循证护理对儿童肾穿刺活检术并发症预防的影响

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　　[摘要] 目的 探討循证护理对儿童肾穿刺活检术（percutaneous renal biopsy，PRB）并发症预防的影响。方法 方便选取2016—2018年期间至该院接受儿童肾穿刺活检术治疗取得其家长及本人同意和支持的96例患儿作为研究主体，根据患儿护理措施的差异性将其分成对比组（n=48）和研究组（n=48），给予对比组患儿常规手术操作和护理，研究组在对比组的基础上实施循证护理。观察对比入组患儿的并发症发生率、SAS评分变化及护理满意度情况。结果 研究组患儿的并发症发生率如下：腰部疼痛12.5%，尿潴留2.0%，肉眼血尿4.1%，与对比组的20.8%、12.5%、14.5%相比明显较低，数据差异有统计学意义（χ2=5.260，P<0.05）;干预前两组患儿的SAS评分差异无统计学意义（t=2.030，P>0.05），干预后，研究组患儿的SAS评分（30.15±5.26）分明显低于对比组（37.65±5.23）分，数据差异有统计学意义（t=11.801，P<0.05）;两组患者的护理满意度相比，研究组明显高于对比组（95.8% vs 81.2%），数据差异有统计学意义（χ2=13.801，P<0.05）。 结论 为接受肾穿刺活检术的患儿进行循证护理，可明显降低患者的并发症，同时缓解患儿的焦虑情绪，对提升患者的护理满意度也具有积极的促进作用，值得推广使用。
　　[关键词] 循证护理;儿童;肾穿刺活检术;并发症;预防
　　[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0127-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on the prevention of complications in children with percutaneous renal biopsy （PRB）. Methods Ninety-six children with parental consent and support from the children who underwent renal biopsy in our hospital from 2016 to 2018 were convenient selected as subjects. According to the differences in nursing measures， the children were divided into comparison group （n=48） and the study group （n=48）， the patients in the comparison group were given routine operation and nursing， and the study group performed evidence-based nursing on the basis of the comparison group. The incidence of complications， changes in SAS scores， and satisfaction with care were compared between the enrolled patients. Results The complication rate of the study group was as follows： lumbar pain 12.5%， urinary retention 2.0%， gross hematuria 4.1%， significantly lower than the comparison group 20.8%， 12.5%， 14.5%， data difference was statistically significant （χ2=5.260，P<0.05）. There was no significant difference in SAS score between the two groups before intervention （t=2.030，P>0.05）. After the intervention， the SAS score of the study group was （30.15±5.26）points. The difference was significantly lower than that of the control group （37.65±5.23）points， and the data was significantly different （t=11.801，P<0.05）. The nursing satisfaction of the two groups was