综合护理干预在直肠癌患者围手术期中的应用效果观察
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【摘要】 目的 探讨综合护理干预在直肠癌患者围手术期中的应用效果。方法 123例行手术治疗的直肠癌患者作为研究对象， 所有患者围手术期均给予综合护理干预， 观察其护理效果。结果 通过实施有效的综合护理干预， 123例患者顺利度过围手术期， 无严重并发症发生， 术后均顺利出院。结论 在围手术期采用有效的综合护理干预， 能够减少直肠癌患者术后并发症， 保证手术疗效， 提高生活质量， 促进患者早日康复， 值得在临床推广应用。
【关键词】 直肠癌;围手术期;综合护理干预
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.084
直肠癌的发病率和死亡率在我国位居第5位[1]。近年来， 随着医学诊治技术的不断发展进步， 直肠癌患者的病死率已呈明显下降趋势。由于直肠癌术后需较长时间卧床， 极易发生压疮、泌尿道感染等并发症， 严重影响患者的生存质量[2]。因此， 直肠癌患者围手术期的护理显得至关重要。东营胜利胜北医院普外科2017年1月～2018年12月收治的123例行手术治疗的直肠癌患者， 通过护理人员实施有效的综合护理干预， 患者顺利度过围手术期， 术后均顺利出院， 现具体总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择东营胜利胜北医院普外科2017年1月～2018年12月行手术治疗的123例直肠癌患者， 其中男72例， 女51例， 年龄38～71岁。
1. 2 护理方法 所有患者围手术期均给予综合护理干预， 具体方法如下。
1. 2. 1 术前护理 ①手术前应了解患者对疾病的认识， 耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。加强患者心理护理， 介绍有关癌症治疗、手术方式的相关知识。同时， 给予安慰与解释， 以减少患者不必要的忧虑。②有贫血及肠梗阻者， 要及时纠正贫血， 注意水、电解质平衡。③给予高蛋白、高维生素少渣饮食， 手术前3 d改为流质饮食。④肠道准备方法：手术前3 d按照医嘱口服抑制肠道细菌药物， 同时， 口服维生素K。有梗阻者每晚温盐水灌肠1次， 手术前晚和手术晨进行清洁灌肠或手术晨插胃管等。
1. 2. 2 术后护理 ①患者回病房后按照麻醉方式不同， 给予适当卧位， 术后血压平稳后给予低坡卧位， 臀部垫气圈或者海绵垫， 以减轻肛门部受压。注重患者心理护理[3]：术后护理人员采取积极的态度， 主动对患者进行心理疏导， 使患者逐渐习惯人造肛门排便， 熟悉并掌握造瘘口的护理， 逐步养成定时排便的习惯。②严密观察生命体征， 每1小时测量血压、脉搏1次， 一般测量3次， 平稳即可， 特殊情况者除外， 如脉速或者血压下降疑有出血者， 要及时观察伤口， 采取必要的措施。并注意观察会阴部渗血量， 渗血过多时要及时通知主管医生进行处理。护理人员要注意观察患者体温的变化、进食后的反应、手术切口有无感染及愈合情况。发生会阴部切开感染时， 可以进行坐浴和换药。③保持患者会阴部切口处外层敷料的干燥， 如被污染或者血液湿透， 需要及时更换， 应保持引流通畅， 引流管一般5～7 d拔除。④手术后禁食、胃肠减压、静脉补液、必要时输血。行胃肠减压者， 肠蠕动恢复和排气后即可拔除胃管， 可以进少量流质饮食。饮食指导[4]：指导患者食用营养丰富的食物， 禁食烟酒及辛辣食物， 术后2～3 d开瘘， 排便后即可流质饮食， 7 d后改为半流质饮食， 14 d 后改为普通饮食， 多饮水避免大便干结。⑤护理人员要保持患者导尿管的通畅， 准确记录24 h尿量， 并注意观察尿的颜色和性质， 预防泌尿系感染。导尿管至少保留5～7 d， 直至患者能够自主排尿为止。拔管前要先钳夹导尿管并定期开放， 以训练患者定时排尿功能， 防止发生尿潴留。⑥施行人工肛门手术的患者， 尽可能采取左侧卧位， 用塑料薄膜或者其他物品将腹部切口与人工肛门隔开， 以防止粪便污染。同时， 要及时更换敷料和使用粪袋， 周围皮肤用氧化锌软膏加以保护， 待粪便逐渐变稠后， 只用清水洗净皮肤， 保持局部干燥即可。术后定期经过人工肛门灌肠， 可以较早建立排便习惯， 待养成习惯， 且粪便已成形后， 则可不再用粪袋， 仅在人工肛门上覆盖敷料即可。定期用手指扩张人工肛门口， 以防止狭窄。⑦进行体位护理， 鼓励患者进行早期床上翻身和活动（坐起、屈膝、伸髋）， 酌情下床活动;活动能力不佳者， 可进行腿部按摩， 以预防深静脉血栓形成;鼓励术后咳嗽， 多翻身、拍背， 避免发生肺部感染[5]。
1. 2. 3 健康教育 ①使用化疗药物者， 嘱咐其应定期到医院复查血白细胞总数和血小板计数。②指导患者生活要有规律， 心情要舒畅。平时可以进行正常人的生活和社交活動， 采取适量的运动。③护理人员指导患者宜进食少渣易消化的食物， 避免太稀和粗纤维太多的食品。④对于会阴部创面未愈合者， 应持续每日坐浴， 教会患者清洁伤口和更换敷料， 直至创面完全愈合为止。⑤进行出院指导， 出院后定期复诊;指导患者学会使用人工肛门袋， 定期以温生理盐水清洗造口， 每1～2周进行1次扩肛， 持续扩肛2～3个月;嘱患者要着宽松、舒适的衣物， 以避免压迫造口;告知科室联系方式， 建立患者档案;定期给予电话随访， 跟踪至出院后6个月[6]。
2 结果
通过有效的综合护理干预， 123例患者顺利度过围手术期， 无严重并发症发生， 术后均顺利出院。
3 讨论
直肠癌是胃肠道一种常见的恶性肿瘤， 随着社会人口老龄化加剧， 直肠癌患者逐年增多。有效切除病灶组织、改善生活质量、延长生存期成为该疾病治疗的主要目标。直肠癌术后除出血、感染等并发症外， 最主要的是患者自信心不
足， 导致出现各种心理障碍， 严重影响患者生活质量， 其中以焦虑和抑郁最为明显[7]。所以术后心理干预至关重要。由于直肠癌患者大多为高龄患者， 呼吸肌力量较薄弱， 常因无力咳嗽引起痰液积聚于肺部， 加之术后患者因腹部伤口的疼痛常取卧位， 导致功能残气量的减少， 容易引起肺部感染;同时由于卧床时间较长， 容易出现泌尿道感染和肠梗阻等并发症[8-10]。 为探讨综合护理干预在直肠癌围手术期的应用效果。本研究选取东营胜利胜北医院普外科2017年1月～2018年
12月收治的123例行手术治疗的直肠癌患者作为研究对象， 所有患者围手术期均给予综合护理干预， 通过实施有效的综合护理干预， 123例患者顺利度过围手术期， 无严重并发症发生， 术后均顺利出院。
综上所述， 在围手术期采用有效的综合护理干预， 能够减少直肠癌患者术后并发症， 保证手术疗效， 提高生活质量， 促进患者早日康复， 值得在临床推广应用。
参考文献
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