整体护理干预应用于一步扩张法PCNL患者围手术期的护理效果
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【摘要】 目的 探讨整体护理干预应用于一步扩张法经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者围手术期的护理效果。方法 90例行一步扩张法PCNL治疗的肾结石患者， 随机分为实验组和对照组， 每组45例。对照组行围手术期基础护理， 实验组在对照组的基础上行围手术期整体护理干预。对比两组患者的并发症发生情况及护理满意度。结果 实验组并发症发生率为13.3%（6/45）， 低于对照组的33.3%（15/45）， 差异具有统计学意义（χ2=5.031， P<0.05）。实验组护理满意度为97.8%（44/45）， 高于对照组的82.2%（37/45）， 差异具有统计学意义（χ2=6.049， P<0.05）。结论 对一步扩张法PCNL患者实施围手术期整体护理干预， 可明显提高护理的整体满意度， 并有效降低术后并发症的发生率， 值得推广。
【关键词】 肾结石;经皮肾镜碎石取石术;整体护理干预
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.090
随着微创技术的不断进步以及设备的不断更新， 目前， PCNL已逐步取代传统开放手术成为肾和输尿管结石的主要治疗手段之一[1]， 而一步扩张法建立经皮肾通道技术是一种快速、安全、有效的通道建立技术， 拥有高性价比、手术创面小、手术时间短等特点， 在临床应用中取得良好的治疗效果， 已被多数医生所认可。然而， 一步扩张法PCNL同样存在各种各样的手术风险， 为保障医疗质量、降低手术风险及预防并发症发生， 围手术期的精心护理显得尤为重要， 本研究对一步扩张法PCNL患者围术期的护理方案进行比较分析， 现将相关内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科室2017年8月～2018年6月收治的进行一步扩张法PCNL治疗的90例患者， 随机分为实验组和对照组， 各45例。实验组中男29例， 女16例;年龄16～78岁， 平均年龄（43.6±11.5）岁;结石直径2.0～7.8 cm;右侧结石25 例， 左侧结石15 例， 双侧结石5 例。对照组中男27例， 女18 例;年龄15～79岁， 平均年龄（45.0±11.4）岁;结石直径2.3～7.5 cm;右侧结石23例， 左侧结石15例， 双侧结石7例。两组患者的性别、年龄、结石直径、结石部位等一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者手术均为同一医生主刀。对照组实施围手术期基础护理， 包括生理指标监测、用药、日常生活护理等各项内容。实验组在对照组的基础上行围手术期整体护理干预， 具体如下。
1. 2. 1 术前护理干预 ①针对于患者对自身疾病及手术了解较少， 易出现抑郁、焦虑、紧张或恐惧等心理问题， 借鉴Johnson“准确期待论” 的主要原理， 即如个体在应激事件发生前对其有一定了解， 即可相对缓解心理和生理的应激反应[2]，
护理人员通过卡片、视频、手术成功者现身说法等方式为患者及家属实施宣教， 帮助患者及家属了解患者疾病及手术方式， 缓解患者紧张情绪， 疏导其不良情绪， 分散其对手术恐惧的注意力， 树立积极乐观的心态;②指导患者掌握如何在床上平卧进食及方便等问题， 提前适应术后的卧床生活;③对于便秘的患者进行术前清洁灌肠。
1. 2. 2 术中护理干预 严密观察患者生命体征的变化情况， 特别是患者从截石位改变为侧卧位或俯卧位时， 若果血压或心率发生显著改变应及时通知医生处理， 同时妥善固定各种管道， 保持管道通畅， 防止脱管。侧卧位或俯卧位时全身多处受压处以硅胶垫加以保护， 注意观察四肢循环和引流液的颜色变化情况， 手术室温度应保持在22～24℃左右， 冬季应将手术台床垫加热保暖。
1. 2. 3 术后护理干预 ①定时翻身并适当活动下肢以避免发生下肢静脉血栓形成及降低压疮感染的发生率， 促进患者术后康复;②妥善固定尿管及肾造瘘管， 避免因活动牵拉造成引流管脱落或出血， 定时帮助患者清洗尿道口周围分泌物， 鼓励患者多饮水， 减少泌尿系统感染发生;③严密观察、记录患者的生命体征变化、并发症以及各项临床表现， 当患者出现异常时， 应及时向医生反映并及时处理;④出院指导：对留置双“J”管出院者， 嘱其按医嘱及时返院复查和拔管， 留管期间多饮水， 保持>2000 ml/d的尿量， 勤排尿， 保持膀胱低压状态， 避免剧烈咳嗽及重体力活动等腹内压增高的因素， 防止双“J”管移位及影响内引流效果;根据结石成分情况指导患者个性化饮食， 预防结石复发;定期门诊复查， 及时了解术后恢复及结石复发情况。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者并发症发生情况。