腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的应用体会
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【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床应用。方法：结合2018年1月-2019年1月期间我院收治的210例急性胆囊炎患者资料，对患者择期行手术治疗，并观察治疗结果。结果：腹腔镜胆囊切除术（LC）手术切除率达到96%，且腹腔镜手术后的并发症发生率仅为3.7%，经过手术治疗的患者均可以实现痊愈出院。结论：在经过充分的术前准备和评估及术中仔细操作，适时中转开腹手术，LC治疗急性胆囊炎是安全可靠的。
【关键词】腹腔镜手术;急性胆囊炎;应用体会
腹腔镜手术的英文名称为laparoscopic cholecystectomy，简称LC，腹腔镜手术的特点是对患者的创伤小，恢复时间短，患者在手术过程之中以及恢复期间的痛苦较小，相比于之前的技术已经有了很大的发展。急性胆囊炎是由于患者胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直[1]。腹腔镜手术的使用已经在解决急性胆囊炎问题上得到普遍的应用。随着技术以及医学研究的不断深入，手术适应证明明显提高，现将急性胆囊炎患者手术总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究入选2018年1月-2019年1月期间的210例急性胆囊炎患者资料，在本次研究之中，本组男性100例、女性110例，男女比例接近1：1，并且基数较大便于进行普遍结论的观察;年龄分布从青年到中年以及老年，年龄分布在27～77岁，平均年龄45.5岁。
入选急性胆囊炎患者的临床表现为：以胆绞痛为主的患者达到120例，32例上腹持续钝痛，同时患者还伴有恶心、呕吐21例，畏寒、发热37例。血常规：白细胞升高。彩超提示：结石性胆囊炎201例，非结石性胆囊炎9例，均有胆囊壁不同程度增厚或者“双边征”。患者的发病时间均在6h～8d。
1.2 方法
腹腔镜手术这一手术的时间约为40-150min，平均50.7±16.5min。在腹腔镜手术之中，采用气管插管全身麻醉，体位呈头高足低左侧卧位，病例患者均采用4（3）孔法手术，必要时于右侧腋中线增加一操作孔，探查腹腔，了解手术操作难度，决定术式。在腹腔镜手术过程中，首先建立气腹，保持腹内压12～15mmHg。接着，解剖胆囊三角，使用电钩、分离钳、吸引器或电凝钩等用具，按照如下的顺序进行腹腔镜手术，从胆囊颈部开始，分离胆囊三角区胆囊颈后外侧浆膜，再转向胆囊颈部前方浆膜，在手术的过程之中要辨清胆囊颈。标本取出后，需要认真冲洗创面，根据术中胆囊炎症情况，在右肝下小网膜孔放置腹腔引流管。若患者胆囊水肿明显且与胆总管、肝总管粘连致密，无法找到解剖间隙时，行胆囊大部切除术，必要时中转开腹治疗。术后使用抗生素3～5d。
2 结果
在本次研究的210例患者手术之中，190例采用完全腹腔镜，93例手术顺行切除，75例采用逆行切除，22例采用顺逆结合切除，本组手术时间40～150min。在190例患者手术之中，183例完整胆囊切除，7例胆囊大部切除。此外在手术之中，5例因胆囊坏疽、穿孔内瘘形成中转开腹，4例因出血中转开腹，11例因为胆囊三角广泛粘连无法分离中转开腹。
术后，胆漏现象出现1例，但是通过积极引流等保守治疗后，患者实现痊愈，无其他严重并发症发生，全组治愈出院。在手术进行之后的治疗之中，经过对患者的术后随访发现，患者在腹腔镜手术之后没有道损伤、继发性结石胆总管、胆源性胰腺炎等并发症发生。
3 讨论
