综合性护理干预在普外科急腹症患者中的应用效果研究

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　　【摘要】 目的 探讨综合性护理干预在普外科急腹症患者中的应用效果。方法 回顾性分析87例急腹症患者的临床资料， 患者均实施综合性护理干预， 观察患者干预后的临床效果及并发症发生情况。结果 87例患者经护理干预后， 均痊愈出院， 无一例并发症发生。结论 普外科急腹症患者要及时明确诊断， 积极观察处理， 可以促进其早日康复， 值得在临床推广应用。
　　【关键词】 急腹症;综合性护理干预;应用效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.082
　　急腹症是普外科的常见疾病， 在基层医院尤为常见， 具有发病原因复杂、病情变化快及发病率高等临床特点， 极大地影响患者的生活质量[1]。一般最先发生疼痛的部位可能是病变的原发部位， 最常见的是急性腹痛， 腹痛分为内脏痛、腹膜刺激痛以及牵扯痛（放射痛）等， 具有起病急、变化多端、病情严重等特点[2-5]， 大多需要外科手术治疗。为了进一步探讨综合性护理干预在普外科急腹症患者中的应用效果， 本研究回顾性分析东营胜利医院普外科2017年1月～2018年12月收治的87例急腹症患者的临床资料， 通过护理人员对患者实施有效的综合性护理干预， 取得了满意的临床效果。现将研究结果总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析东营胜利医院普外科2017年1月～2018年12月收治的87例急腹症患者的临床资料。其中男48例， 女39例， 年龄21～73岁。
　　1. 2 护理干预
　　1. 2. 1 急救措施 救治原则：外科急腹症虽然病因不同， 但都可伴发急性弥漫性腹膜炎。因此， 在救治原则上， 特别是非手术治疗患者中有许多相同之处。对一些病情复杂、诊断不明的重症患者， 应该是边采取措施积极救治边进行确诊， 且不可因诊断而耽误救治时机。
　　1. 2. 1. 1 卧位 外科急腹症患者一般采取平卧位或患者感觉最舒适的体位。若伴有急性腹膜炎， 要采取半卧位;处于休克状态的患者， 可以采取躯干和下肢各抬高10°～30°的体位[6]。
　　1. 2. 1. 2 胃肠减压 胃肠减压可以减轻患者腹胀， 缓解消化道梗阻， 对于消化道穿孔或破裂的患者可以避免消化液进一步漏入腹腔。
　　1. 2. 1. 3 纠正脱水及酸碱平衡失调 急腹症患者常有脱水及电解质紊乱， 尤其如肠梗阻、腹膜炎等患者更为明显。对失水、失盐的患者要及时进行补充。对已经处于休克状态的患者， 应首先抢救休克， 同时做其他适当的检查， 有时为了争取时间和抢救生命， 即使休克尚未完全纠正， 也要紧急进行剖腹探查， 以解除病因（如肝、脾破裂导致的失血性休克或者肠坏死合并中毒性休克等）。对一时难以确诊的患者， 全身情况尚好， 护理人员要严密观察其症状和体征的变化情况[7-9]。
　　1. 2. 1. 4 抗感染 无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染， 都需要用抗菌药物。腹腔内炎症通常以革兰阴性杆菌感染为主， 大部分合并厌氧菌感染， 一般先给常用的抗生素， 待细菌培养以及药物敏感试验报告后再调整用药。
　　1. 2. 1. 5 镇静、止痛 对于诊断已明确、治疗方案已经确定的患者， 护理人员要根据医嘱使用止痛剂。这样可以帮助患者安定情绪， 充分休息， 适当恢复体力等。但对诊断不明， 尚需要继续观察的患者， 严禁使用止痛剂， 以免掩盖患者病情， 貽误治疗。可以酌情使用解痉止痛剂如阿托品等药物[10-12]。