②采用护理满意度调查表评估患者对护理干预的满意度[3]， 分为非常满意、满意、不满意3个级别， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者并发症发生情况比较 对照组发生发热4例、术后血压异常2例、大出血1例、压疮3例、尿路感染2例、肾造瘘管漏尿或脱落3例， 并发症发生率为33.3%（15/45）;实验组发生发热2例、术后血压异常1例、大出血0例、压疮0例、尿路感染2例、肾造瘘管漏尿或脱落1例， 并发症发生率为13.3%（6/45）。实验组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.031， P<0.05）。
2. 2 两组患者护理满意度比较 实验组患者非常满意32例、满意12例、不满意1例， 护理满意度为97.8%（44/45）;對照组患者非常满意24例、满意13例、不满意8例， 护理满意度为82.2%（37/45）。实验组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.049， P<0.05）。 3 讨论
从全球范围内来看， 泌尿系结石人群患病率为1%～
5%[4]， 近年来我国的泌尿系结石发病率呈上升趋势， 泌尿系结石患者在泌尿外科住院患者中常年居于首位。30多年来， 随着微创医学技术和设备的日新月异发展， 微创腔镜手术已经逐渐替代传统的开放手术成为治疗泌尿系结石的首选方法， 一步扩张法PCNL作为一种微创手术虽然具有创伤小、恢复快且取石成功率高等优点， 但术后同样可能出现一系列的手术并发症， 如体温异常（发热或低体温）、出血、血压异常、造瘘管脱落、尿路感染、压疮、血栓形成等， 严重者可危及患者生命， 因此， 如何预防和减少并发症的发生、及时发现和处理并发症显得尤为重要。
整体护理是一种新型的主动式护理方式， 强调以患者为中心， 以现代护理理念为指导， 除关注患者疾病外， 还应注意社会、精神、心理、环境等因素对疾病的影响， 需要护理人员具备良好的护理技巧以及专业知识， 可有效缓解患者术前不良情绪， 让其能够处于一种身心舒适的状态之中， 从而有助于减轻应激反应， 确保手术顺利实施， 同时也能够降低术后并发症发生率[5， 6]。
本研究通过对一步扩张法PCNL患者围手术期实施全面、细致的整体护理干预， 根据患者的身体状况、需求、手术特点和心理状态， 为患者提供全方位针对性的护理服务。术前实施心理辅导、相关图片和视频的健康宣教和体位训练， 引导患者以最佳心理状态积极配合手术， 术后细化管理， 全面做好并发症的预防及观察等干预。结果显示， 实验组并发症发生率为13.3%（6/45）， 低于对照组的33.3%（15/45）， 差异具有统计学意义（χ2=5.031， P<0.05）。实验组护理满意度为97.8%（44/45）， 高于对照组的82.2%（37/45）， 差异具有统计学意义（χ2=6.049， P<0.05）。表明该护理方式不仅消除了患者对手术的恐惧心理、树立战胜疾病的信心、提高患者的治疗依从性及术后自我护理意识及技巧， 明显提高患者对护理工作的满意率， 而且， 大大降低术后感染、出血、血压异常、肾造瘘管脱落等手术并发症的发生率， 保障医疗安全， 达到了满意的护理效果。
综上所述， 在一步扩张法PCNL患者围手术期实施整体护理， 安全有效， 可减轻患者的心理负担， 护理效果满意， 并有效降低了术后并发症发生情况， 值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] Türk C， Pet?ík A， Sarica K， et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. European Urology， 2016， 69（3）：475-482.
[2] Johnson JE. Effects of accurate expectations about sensations on the sensory and distress components of pain. J Pers Soc Psychol， 1973， 27（2）：261-275.
[3] 黄莺. 专科精细护理对复杂性肾结石微创经皮肾镜取石术患者的影响研究. 护理实践与研究， 2017， 14（8）：14-16.
[4] 叶章群. 泌尿系结石研究现况与展望. 中华实验外科杂志， 2005， 22（3）：261-262.
[5] 张倩， 曾小燕. 护理干预对围手术期mini-PCNL病人焦虑情绪的影响. 当代护士（下旬刊）， 2011（9）：138-140.
[6] 包丽玲. 整体护理在经皮肾鏡钬激光治疗肾结石围手术期护理体会. 东方食疗与保健， 2015（4）：70.
[收稿日期：2019-03-18]
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