随着LC技术的广泛应用以及发展，越来越多的手术开始使用这一技术进行急性胆囊炎的治疗。在手术开展的同时，急性胆囊炎作为LC的禁忌症也曾被很多的专家提出。主要原因在于从急性胆囊炎的症状看来，由于患者的胆囊壁充血水肿明显，导致在腹腔镜手术的过程中会出现渗血较多，胆囊张力高、胆囊壁增厚的现象，术后有的患者恢复会有少数的并发症，是风险较大的手术之一。在患者进行腹腔镜手术的时候，手术的时机选择也是非常关键的，有的学者认为在急性胆囊炎发作的早期进行手术最佳，因为这时患者的充血较轻微，容易将胆囊壁与肝床相剥离，如果患者的病症处于中后期，此时的水肿与充血都比较严重，这无异于增大了腹腔镜手术的难度。对多年的病例进行观察之后，如果患者能够在术后的一周之内没有炎症的出现，腹部的疼痛感也减缓，体温能够保持在一定的阶段，那么此时的手术时机是科学的。如果患者采取保守治疗，那么在医院之中花费的费用也是不少的，而且之后会不会再次发作也是一个问题[2]。
手术指征是手术适应症，当某种疾病符合诊疗常规所规定的标准，采用非手术治疗方式无法治愈该疾病，采用手术方式将有助于疾病的治疗时应采用的手术方式。在非手术治疗之后，胆囊炎炎症在一定时间内会反复发作，绝大多数的炎症患者会得到控制，但是由于日常的饮食以及作息的问题，胆囊炎疼痛还會时不时出现，如果不能够有效地抑制或者改善，在急性胆囊炎时期还要进行手术治疗。还有的患者对炎症控制不满意，特别是对于结石性梗阻性胆囊炎于急性炎症期，虽然多次进行抗炎治疗，但是效果却没有好转，这时应当考虑采用胆囊切除手术，使得病情得以好转[3]。
在治疗急性胆囊炎的过程中，采用腹腔镜手术的方式是非常普遍的，腹腔镜手术创伤小，病人在手术中感受到的伤痛较少，手术的适应证范围随着技术的发展也在不断扩大。在急性胆囊炎治疗的手术之中，有的患者需要有针对性地进行其他的手术操作，中转开腹能够在患者安全的前提下降低并发症的产生，在患者手术的过程之中，如果出现胆囊三角致密粘连的现象，手术之中出现难以抑制的大出血，那么应当决定采取开腹的操作，在本组210例患者之中，有20例采取中转开腹，术后效果均恢复满意，而且防止了严重的并发症问题发生。
在急性胆囊炎的腹腔镜手术之后，由于急性胆囊炎的患者出现的症状较多，症较重，腹腔粘连重，应当对术后进行有效的处理。在急性胆囊炎的腹腔镜手术之中，只要医师掌握好患者的身体特征，将手术指征了解清楚，就能够让患者减轻痛苦，消除病症，达到治愈的目的。有的学者曾经指出，在手术的过程中应当采用前后顺逆切除相结合的方式，由于胆囊深，嵌入肝脏组织与肝脏分界不清，如果强行分离可能会导致肝脏造成损伤，因此，在手术之中采用行胆囊大部分切除方式，这种方式不仅比较安全，能避免肝外胆道损伤，而且手术的时间会缩短，达到的手术效果也与胆囊切除效果相似。
在治疗急性胆囊炎的过程之中，医师要把握好治疗手术的时机，在患者良好的身体状态下进行手术，通过术中仔细操作，合理放置引流等方式，保证腹腔镜手术的安全有效进行，让患者在短期内又快又好的恢复。只要术前充分准备和评估，术中仔细操作，适时中转开腹手术，选择LC治疗急性胆囊炎是安全可靠的。
参考文献
[1]朱江，辛磊，陆贵民，等.结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术2急性胆囊炎6例治疗体会[J].新疆医科大学学报，2017，31（3）：29.
[2]蔡秀军，顾晓静，王一帆，等.冲吸钝性解剖法显露肝总管防止腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤[J].中华医学杂志，2018，（20）：1425-1426.
[3]陈湘平，唐振华，张裕华，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤风险的规避[J].中国普通外科杂志，2018，14（4）：317-319.
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