significantly higher than that of the control group （95.8% vs  81.2%）. The data was significantly different （χ2=13.801，P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for children undergoing renal biopsy can significantly reduce the complications of patients， and relieve the anxiety of patients. It also has a positive effect on improving the satisfaction of patients， which is worth promoting. 　　[Key words] Evidence-based nursing; Children; Renal biopsy; Complications; Prevention
　　为探讨循证护理对儿童肾穿刺活检术并发症预防的影响，将方便选取2016—2018年期间至该院接受儿童肾穿刺活检术治疗取得其家长及本人同意和支持的96例患儿作为研究主体，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取至该院接受儿童肾穿刺活检术治疗取得其家长及本人同意和支持的96例患儿作为研究主体，将其分成对比组（n=48）和研究组（n=48），对比组中男26例（54.1%）：女22例（45.8%），年龄范围3～16岁之间，中位数年龄为（7.56±1.23）岁;研究组中男25例（52.0%）：女23例（47.9%），年龄范围8～16岁，中位数年龄为（7.15±1.15）岁。对所选患儿进行资料分析可知其差异无统计学意义（P>0.05），数据符合研究及对比要求。
　　1.2  方法
　　对比组患儿接受临床常规护理：即进行穿刺部位加压，同时监测记录患儿的生命体征变化情况，并给予相关的常规出院指导。研究组在此基础上进行循证护理：①成立循证护理小组：由护士、主管护师、护士长及护师组成循证护理小组，要求组员均具有大专以上学历，并且会使用计算机进行数据及资料的检索[2]，护理小组的主要工作为负责查询及评价研究取得的数据，将研究结果与患者的实际情况进行核实，并制定临床护理计划[3]。②术后循证护理：穿刺术毕后护理人员为患儿进行5 min以上的穿刺点指压，搬运患儿过床时，动作要缓慢轻柔，用病床将患儿送回至病房[4]。为最大限度的保护患儿腰部，需要在患者穿刺处运用沙袋进行加压止血，嘱咐患儿进行活检后24 h绝对卧床休息，注意不要用力扭动腰，俯卧位4～6 h后取平卧位，同时引导患儿运用听流水声等方式促进排尿，根据患儿的实际排尿情况为其留置导尿管，降低尿潴留的发生[5]。③心理护理：多数患儿及其家属对肾穿刺活检术的操作、预后及作用没有深入的了解，在接受治疗期间，出于对结果的顾虑，患儿与家长会出现明显的焦虑、紧张及恐惧心理，影响其配合度。
　　1.3  评价标准
　　观察对比入组患儿的并发症发生率、SAS评分（得分越高表示其焦虑程度越高）变化及护理满意度情况。运用该院自拟的护理满意度调查表评价该次研究的护理满意度情况（不能自主填写调查表的患儿由其家长代写），可分成很满意、基本满意及不满意，满意度为很满意与基本满意之和。
　　1.4  统计方法
　　运用SPSS 23.0统计学软件对该次研究收集的数据进行系统的分析和统计。以（x±s）表示计量材料，将t检验;使用率（%）表示研究数据中的计数资料，并使用χ2进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  观察对比入组患儿的并发症发生率情况
　　研究组48例入选患儿并发症发生情况如下：腰部疼痛12.5%（6/48），尿潴留2.0%（1/48），肉眼血尿4.1%（2/48），;对比组48例入选患儿并发症发生情况如下：腰部疼痛20.8%（10/48），尿潴留12.5%（1/48），肉眼血尿14.5%（7/48），;由此可见，与对比组相比，研究组患儿的并发症明显较低，数据差异有统计学意义（χ2=5.260，P<0.05）。
　　2.2  观察对比入选患儿的SAS评分变化情况
　　研究组48例患儿接受护理干预前的SAS评分为（42.62±7.56）分，干预后其SAS评分为（30.15±5.26）分;对比组48例患儿接受护理干预前的SAS评分为（42.41±7.42）分，干预后其SAS评分为（37.65±5.23）分;干预前两组患儿的SAS评分差异无统计学意义（t=2.030，P>0.05），干预后，研究组患者的SAS评分明显低于对比组，数据差异有统计学意义（t=11.801，P<0.05）。
　　2.3  观察对比入组患儿的满意度情况