　　1. 2. 2 一般护理 护理目标是患者能够主动表述内心的焦虑， 能积极配合各项治疗、检查和护理， 且情绪稳定;患者腹痛得以缓解， 能复述自我缓解疼痛的方法和相关疾病的预防和保健知识;患者体液代谢维持平衡， 或已发生的代谢紊乱能予以纠正。
　　1. 2. 2. 1 心理护理 外科急腹症往往发病突然， 腹痛较剧烈， 并且病情发展快， 患者缺乏思想准备， 担心不能得到及时治疗或者预后不良， 表现出急躁情绪和焦虑。对于此类患者， 护理人员要主动热情进行接诊， 予以关心， 稳定患者情绪。在患者接受各项检查和治疗前做耐心解释， 使患者了解其意义和目的， 从而积极进行配合。
　　1. 2. 2. 2 禁食和胃肠减压 禁食和胃肠减压是治疗急腹症的重要措施之一， 可减少胃肠液积聚， 减少消化液自穿孔部位漏出， 减轻腹胀， 改善胃肠道血液供应， 有利于胃肠蠕动恢复， 也有利于麻醉和手术的安全。对于老年人、神志不清或者出现休克患者需要平卧， 其会厌部反应较差， 患者出现呕吐时护理人员要将其头部转向一侧， 以防止发生误吸。
　　1. 2. 2. 3 维持水、电解质、酸碱平衡 护理人员要迅速建立静脉输液通路， 根据医嘱， 合理安排输液顺序。若有大量消化液丢失时， 要先输注平衡盐溶液。有腹腔内出血或休克者， 要快速输液、输血。神志不清或者尿量较少者， 应留置导尿管， 详细记录尿量， 并根据尿量调整输液、补钾的量和速度。
　　1. 2. 2. 4 吸氧、解热、镇痛 对于有休克或有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）倾向的患者需要给予吸氧;对已明确诊断， 可以应用止痛剂缓解疼痛， 有助于安定患者的紧张情绪， 减少消耗。但对诊断不明确的急腹症患者， 不可随意应用止痛剂， 以免掩盖患者病情而耽误治疗[13]。
　　1. 2. 2. 5 体位 在无休克情况下， 患者宜采用半卧位或斜坡卧位， 以利于腹腔内渗出液积聚盆腔， 便于促使渗出液局限、吸收、引流;还可以使腹肌松弛、膈肌免受压迫、改善呼吸循环， 减轻腹胀、控制感染等。合并休克者需采用休克体位。
　　1. 2. 3 病情观察与护理
　　1. 2. 3. 1 腹痛护理 观察腹痛部位、性质、开始时间、引起腹痛原因、腹痛持续时间、规律性、痛点是否转移以及疼痛的发展过程， 并注意观察患者对疼痛的反应。对于某些保守治疗的患者， 尤应密切观察患者病情变化， 若腹痛加剧、白细胞升高， 则提示病情在进展， 要通知主管医师尽早采取相应的处理措施。 　　1. 2. 3. 2 观察病情 及时了解患者相关化验指标， 以判断病情变化。
　　1. 2. 3. 3 做好护理记录 急腹症护理时的一切措施及病情变化， 护理人员都要做好记录， 且内容正确并注明时间。护理记录既是诊断、治疗的重要资料， 又是法律的重要依据， 切不可忽视。
　　2 结果
　　87例患者经干预后， 均痊愈出院， 无一例并发症发生。
　　3 讨论
　　急腹症是一类以急性腹痛为突出表现， 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病， 其特点为发病急、进展快、变化多、病情重， 一旦诊断延误或治疗方针不当， 将会给患者带来严重危害， 甚至导致死亡[14， 15]。急腹症病情特殊， 涉及多种疾病， 难以判断发病原因， 甚至有部分患者经过手术才得以确诊， 一旦忽视某些细小的临床症状， 便会出现漏诊、误诊的情况， 对患者造成无法挽回的创伤。本研究中， 87例急腹症患者， 通过护理人员实施有效的综合性护理干预， 均痊愈出院， 无一例并发症发生。
　　综上所述， 普外科急腹症患者要及时明确诊断， 积极观察处理， 可以促进其早日康复， 值得在临床推广应用。
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