预见性护理干预在胸腰椎压折腹胀患者中的应用观察

来源:用户上传      作者:谢秀萍 江波 苏燕 吴冬琴 沈丽红

　　摘要：目的 本研究旨在探讨预见性护理干预措施在胸腰椎压折病例中预防腹胀的临床效果。方法 选取2016年6月—2018年6月骨伤科收治的胸腰椎压折患者84例， 随机分为观察组与对照组，观察组采用预见性护理干预，对照组采用常规护理，比较2组患者住院期间腹胀的发生率。结果 观察组腹胀的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胸腰椎压折的病例，预见性护理干预措施对降低腹胀的发生率疗效确切。
　　关键词：预见性;胸腰椎压折;腹胀;护理
　　中图分类号：R442.2   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）08-0094-02
　　 腹胀是胸腰椎压折后的常见并发症之一，会引起患者纳差、腹痛、消化功能不良，甚至烦躁、焦虑等不良情绪，腹腔高压可使膈肌上抬，影响呼吸，也可使下腔静脉受压，影响下肢静脉回流，诱发血栓形成，会直接或间接的影响到患者的治疗与康复[1]，笔者在临床护理实践中不断思考、总结，针对此类患者，从入院开始即采取一系列预见性护理措施，取得较好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2016年6月—2018年6月本科收治的老年骨质疏松性胸腰椎压折患者84例，其中男39例，女45例，平均年龄（67±4.2）岁，随机分组，每组各42例，2组患者性别、年龄、文化程度、病情、治疗等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者既往无便秘史、无失禁、无肢体活动障碍及感觉障碍。
　　1.2 方法 2组患者均采取骨伤科常规护理措施，观察组入院后即对患者进行评估，采取预见性的护理干预。评估：①患者的生活习惯：患者日常饮食、排便习惯、活动量，伤后饮食、排便情况，消化道疾病史等。②腹部情况：腹部有无压痛（查体及彩超检查结果是否正常）;肠鸣音次数等。③根据排便情况，如需通便药物则予常规口服通便药物或灌肠治疗，本科常用药物为口服麻仁丸及通腑合剂，甘油溶液或磷酸钠盐灌肠液灌肠，根据患者个体情况选用。
　　1.3 观察指标 ①腹胀诊断标准[2]：患者自觉腹部胀闷，腹部外形膨胀，甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音，无气过水音;②每天询问患者饮食、排气及排便情况，询问有无腹胀、腹痛，有无厌食、呃逆，有无恶心、呕吐等情况，观察腹部膨隆情况。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，数据经卡方检验处理，P<0.05为差异具有显著性。
　　2 护理
　　预见性护理措施从患者入院时即开始，包括饮食及排便指导、通便药物使用、腹部按摩及艾灸、功能训练等。
　　2.1 饮食及排便指导 胸腰椎压折的患者需要卧床，运动量下降，胃肠道蠕动变慢，消化能力下降，加之患者家属不正确的饮食照料（多数患者家属观念是伤后需要进补，且多为肉食高蛋白食物），导致患者便秘，进而发生腹胀[3];入院后立即行：（1）饮食指导，指导患者多进食清淡、易消化，高蛋白低脂食物，多饮水，饮水量每天大于2000 mL;（2）指导患者行腹部环形摩法，每d 3次，促进胃肠动力;患者不习惯于卧床排便，嘱咐患者行提肛锻炼，促进肠蠕动[4-5]。（3）根据数字评分法评估患者疼痛程度，以此指导患者进行相适宜的功能锻炼，增加自身运动量，促进肠蠕动。急性期疼痛时指导患者行下肢直腿抬高及股四头肌舒缩;辅以足底静脉泵使用，每d 1次，每次1 h。
　　2.2 艾灸疗法及口服通便药物 入院3天后，经过饮食指导及促进肠蠕动方法患者仍未行大便者，（1）艾灸：①选穴：神阙、中脘穴。②操作方法：手持艾条，将艾条点燃一端，将点燃艾条放入艾条盒，对准施灸穴位固定，使患者感到温热感而无灼痛，至局部皮肤红晕为度，一般灸15～20 min。使用艾灸疗法应注意防止烫伤。（2）遵医嘱饭后口服润肠通便药物，本科常用院内制剂脾约麻仁丸和通腑合剂。使用方法：口服脾约麻仁丸，每d 2次，每次1粒;口服通腑合剂：每天1次，每次25 mL。使用通便药物后严密观察患者大便色、质、量，防脱水及低钾。
　　2.3 灌肠及功能训练 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌人结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。入院后5天经过上面护理措施仍未行大便者：（1）遵医嘱使用甘油溶液或磷酸钠盐灌肠液进行灌肠。方法：患者侧卧位，磷酸钠盐灌肠液或配制好的甘油溶液灌肠液（甘油溶液60 mL加0.9%氯化钠注射液40 mL）連接粗细适宜的肛管经肛门插入，由深至浅，旋转推注灌肠液，边推注边询问患者感受，推注完毕后使灌肠液在体内留置10～15 min，使其充分润滑肠道。便后仍需观察大便色、质、量。（2）评估疼痛，增加患者腰背操功能锻练;主动锻炼与被动锻炼相结合，增加患者活动量，促进肠蠕动，预防便秘。功能训练需要循序渐进，持之以恒，必要时患者家属及主管护士进行监督及指导。
　　3 结果
　　护理干预后观察组患者腹胀发生率为16.37%，对照组发生率35.71%。2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）
　　4 讨论
　　胸腰椎压折后患者因长期卧床，基本丧失生活自理能力，需要家人的照料和护理，情绪容易波动，中医理论认为思则气结，气机失调则升降失司，脾胃功能失调，消化功能减弱。胸腰椎压折后发生腹胀的原因是腹膜后血肿形成，干扰到胃肠道的正常蠕动，其具体机制为：压折椎体周围组织血肿形成，干扰腰部交感神经节，使得支配胃肠道平滑肌的神经功能紊乱而发生[6-7]。
　　预见性护理是一种新兴的护理理念[8]，秉承预防先于治疗的基本原则，促进和提升护理人员的预见性思维，利用预见性护理干预的模式，能够帮助护理人员发现护理中存在的问题和不足，并且能够基于患者的病情情况，有针对性地制定护理方案，提高护理的有效性。对胸腰椎压折患者入院时即进行病情的全面评估，通过护士的健康宣教让患者及患者家属认识到自身疾病的发生、发展，治疗与康复，降低患者的不良情绪，促使患者遵嘱并良好的执行医嘱，执行护士交代的护理注意事项，积极的配合，促使疾病向康复转化[9]。
　　本文研究表明，治疗组患者采用预见性护理干预的方法进行护理，腹胀发生率为 16.37%，低于对照组的 35.71%;差异有统计学意义（P<0.05），综上所述，相比于常规护理模式，采用预见性护理干预能够把被动的处理变成主动的关爱和服务，体现了护士的医学基本素养，实现了护士自身的价值，也把中医治未病、辨证施护的个性化施护理念落到了临床实践中，预见性护理干预不仅能有效预防和降低胸腰椎压折患者腹胀和便秘发生率，增进患者舒适度，促进患者早日康复，同时还能提高患者对护理服务的满意度，值得借鉴推广。
　　参考文献：
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　　[8]黄文萍，闵小春.骨科护理中预见性护理干预的临床应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（20）：163-164.
　　[9]李娟，闻曲，代艺，等.骨科标准化健康教育流程单对提高围手术期宣教的促进作用[J].智慧健康，2018，4（26）：93-95.
　　（收稿日期：2019-04-02）
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