健脾补肾化瘀固摄方对原发性肾病综合征的治疗效果分析

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　　【摘要】 目的 探析原发性肾病综合征采用健脾补肾化瘀固摄方治疗的临床效果。方法 76例原发性肾病综合征患者， 根据治疗方案不同分为参照组和研究组， 各38例。参照组采取常规治疗， 研究组在参照组基础上给予健脾补肾化瘀固摄方治疗。观察比较两组临床疗效、治疗前后肾功能指标[24 h尿蛋白、血肌酐（Scr）与尿素氮（BUN）]、肝功能指标[血浆白蛋白（ALB）]、血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]。结果 治疗后， 研究组总有效率97.37%明显高于参照组的78.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组24 h尿蛋白、Scr、BUN均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的ALB均高于治療前， 且研究组治疗后ALB明显高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组TG、TC、LDL-C均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将健脾补肾化瘀固摄方运用于原发性肾病综合征患者的治疗中， 其疗效显著， 能够显著调节血脂水平， 改善肝肾功能， 建议在临床上推荐。
　　【关键词】 原发性肾病综合征;健脾补肾化瘀固摄方;肾功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.056
　　原发性肾病综合征是由诸多肾小球疾病诱发的症候群， 患者临床症状为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症等， 若治疗不及时， 将有可能引起终末期肾病， 进而严重影响患者的身心健康。目前治疗原发性肾病综合征时以减少蛋白尿、消肿利尿与处理并发症为主， 主要应用激素与细胞毒性药物治疗， 但由于肾病综合征患者常因激素用药不规范、劳累与感染而导致病情控制不佳， 反复发作， 因此寻求一种可靠规范且安全合理的用药方案十分必要[1， 2]。现选取本院2015年3月～2016年8月收治的76例原发性肾病综合征患者， 随机分组后观察不同治疗方案的临床效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年8月收治的76例原发性肾病综合征患者， 根据治疗方案不同分为参照组和研究组， 各38例。参照组男20例， 女18例;年龄20～64岁， 平均年龄（39.43±8.19）岁;病程9～13个月， 平均病程（11.25±1.43）个月。研究组男22例， 女16例;年龄22～62岁， 平均年龄（39.51±7.50）岁;病程10～14个月， 平均病程（11.30±1.04）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），
　　具有可比性。纳入标准：①患者均确诊为原发性肾病综合征：尿蛋白>3.5 g/d， 血脂升高， 血浆白蛋白<30 g/L， 水肿;②符合本次治疗适应证;③患者具有知情权， 且自愿签署同意书。排除标准：①继发性肾病综合征;②临床资料不完整， 治疗配合度低;③严重肝、肾功能不全;④治疗配合度低且患有精神疾病者;⑤未签订知情同意书。
　　1. 2 方法 参照组采取常规治疗：给予患者1 mg/（kg·d）强的松清晨顿服， 治疗8周后逐渐减少用药剂量， 直至减少到0.5 mg/（kg·d）， 维持治疗6个月后， 再减少至0.2 mg/（kg·d）， 维持治疗6个月， 持续减量直至停止用药。此外， 还需采取常规对症治疗， 即采取降脂、利尿与抗凝治疗等。研究组在参照组基础上给予健脾补肾化瘀固摄方治疗， 方剂组成：党参12 g、莪术15 g、甘草10 g、山药15 g、丹皮15 g、熟地黄12 g、川芎15 g、山茱萸12 g、丹参20 g、金樱子12 g、生黄芪12 g、泽泻15 g、芡实20 g、茯苓15 g;1剂/d， 将上述药物用清水煎煮后取药汁400 ml， 2次/d， 早晚各1次， 200 ml/次， 于餐后0.5 h温服。治疗8周后比较两组疗效。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、肾功能指标（24 h尿蛋白量、Scr与BUN）、肝功能指标（ALB）、血脂指标（LDL-C、TC、TG）。疗效判定标准[3]：治疗后患者乏力、水肿等症状完全消失， 24 h尿蛋白<0.5 g， 血脂、BUN与Scr完全恢复正常为显效;乏力、水肿等症状显著消失， 24 h尿蛋白为0.5～1.0 g， 血脂、BUN与Scr基本恢复正常为有效;乏力、水肿等症状部分消失， 24 h尿蛋白为1.0～2.0 g， 血脂、BUN与Scr有所改善为好转;上述标准均未达到为无效。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 参照组显效14例， 有效10例， 好转6例， 无效8例， 总有效率为78.95%;研究组显效15例， 有效12例， 好转10例， 无效1例， 总有效率为97.37%。研究组总有效率明显高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.1758， P=0.0130<0.05）。
