时间、护理前后视觉模拟评分法（VAS）评分及护理满意度。结果 观察组患者住院时间为（6.78±1.05）d， 明显短于对照组的（8.32±1.41）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组VAS评分均明显低于本组护理前， 且观察组VAS评分（3.11±0.71）分明显低于对照组的（4.58±0.79）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理的总体满意率97.30%明显高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科护理能够有效减轻微创食管癌手术患者的疼痛感， 促进其术后康复， 缩短住院时间， 提高患者的护理满意度， 值得临床使用。
【关键词】 快速康复外科护理;微创手术;食管癌;围术期;住院时间
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.083
食管癌是一种常见的消化道肿瘤， 多发于中老年男性， 且具有较高的死亡率， 该病早期无典型症状， 晚期随着吞咽困难等症状加重， 患者才开始重视身体状态， 此时癌细胞通常已扩散至食管外的组织结构， 严重威胁患者的生命健
康[1， 2]。快速康复外科是为达到快速康复的目的而采取的一系列围术期多学科技术综合运用的措施。微创手术是缓解食管癌症状的有效措施之一， 围术期护理对患者术后康复具有很大的作用[3]。为此， 本文以本院2017年1月～2018年12月收治的74例微创手术治疗的食管癌患者作为研究对象， 分析快速康复外科护理的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年12月住院期间行微创手术的74例食管癌患者作为研究对象， 根据护理方法不同分为观察组与对照组， 各37例。对照组患者中， 男22例， 女15例;年龄42～78岁， 平均年龄（61.74±6.68）岁;临床分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期18例、Ⅲ期16例。观察组患者中， 男23例， 女14例;年龄44～76岁， 平均年龄（62.28±6.15）岁;临床分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期20例、Ⅲ期15例。所有患者及其家属均知情同意。两组患者性别、年龄、临床分期等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 对照组患者围术期采用常规护理， 主要包含检测临床指标、确定手术时间、制定护理方案、健康宣教、无菌操作、抗感染处理、说明注意事项、营养支持以及生活护理等基本措施。
1. 2. 2 观察组 观察组患者围术期采用快速康复外科护理， 内容如下。①术前护理：患者入院后给予一系列常规检查， 确定手术时间后， 给予患者术前宣教， 做好术前准备， 告知其手术操作要点、注意事项以及不良事件防控措施;评估患者心理状态， 根据不同患者给予对应的心理护理， 语言安慰， 避免术前紧张焦虑;术前2 h口服500 ml的10%葡萄糖注射液， 保证营养均衡;提前检查手术装备是否就位并检查其性能， 以保障手术正常实施。②术中护理：密切关注患者的临床体征以及镇痛效果， 对于过于紧张的患者， 可在病房中播放轻音乐， 音量以25～30 dB为宜， 以缓解患者的紧张感， 使其配合操作， 待患者进入麻醉状态后， 留置胃管、尿管及中心静脉导管。③术后护理：尽早指导患者进行腹式呼吸， 每日雾化吸入， 指导咳嗽， 促进肺复张。术后尽量减少导管的使用， 一旦出现拔管指征及早拔管， 促进患者康复;早期肠内营养支持时注意管道的清洁以及营养液剂量， 后续根据患者情况禁食或给予流食、半流食以及软食等， 根据患者的恢复情况逐渐改善营养支持方式， 以提高其生活质量[4， 5]。
1. 3 觀察指标及判定标准 比较两组患者住院时间、护理前后VAS评分及护理满意度。疼痛程度采用VAS进行评估， 让患者根据自身体感， 在一个长为10 cm的尺上标注， 0表示无痛， 10表示剧痛， 分数与疼痛程度成正比[6]。护理满意度采用本院自制的外科护理工作调查问卷进行评定， 该问卷有20个评分项目， 每项1～5分， 满分100分， >90分表示非常满意;60～90分表示基本满意， <60分表示不满意。总体满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者住院时间及护理前后VAS评分比较 观察组患者住院时间为（6.78±1.05）d， 明显短于对照组的（8.32±
1.41）d， 差异具有统计学意义（t=5.328， P<0.05）。护理前， 观察组VAS评分（8.12±1.15）分与对照组的（8.04±1.10）分比较差异无统计学意义（t=0.306， P>0.05）;护理后， 观察组及对照组VAS评分均明显低于本组护理前， 且观察组VAS评分（3.11±0.71）分明显低于对照组的（4.58±0.79）分， 差异均具有统计学意义（t=22.548、15.541、8.418， P<0.05）。
2. 2 两组患者护理满意度比较 对照组患者对护理非常满意15例、基本满意14例、不满意8例， 总体满意率为78.38%;观察组患者对护理非常满意21例、基本满意15例、不满意1例， 总体满意率为97.30%;观察组患者对护理的总体满意率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.198， P<0.05）。 3 讨论
快速康复外科护理是一种新型的护理模式， 其主要针对采用手术治疗的患者围术期特征， 以促进术后康复为目的开展相应的护理干预， 以改善手术疗效， 缩短治疗时间， 进而全面提高围术期护理效率[7， 8]。本研究中， 对观察组37例采用微创手术治疗的食管癌患者采用快速康复外科护理， 针对患者围术期不同状态， 给予针对性干预， 术前给予健康宣教、心理疏导以及相应的营养支持， 以保证手术的顺利实施;术中保证患者体征以及情绪的稳定， 使其配合手术操作， 以减少不良事件;术后缩短导管使用时间， 并根据患者的恢复情况逐渐改善营养支持方式， 以提升患者的生活质量。本实验结果表明， 观察组患者住院时间为（6.78±1.05）d， 明显短于对照组的（8.32±1.41）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组VAS评分均明显低于本组护理前， 且观察组VAS评分（3.11±0.71）分明显低于对照组的（4.58±0.79）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理的总体满意率97.30%明显高于对照组的78.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果说明在食管癌患者的微创手术围术期应用快速康复外科护理对机体康复具有积极作用。
综上所述， 对微创食管癌手术患者围术期采用快速康复外科护理有利于减轻患者疼痛感， 缩短术后康复时间， 提高护理满意度， 临床实践价值较高。
参考文献
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