6S管理模式应用于上消化道出血护理的研究进展

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　　[摘要]上消化道出血是消化系统的常见病症，临床表现取决于患者的出血部位与性质、出血量与速度，并与患者的年龄及循环代偿功能密切相关。上消化道出血病症的缓解过程，及时、合理、有效的护理工作是关键。除传统的护理模式外，6S管理模式的出现为上消化道出血病症的缓解带来了更高的效率、更高的质量和更高的满意度。本文整理了6S管理模式在上消化道出血护理中应用的相关文献，为提高护理质量，增加护患信任度提供新的管理方向。
　　[关键词]上消化道出血;6S管理模式;护理质量
　　[中图分类号] R573.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0021-03
　　[Abstract] Upper gastrointestinal hemorrhage is a common disease of digestive system. Its clinical manifestation depends on the location and nature of hemorrhage， the amount and speed of bleeding， and is closely related to the patient′s age and circulatory compensatory function. Timely， reasonable and effective nursing is the key to alleviating upper gastrointestinal hemorrhage. In addition to the traditional nursing model， the emergence of 6S management model has brought higher efficiency， higher quality and higher satisfaction for the alleviation of upper gastrointestinal hemorrhage. In order to improve the quality of nursing and increase the trust of nurses and patients， this paper summarized the relevant literature on the application of 6S management model in upper gastrointestinal hemorrhage nursing.
　　[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage; 6S management model; Nursing quality
　　上消化道出血属于消化内科中的危重症，其发病率和死亡率均较高，症状严重者可影响患者的生命安全。在上消化道出血患者的治疗进程中进行全面有效的护理干预，对控制病情发展，提高患者生活质量具有重要意义[1]。在上消化道出血病症的治疗过程中，选择适宜的、合理的护理管理模式可有效提高患者的治疗效果，延长病程的出血周期、减少患者的出血次数。
　　1上消化道出血
　　消化道出血是消化系统中常见的病症，主要指位于食管到肛门之间的消化道发生病损而出现出血的症状，临床表现主要为呕血、黑便等，常伴有贫血、血容量减少，严重者可能发生休克而危及生命[2]。上消化道指位于屈氏韧带（Treitz）上方的消化道，包括胃、十二指肠、胆囊、胰腺和空肠等，上消化道出血指的是Treitz以上的消化道发生急性和大量出血[3]。上消化道出血属于消化内科的常见病症之一，有研究显示，上消化道出血症状与其他病变之间存在一定联系，如胃部病变、内分泌系统病变、血管病变等，该病起病急、变化快，若救治护理不及时，可能发生危及患者生命的严重并发症，例如失血性休克、循环衰竭等[4-6]。由于大多患者缺乏对该疾病的正确认识，导致患者对症状和治疗产生担心、焦虑的负面情绪，通常会引起机体处于应激状态，影响患者的内分泌系统，并降低相应药物的治疗效果[7]。因此寻求一种可靠、合理的护理模式，对上消化出血的治疗来说至关重要。
　　2传统护理模式
　　2.1一般护理
　　予以恰当体位，头偏向一侧，避免呕吐时呕吐物误入呼吸道引起窒息。对于乙肝肝硬化引起的上消化道出血要做好自身防感染措施。建立静脉通道，准备好抢救的药物和器械[8]。
　　2.2生命体征的检测
　　密切观察患者的病情变化，严密监测患者的生命体征，必要时予以吸氧治疗，持续心电监护，并观察患者的心率、血压、呼吸、尿量及意识变化情况，若有异常变化应及时报告医师遵医嘱并给予相应处理[8]。
　　2.3保证液体顺利输入
　　建立静脉通路，遵医嘱予以补液、输入相应止血药物等治疗，病情严重者给予浓缩红细胞、血浆等血制品。补液输血治疗中要观察患者液路是否畅通，皮肤是否出现皮疹、疼痛红肿，有无溶血表现等，若有不适应及时停止补液输血，予以对症处理[9]。
　　2.4饮食护理
　　告知患者禁食，输注营养液补充机体所需营养，待出血停止后从易消化、无刺激的流质饮食到半流质饮食最后到普食逐步过渡，避免生冷、过热食物刺激，避免进食粗糙坚硬难消化食物加重胃肠道负担[8，10-11]。
　　3 6S管理模式
