小儿支原体肺炎的临床治疗研究进展

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　　【摘要】 小儿支原体肺炎是严重危害儿童生命健康的一种常见的具有一定传染性的呼吸道疾病， 该病病程长， 病情复杂， 疾病进展快， 若不及时治疗后期可能引起小儿多种功能障碍疾病。因此， 针对小儿支原体肺炎疾病临床应加強预防干预， 治疗应快速准确控制病情， 缓解症状， 减少并发症， 改善预后。本文针对近年来小儿支原体肺炎的临床治疗进行分析总结， 综合探讨该病的有效预防和治疗措施。
　　【关键词】 小儿支原体肺炎;肺炎支原体;呼吸道疾病
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.110
　　肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变， 常同时有咽炎、支气管炎和肺炎表现。支原体肺炎的发病约占非细菌性肺炎的33%以上， 或各种原因引起的肺炎疾病的10% [1]。秋、冬季发病较多， 但季节性差异并不显著。该病多发于儿童及青少年群体， 严重危害身体健康。
　　1 病因及发病机制
　　肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、兼有厌氧性又能独立存活的细小微生物， 其主要通过呼吸道传播， 由患者咳嗽、打喷嚏时经口和鼻喷出， 被健康人吸入且感染后可引发感染病或小流行病。肺炎支原体通常存在于纤毛上皮之间， 不侵入肺实质， 通过细胞膜上神经氨酸受体位点吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面， 抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。研究表示， 其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应相关[2]。发病前2～3 d直至疾病痊愈期间皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。
　　2 临床表现
　　2. 1 肺炎支原体流行周期多为4～6年， 初期感染的潜伏期约为2～3周， 起病较缓慢。初期症状表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等， 2～3 d左右逐渐加重。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳、伴少量粘液。发热可持续2～3周， 体温恢复正常后可能仍有咳嗽。患儿体格检查可见咽部充血， 或并发鼓膜炎或中耳炎， 颈淋巴结肿大。另有部分患儿可见皮炎（多斑丘疹和多形红斑）等。支原体肺炎肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎， 常伴有支气管炎， 肺泡内夹有少量炎症渗出物， 可引发灶性肺不张、肺实变和肺气肿 [3]。多伴有灶性肺不张、肺实变及肺气肿， 偶有胸骨后疼痛的表现。
　　2. 2 X线检查 肺部病变表现多样化， 早期间质性肺部显示纹理增加及网织状阴影， 后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影， 近肺门较深， 下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布， 有时浸润广泛、有实变。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～ 3周内消散， 偶有延长至4～ 6周者。
　　2. 3 早期诊断时， 咽拭子、支气管肺泡灌洗液等检查标本可通过聚合酶链式反应（PCR）技术检测出肺炎支原体DNA的特异性及敏感性均呈较高水平。另外， 支气管肺炎患儿冷凝集实验结果呈阳性， 滴定效价>1︰32， 多数患儿在发病后第7天左右开始出现， 到第3、4周达高峰， 之后渐降低， 2～4个月后消失[4]。
　　3 预防措施
　　肺炎支原体主要通过呼吸道传播， 在体内潜伏期长， 约2～3周或数周， 并且在潜伏期具有一定的传染性。资料表示， 支原体肺炎发病前1周检测到呼吸道内的细菌数量最多， 症状缓解后7～10 d内仍具有传染性[5]。肺炎支原体感染后常会伴随其他多种病菌感染， 对以后的身体健康有十分严重的影响。
　　针对预防小儿支原体肺炎疾病的发生发展需提早预防， 平时注意儿童及青少年的体育锻炼， 合理膳食， 调配营养， 充分休息保证睡眠， 强健体魄， 增强对抗病菌的抵抗力。室内常开窗通风， 多接受日光照射， 增强肌体耐寒力和环境温度的适应力， 注意随气温变化增减衣物， 避免受凉。在疾病多发季节， 减少儿童在公共场所的逗留时间， 避免与有明确肺炎疾病诊断或有呼吸道疾病的患儿或患者接触。当发现儿童有呼吸道感染时， 应及时进行呼吸道隔离， 避免再次感染， 或选用第二代大环内酯类抗生素药物进行预防治疗， 控制病情进一步发展。