　　2. 2 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前， 参照组24 h尿蛋白为（5.40±1.12）g、Scr为（257.15±21.06）μmol/L、BUN为（21.63±6.92）mmol/L， 研究组24 h尿蛋白为（5.42±1.10）g、Scr为（257.23±21.18）μmol/L、BUN为（21.89±7.02）mmol/L， 两组24 h尿蛋白、Scr、BUN水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组24 h尿蛋白（1.02±0.76）g、Scr（118.20±24.68）μmol/L、BUN（7.15±3.32）mmol/L均低于参照组的（2.45±0.79）g、（188.05±23.61）μmol/L、（15.32±4.19）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 3 两组治疗前后肝功能指标比较 治疗前， 参照组ALB为（22.27±3.20）g/L， 研究组为（22.27±3.21）g/L;治疗后， 参照组ALB（25.97±5.00）g/L， 研究组ALB（33.10±5.40）g/L。两组治疗前ALB比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的ALB均高于治疗前， 且研究组治疗后的ALB明显高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 4 两组治疗前后血脂指標比较 治疗前， 参照组TG为（5.38±1.28）mmol/L， TC为（10.88±2.10）mmol/L， LDL-C为（7.76±2.32）mmol/L;研究组TG为（5.40±1.29）mmol/L， TC为（10.86±2.09）mmol/L， LDL-C为（7.79±2.33）mmol/L。治疗后， 参照组TG为（3.34±1.00）mmol/L， TC为（7.20±1.57）mmol/L， LDL-C为（4.86±1.38）mmol/L;研究组TG为（2.00±0.75）mmol/L， TC为（5.09±1.44）mmol/L， LDL-C为（2.33±0.68）mmol/L。治疗后， 研究组TG、TC、LDL-C均低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　原发性肾病综合征是以肾小球基底膜通透性明显增加、高度水肿和大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症为主要特征的疾病。肾病综合征的发病常与风寒湿热、思虑、劳倦过度、体虚邪侵有关， 上述因素造成患者肺脾肾功能失调， 水湿滞留， 代谢紊乱， 精微外泄进而诱发此病[4， 5]。西医治疗肾病综合征时常采用细胞毒性药物和糖皮质激素， 其中细胞毒性药物会损害人体自身细胞， 降低人体抵抗力;激素类药物的不良反应较多， 大剂量使用还会导致水钠潴留、高血压与高血糖等病症[6]。
　　中医古籍中并无原发性肾病综合征这一病名， 结合患者临床发病特点， 原发性肾病综合征属于中医学中“虚劳”、“水肿”等范畴。有学者指出， 肾病综合征的病机在于本虚标实， 即以脾肾功能受损为本， 浊毒内壅、气滞阻络为标， 病机之关键在于浊毒损害， 因此治疗的重点在于化瘀健脾补肾。健脾补肾化瘀固摄方由多味中药组成， 不仅能增强疗效， 还可起到减毒效果， 方剂中的山药、熟地黄属君药， 具有填精益髓、补益脾肾的功效， 能从根本上治疗脾肾不足;党参、黄芪能加速蛋白质吸收， 还可减少蛋白质漏出;而山茱萸能补益肾气， 这三种药物共属臣药;金樱子、芡实收敛固摄、固精补肾， 均为佐药;丹皮、丹参、川芎与莪术联合使用能起到血行利水、化瘀活血的作用， 共属佐药;泽泻、茯苓能消肿， 具有淡渗利湿的作用， 同为佐药;甘草能对诸药进行调和， 属使药;全方共奏， 能发挥出收敛固摄、补益脾肾和化瘀活血之功效， 运用在原发性肾病综合征中的疗效显著， 可提高患者的耐受性。
　　综上所述， 将健脾补肾化瘀固摄方运用于原发性肾病综合征患者的治疗中， 其疗效显著， 能够显著调节血脂水平， 改善肝肾功能， 建议在临床上推荐。
　　参考文献
　　[1] 李新民， 张极星. 中医内科治疗原发性肾病综合征的疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（18）：154.
　　[2] 郭昱君. 关于原发性肾病综合征的中医内科治疗探讨. 医学信息， 2016， 29（9）：309.
　　[3] 雷根平. 原发性肾病综合征膜性肾病中医病机及治法探讨. 中国中西医结合肾病杂志， 2016， 17（5）：443-445.
　　[4] 张宝霞， 徐斌权， 李旭， 等. 健脾补肾化瘀固摄方治疗原发性肾病综合征38例. 江西中医药大学学报， 2014， 26（3）：39-40.
　　[5] 罗文华. 健脾补肾化瘀汤治疗原发性肾病综合征60例. 实用中医内科杂志， 2009， 23（12）：76-77.
　　[6] 程晓春， 龚一云， 岳代荣. 健脾益肾化淤法治疗顽固性蛋白尿36例. 实用中医药杂志， 2002， 18（11）：11.
　　[收稿日期：2019-01-28]
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