　　6S管理模式在现代护理中的应用主要是包括整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Shitsuke）、素养（Seiketsu）和安全（Safety）的护理管理理念[12]。6S管理模式的提出最开始是用于日本企业的现代管理模式，随着医疗行业的发展，近年来这种管理模式受到医疗领域的关注，其在临床护理中的应用也取得相当的效果[13]。6S管理模式在现代组织管理领域中属于非常合理且有效的一种管理理念与方法，主要目的是通过科学、合理的现场管理，让现场的工作流程、信息流顺畅，为员工创建一个文明、安全、温暖、高效、整洁、轻快的工作环境，最终降低管理成本，保證护理安全，提升护士工作效率，提高护士素质等，目前已在医疗领域的操作管理和内部管理中广泛应用，并取得了良好的效果[14]。 　　3.1管理小组的成立
　　小组组长由护士长担任，小组副组长由主管护师担任，成员为科室其他所有护理人员。由小组的组长、副组长对上消化道出血的护理知识、护理经验等进行培训，并对6S管理模式的内容、方法、目的及具体步骤等进行详细讲解，所有参加培训的护理人员必须通过相应知识考核[15]。
　　3.2具体管理模式的内容
　　①Seiri：对病房环境及物品进行整理，嘱患者出血症状未完全控制时绝对禁食，对病房中的食物、自备药物进行清理，并向患者及其家属交代疾病相关知识[1，14-19]。②Seiton：对常用物品进行规范摆放，药品的分类明确，急救物品标识醒目，输液泵置于明显可移动的位置[1，14-19]。③Seiso：病房打扫彻底，保持病房以及患者床上用品的干净整洁，预防压疮、感染等并发症的发生[1，14-19]。④Shitsuke：保证护理工作的规范，保持环境的清洁、美观，保障病区环境的整洁规范[1，14-19]。⑤Seiketsu：提高护理人员的职业素养，恪守病房的规章制度，提高对患者的关注度，帮助患者解决疾病认知、治疗进程中的问题，安抚缓解患者及其家属对疾病的焦虑和不安[1，14-19]。⑥Safety：加强对护理人员的安全教育，根据患者的具体病情提供个性化护理，密切关注患者的病情变化，加强对应急情况的处理能力，防止各类不良护理事件的发生[1，14-19]。
　　3.3 6S管理模式的优势
　　传统的护理模式应用于上消化道出血患者时，强调的是对症护理，目的是促进患者的康复。但其无论是从心理干预、安全教育，还是病房舒适度等方面来说都存在不足，这些方面对疾病的康复都有重要影响[20]。6S管理模式不仅强调了对症护理和促进患者康复，而且从Seiri、Seiton、Seiso、Shitsuke、Seiketsu和Safety 6个方面优化了对患者的护理。许多研究显示，在6S管理模式下的优质护理相比较传统护理模式，其在止血时间、住院时间、并发症发生率的优势都更加明显[1，16-18]，以及受到优质护理后的患者对门诊、病房及手术室护理的满意程度都明显升高[19，21]。有研究显示，在病房内的护理使用6S管理模式后，患者对基础护理、护理安全、病房管理、治疗室安全、医院感染等方面的评分均较传统护理的评分高[22]。病房环境的优化可以提供给患者一个舒适的治疗环境;对患者的健康教育可以帮助患者及其家属加强对上消化道出血疾病的认知和应急处理;对患者的心理干预可以安抚患者对疾病和治疗效果产生的负面情绪[20]，这些优化的护理措施都对疾病的治疗与缓解至关重要，6S管理模式的应用是对传统护理模式的提升，不仅是对患者的疾病对症护理，更是从环境心理等各方面入手，加速了患者的康复、提高了患者的满意度[23]。
　　4结论与展望
　　上消化道出血属于消化系统的疾病，其护理措施的完善与否同疾病的治疗效果密切相关[19];该病起病急、进展快，严重者甚至危及生命，因此及时有效的优化护理不仅能够提高患者的治愈率，促进患者早日康复，还可提高患者的生活质量[8]。
　　6S管理是对人、事及物进行精细化管理的一种模式，其主要强调以人为本，努力提高病房环境的整洁和安全，并最大限度地保证患者对护理工作的满意度，以提高护理工作的效率和质量[23]。6S管理模式中包含的Seiri、Seiton、Seiso、Shitsuke、Seiketsu和Safety 6个方面，主要表现在对护理工作环境的改善，通过合理利用工作区和病房空间，营造和维持病房良好的环境，使患者的舒适度得到提高，加强患者的治疗积极性，促进患者康复。6S管理模式中的Seiketsu方面，主要表现在护理工作者的职业素养方面，通过提高护理人员的职业道德素养，增加对患者的关注度，帮助患者解决疾病相关的问题和痛苦，使患者得到一个良好的治疗环境，减少对疾病的焦虑、紧张等情绪，促进患者的康复。6S管理模式中的Safety方面，主要表现在对护理质量和护理能力的提升方面，通过加强个性化护理，培训护理人员的安全意识，增加在护理工作中的关注度和應变能力，为患者提供高效安全的护理，促进患者的康复。
　　有研究显示，在临床的优质护理服务模式尚未实施前，消化内科就诊患者在门诊、病房、手术室的管理模式方面的满意度相对较低，但在6S管理护理服务模式实施后，患者的满意度明显升高[7]。在上消化道疾病中应用6S管理模式，通过对护理人员加强培训和优化护理人员的工作流程，一方面提高护理人员对上消化道出血的认知和对其处理的护理技能，增强对上消化道出血的应急反应能力，提高护理工作质量，减少不良护理事件的发生[19，24]。另一方面，提高护理人员的专业素质，增加对护患沟通的重视，提升对患者的关爱度，主动为患者创造一种温馨和谐的治疗环境，使患者的诊疗过程更加舒适[25]。在上消化道出血的护理中运用6S管理模式有较大的临床价值，这项管理模式的实施，不仅能提升护理环境和护理质量，同时也能够增加护患之间的信任度，更有利于患者的后期治疗，值得在科室推广和使用。
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　　（收稿日期：2019-02-01  本文编辑：刘克明）
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