糖尿病低血糖临床特征观察与急诊诊治分析

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　　[摘要] 目的 探讨糖尿病低血糖临床特征观察与急诊诊治。方法 2015年1月—2018年12月该院急诊科诊治39例糖尿病低血糖患者，常规多参数监护，快速推注50%GS，继续静滴5%～10%GS，根据患者血糖水平、意识恢复等情况，随时调整用量，对于昏迷患者同时予以营养脑神经、促进脑代谢药物。结果 治疗后10 min～2 h内31例（79.49%，31/39）患者意识开始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意识完全转清，8例（20.51%，8/39）血糖纠正后仍然昏迷。2 d内33例（84.62%，33/39）痊愈出院，住院继续治疗6例（15.38%，6/39）。2例（5.13%，2/39）抢救后出现反应迟钝等，1例（2.56%，1/39）因为多器官功能衰竭而死亡。 结论 糖尿病低血糖多发于老年人，具有一定特异性，急诊医师在接诊时详细询问病史，进行体检，并常规行血糖监测，以免漏诊误诊，以合理的治疗方案对患者进行治疗。
　　[关键词] 糖尿病;低血糖;特征;急诊;诊治
　　[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0006-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical features of hypoglycemia in diabetes and emergency diagnosis and treatment. Methods From January 2015 to December 2018， 39 patients with diabetes mellitus and hypoglycemia were treated in the emergency department of our hospital. The routine multi-parameter monitoring， rapid bolus injection of 50% GS， continued intravenous infusion of 5%-10% GS， according to the patient's blood glucose level， consciousness recovery conditions， adjust the dosage at any time， for the coma patients at the same time to nutrition brain， promote brain metabolism drugs. Results In the 10 min to 2 h after treatment， 31 patients （79.49%， 31/39） were conscious of consciousness， and 27 patients （87.10%， 27/31） had complete consciousness of consciousness， and 8 patients （20.51%， 8/39） had blood glucose being corrected but still in coma. 33 patients （84.62%， 33/39） were discharged from hospital within 2 d， and 6 patients （15.38%， 6/39） continued to be hospitalized. 2 patients （5.13%， 2/39） were unresponsive after rescue， and one patient （2.56%， 1/39） died of multiple organ failure. Conclusion Diabetes hypoglycemia is more common in the elderly and has certain specificity. The emergency doctors inquire about the medical history in detail during the consultation， conduct physical examination， and routinely monitor blood glucose to avoid misdiagnosis and to treat patients with reasonable treatment.
　　[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Characteristics; Emergency department; Diagnosis and treatment