　　研究组48例患儿接受护理干预后，35例（72.9%）对该次护理表示很满意，11例（22.9%）表现基本满意，2例（4.1%）表示不满意;对比组48例患儿接受护理干预后，29例（60.4%）对该次护理表示很满意，10例（20.8%）表现基本满意，9例（18.7%）表示不滿意;因此，研究组明显高于对比组（95.8% vs 81.2%），数据差异有统计学意义（χ2=13.801，P<0.05）
　　3  讨论
　　肾穿刺活检术简称肾穿，临床上肾脏疾病种类繁多，发病机制及病因均具有复杂性及诊断难度大的特点，诸多肾脏疾病特异性的临床表现，同时其肾脏组织学改变也不尽一致，临床为增加疾病病理及临床诊断的准确性，需要为患者进行肾穿刺活检术，为临床诊断及治疗提供有价值的参考[6]。
　　近年来，随着超声仪器、穿刺设备和技术的不断改进和提高，超声引导下经皮肾穿刺活检术以其安全、准确、并发症少等特点，在临床上得到越来越广泛的应用，目前已经成为儿童肾疾病诊断、治疗和判断预后的一种有价值的工具，使肾脏疾病的临床诊断质量得到飞跃式的提升，使其逐渐成为肾脏疾病临床诊断、治疗及预后判断的一种关键性的手段。肾活检的临床意义在于帮助医生进一步了解患者肾脏组织的形态学改变，为临床判断、制定治疗方案及预后评估提供可靠依据。目前，肾穿刺活检术结果已经发展成为临床诊断肾脏疾病的黄金指标。肾穿刺活检术为一项创伤性的检查，因此在为患者选择活检时，需要深入了解该项检查的适应证及禁忌证。肾穿刺活检术检查禁忌证可分成绝对禁忌证及相对禁忌证两种，绝对禁忌证有高血压病情严重者;出血倾向显著者;合并精神疾病者;小肾及孤立肾者;相对禁忌证有多囊肾或者肾脏大囊肿患者，肾盂积水或者积脓者;活动性肾盂肾炎及肾结核者;合并严重贫血或者心功能衰竭者;慢性肾功能衰竭患者;过度肥胖者及重度腹水者。儿童年龄小，不易合作，肾较成人小且组织嫩，故儿童经皮肾活检作为一种有创性检查，在超声引导下仍有少数患儿出现并发症。肾活检常见的并发症，包括穿刺部位疼痛、肉眼血尿、肾包膜下血肿、血凝块栓塞、肾动静脉瘘、感染及邻近器官损害等，此外少见的并发症还有血凝块堵塞尿道引起的尿潴留。其中前两者是最常见的并发症[7-8]。 　　循证护理模式是一种全新的临床护理理念，对于引领循证实践的科学发展至关重要。循证护理实践模式指导护士更加系统化和有条理性地实施以人为本，以科学理论为工作的指导理念，为患者提供个性化、科学化及合理化临床护理干预[9]。这就对护理人员提出更高的要求。相關人员必须充分的利用自身专业技能，尊重患者本身的治疗意愿，依照其实际情况及需求，提出实际完整性的护理举措。这就要求循证护理中应当具备科学化的证据，切实提出亟待解决的问题，并在此基础上进行证实分析，为患者真正制定出极具可行性的护理举措[10]。
　　该次研究中，为探讨循证护理对儿童肾穿刺活检术并发症预防的影响，将选取2016—2018年期间至该院接受儿童肾穿刺活检术的96例患儿作为研究主体，为其中48例研究组患儿实施了循证护理，即成立循证护理小组，由护士、主管护师、护士长及护师组成循证护理小组，护理小组的主要工作为负责查询及评价研究取得的数据，将研究结果与患者的实际情况进行核实，并制定临床护理计划。术后循证护理：穿刺术毕后护理人员为患儿进行5 min以上的穿刺点指压，搬运患儿过平车或过床时，动作要缓慢轻柔，平车将患儿送至病房。心理护理：多数患儿及其家属对肾穿刺活检术的操作、预后及作用没有深入的了解，在接受治疗期间，出于对结果的顾虑，患儿与家属会出现明显的焦虑、紧张及恐惧心理，影响其配合度。
　　该次研究结果显示：研究组患儿的并发症发生率如下：腰部酸痛12.5%，尿潴留2.0%，肉眼血尿4.1%，与对比组的20.8%、12.5%、14.5%相比明显较低，数据差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组患儿的SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，研究组患儿的SAS评分明显低于对比组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的护理满意度相比，研究组明显高于对比组（95.8% vs 81.2%），数据差异有统计学意义（P<0.05），该次研究取得的结果与刘玉[11]等研究中患者并发症，实验组并发症发生率为4.0%显著低于对照组的16.0%，其结果具有高度一致性。
　　综上所述，为接受肾穿刺活检术的患儿进行循证护理，可明显降低患儿的并发症，同时缓解患儿的焦虑情绪，对提升患儿的护理满意度也具有积极的促进作用，值得推广使用。
　　[参考文献]
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　　[11]  刘玉.注射用白眉蛇毒血凝酶预防肾活检术后出血的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（5）：617-619.
　　（收稿日期：2019-05-13）
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