　　4 临床治疗
　　小儿肺炎支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本一致， 需采取综合的治疗措施， 本文主要介绍目前临床常用的治疗措施， 包括抗生素、免疫抑制剂、纤维支气管镜以及难治性支原体肺炎的治疗等4个方面[6]。
　　4. 1 抗生素 支原体病毒具有无细胞壁的典型特点， 故青霉素或头孢菌素类抗生素对其无效。针对这一特点， 治疗时首选大环内酯类抗生素， 例如罗红霉素、红霉素、阿奇霉素， 但是一部分患儿对大环内酯类不敏感， 则可以选用呼吸氟喹诺酮类， 例如左氧氟沙星、莫西沙星类等， 另外四环素也可用于治疗肺炎支原体肺炎。
　　资料显示[7]， 大环内酯类抗生素药物半衰期长， 体液浓度高， 细胞穿透力强， 用量少， 且对胃肠道的副作用少， 可减少对肝脏的损害， 具有明显的治疗效果。研究表示[8]， 选用注射用阿奇霉素治疗仅需7～9 d即可明显缓解病情， 用药9～12 d可基本控制病情， 明显用时少， 见效快， 降低了给药频率， 及早控制病情， 减轻患儿痛苦。
　　4. 2 免疫抑制剂 肺炎支原体感染与机体自身免疫力水平成正相关， 临床上处于肺炎支原体肺炎疾病急性期的患儿， 尤其是伴有胸腔积液并且有明显肺外并发症的患儿， 短期内应用糖皮质激素或者丙球蛋白治疗可以有效提高机体免疫水平， 控制免疫炎症反应， 降低对机体的损伤[9]。
　　4. 3 纤维支气管镜治疗 当肺炎支原体肺炎病情发展至一定阶段后， 支气管黏膜会存在不同程度的病变， 引起支气管黏液栓塞症状， 故患儿出现肺不张的表现。若在肺炎支原体感染发病的早期给予纤维支气管镜介入治疗， 可有效发现肺部局部病变情况， 及时进行治疗， 有效控制病情， 缩短治疗时间。 　　4. 4 难治性支原体肺炎治疗 若患儿应用大环内酯类药物治疗后病情控制效果不佳或有病情加重表现时， 或者治疗
　　6周后依旧无明显效果的则可定义为难治性支原体肺炎， 甚至部分患儿可被定义为重症支原体肺炎。当患儿诊断为难治性或重症支原体肺炎时， 需综合考虑多种致病因素， 合理猜测支原体感染伴多种细菌、病毒发病， 重点关注治疗中耐药性的特点， 且要严密注意治疗中引起支原体闭塞性毛细支气管炎的发病可能性[10]。建议针对该病可行耐药菌实验， 确定药物敏感性， 选择合适药物进行治療， 以免延误治疗加重病情。
　　5 小结
　　支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎或冷凝集阳性肺炎， 是非典型肺炎疾病的一种， 由肺炎支原体感染引起， 发病主要呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。小儿支原体肺炎的发病率占儿童社区获得性肺炎的10%～40%， 且近年来发病率逐渐增高。支原体肺炎的治疗方式呈多样化， 若不合理治疗将会提高不良反应发生率， 因此需结合临床实际选择用药， 确保治疗效果， 减少不良反应。
　　参考文献
　　[1] 王芳， 王森. 阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的应用方法研究进展. 中国药业， 2017， 26（13）：94-96.
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　　[3] 孙伟. 小儿肺炎支原体感染的临床特点及相关危险因素探讨. 当代医学， 2019， 25（1）：3-7.
　　[4] 陈艳， 殷洪明. 免疫功能与超敏C反应蛋白检验对小儿支原体肺炎的临床价值分析. 临床合理用药杂志， 2018， 11（25）：156-157.
　　[5] 王焕义. 红霉素与阿奇霉素在小儿肺炎支原体肺炎中的作用分析. 养生保健指南， 2019， （1）：348.
　　[6] 鞠金科. 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治方法. 中国继续医学教育， 2016， 14（36）：20.
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　　[9] 沈洁， 卢燕. 小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治研究进展. 中国基层医药， 2013， 20（3）：441-442.
　　[10] 何谭娴. 小儿支原体肺炎治疗的研究进展. 医学综述， 2014， 20（8）：1432-1434.
　　[收稿日期：2019-2-18]
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