　　糖尿病是临床常见疾病，在控制血糖的治疗中有患者可能产生低血糖的症状，低血糖的定义是指血浆葡萄糖浓度低于一定范围导致的多系统临床表现的综合征[1]，起病急，发病原因多样化，危及患者的生命安全，低血糖是急诊内科经常遇到的危重病，随着社会生活的日益激烈，低血糖患者已呈现不断上升的趋势[2]。该研究于2015年1月—2018年12月选取该院收治的39例糖尿病低血糖患者作为研究对象，对该院急诊科诊治的糖尿病低血糖患者进行分析，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该院急诊科诊治39例糖尿病低血糖患者，既往有明确存在糖尿病34例，病程6个月～13年，平均（6.02±2.31）年，11例应用胰岛素，9例应用磺脲类降糖药，应用其他降糖药物14例，存在各种糖尿病合并症23例（58.97%，23/39）;初次确诊糖尿病患者5例（12.82%，5/39）。发病后到就诊时间为15 min～6 h，平均（2.25±1.07）h。男18例（46.15%，18/39），女21例（53.85%，21/39）。年齡40～90岁，平均（68.97±9.88）岁，其中≥60岁共30例。急诊时血糖0.47～2.80 mmol/L，平均（2.07±0.33）mmol/L。 　　1.2  排除标准
　　合并其他系统疾病或会影响血糖监测水平的其他疾病的患者;严重的心、肝、肾脏疾病患者;具有严重精神障碍，无法配合治疗的患者;1个月内应用对血糖有影响的药物的患者。
　　1.3  临床表现
　　以交感神经兴奋为首发表现25例（64.10%，25/39）：饥饿感、出汗、心悸、手足颤动等，以中枢神经抑制为首发表现9例（23.08%，9/39），无明显变化5例（12.82%，5/39）。
　　1.4  诱发因素
　　存在诱发因素24例（61.54%，24/39）患者：自行调整降糖药物剂量的为10例（41.67%，10/24），未及时进食或进食量少8例（33.33%，8/24），合并感染3例（12.50%，3/24），运动量增加2例（8.33%，2/24）、大量饮酒1例（4.67%，1/24）;无诱发因素15例（38.46%，15/39）。
　　1.5  诊断情况
　　急诊诊断低血糖33例;6例误诊，误诊为脑血管疾病及癫痫各3例。
　　1.6  治疗方法
　　急诊科接诊后常规多参数监护，立即快速推注50%GS，继续静滴5%～10%GS，根据患者血糖水平、意识恢复等情况，随时调整用量。
　　2  结果
　　治疗后10 min～2 h内31例（79.49%，31/39）患者意识开始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意识完全转清，8例（20.51%，8/39）血糖纠正后仍然昏迷。2 d内33例（84.62%，33/39）痊愈出院，住院继续治疗6例（15.38%，6/39）。2例（5.13%，2/39）抢救后出现反应迟钝等，1例（2.56%，1/39）因多器官功能衰竭而死亡。
　　3  讨论
　　通过观察39例急诊糖尿病低血糖患者相关资料，发现糖尿病低血糖具有下列临床特征：①低血糖多发于老年人，该组平均（68.97±9.88）岁，其中60岁以上患者30例（76.92%，30/39）;老年人摄食减少，尤其在感冒发热等患病情况下，致使热量摄入不足[3];老年患者对糖尿病的基本认识不够，缺乏相应了解，部分患者还存在着一些错误的认识，并且由于条件限制或患者的依从性差[4]，不能长期坚持正确合理规律的血糖监测，这些都是导致老年糖尿病患者容易发生低血糖综合的原因[5]。②低血糖表现多种多样。该文25例（64.10%，25/39）患者主要临床表现交感神经兴奋，9例（23.08%，9/39）存在不同程度的中枢神经抑制表现，在临床上前者症状较常见，并且较易提示诊断，而出现狂躁、抽搐、昏迷等神经缺糖症状者易被误诊为精神或神经系统等疾病[6]。③低血糖的临床表现为交感神经兴奋，同时因为没有其他的典型症状，因此在诊断的过程中经常会出现漏诊、误诊等情况[7]。④诱发因素复杂：最常见的诱发因素为自行调整降糖药物剂量，该文10例（41.67%，10/24），使用胰岛素所引发的低血糖具有症状典型以及反应快的特点，在临床中比较容易诊断。控制饮食也是一种最为直接的治疗方法，想要使患者有效控制血糖，最基本的方式就是从饮食方面着手，很多患者对饮食的重要性都非常了解，但是很难控制住自己;有的患者则在自身血糖平稳之后对自己的要求就有所放松，从而引发患者低血糖的情况出现[8]。运动量增加2例（8.33%，2/24），很多患者都了解适当的运动对于身体的恢复有着非常大的益处，但是很多患者对于运动量、运动时间以及运动内容并不是十分地清楚，因此盲目的运动导致患者出现低血糖反应[9]。⑤该文治疗后10 min～2 h内31例（79.49%，31/39）患者意识开始清醒，27例（87.10%，27/31）患者意识完全转清，2 d内33例（84.62%，33/39）痊愈出院，但脑细胞活动的唯一能源是葡萄糖但脑细胞对葡萄糖的利用有限，因此不可能长期大量储存葡萄糖，但是一旦发生低血糖就会严重影响大脑功能甚至出现昏迷等症状，仍然具有死亡的可能性[10-12]，该次研究2例（5.13%，2/39）抢救后出现反应迟钝等，1例（2.56%，1/39）因为多器官功能衰竭而死亡。
　　综上所述，糖尿病低血糖发生率较高，具有一定特异性，要求急诊医师首先在接诊时详细询问患者或家属病史，仔细观察患者体征如面色、汗出、肢体、瞳孔等;要对该病病因病机、临床表现等熟悉掌握，并常规行血糖监测。另外如何减少和防止糖尿病患者发生低血糖风险是一个很实际的问题，有必要在糖尿病防治医务人员的教育指导下，加强血糖自我监测，评估低血糖发生的可能原因和因素，从而提高其警惕性，特别要重视无症状性和无感觉性低血糖的发生。
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　　（收稿日期：2019-05-20）
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