门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施研究
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【摘要】 目的 分析门诊西药房处方调剂差错发生情况， 并总结有效的防范措施。方法 回顾性分析本院2018年1～12月800份门诊西药房发生调剂差错的处方， 分析差错发生的原因， 并进一步提出相应防范措施。结果 800份门诊西药房处方中有26例出现调剂差错， 差错发生率为3.25%， 其中有1例为发放不合格药品， 占3.85%;1例为名称错误， 占3.85%;1例为规格错误， 占3.85%;2例为剂量错误， 占7.69%;2例为剂型错误， 占7.69%;3例为品种错误， 占11.54%;3例为用法错误， 占11.54%;2例为发放错误， 占7.69%;11例为数量错误， 占42.31%。结论 根据门诊西药房处方调剂差错发生的原因制订相应的防范措施， 能够降低差错发生率， 提升调剂准确性及用药安全性。
【关键词】 门诊;西药房;调剂;差错;防范
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.069
门诊是医院重要的医疗部门， 门诊每天要接待大量患者， 患者病情多样， 需要接受的治疗多样[1]。门诊药房是门诊中一类重要的服务窗口， 门诊药房开具的药物直接关系到患者的治疗情况及治疗安全性。门诊药房调剂质量对医院的社会形象有直接影响， 处方调剂差错的出现会对患者用药安全性有直接影响， 破坏医院的声誉， 影响医院的发展[2]。但是因为当前社会的发展使得药品种类越来越多， 西药房调剂人员如果没有对每种药品做到完全把握， 则可能出现调剂差错， 导致医患纠纷[3]。所以必须做好西药房处方調剂防范工作， 最大程度保证门诊西药房处方调剂质量， 保证患者用药安全。本研究具体就本院2018年1～12月800份门诊西药房处方调剂情况进行总结分析， 判断处方调剂差错发生的原因、种类， 探讨有效的防范措施。现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年1～12月800份门诊西药房发生调剂差错的处方作为本次研究对象， 实施分析。
1. 2 方法 回顾性分析800份门诊西药房处方调剂差错的发生情况， 判断差错出现的具体类型以及原因， 并针对原因进一步提出防范措施。
2 结果
800份门诊西药房发生调剂差错的处方中有26例出现调剂差错， 差错发生率为3.25%， 其中有1例为发放不合格药品， 占3.85%;1例为名称错误， 占3.85%;1例为规格错误， 占3.85%;2例为剂量错误， 占7.69%;2例为剂型错误， 占7.69%;3例为品种错误， 占11.54%;3例为用法错误， 占11.54%;2例为发放错误， 占7.69%;11例为数量错误， 占42.31%。
3 讨论
3. 1 西药房处方调剂差错原因
3. 1. 1 西药房布局、药品放置不合理 西药房调剂室如果没有规范布局， 调剂人员无法获得独立的空间， 加上如果没有合理摆放药品， 存在摆放不当的情况， 则很容易出现调剂差错。在药品摆放上， 问题包括作用不同、不同用途的药品混合摆放;没有明显区分放置口服与外用药品;混合放置通用名、商品名接近的药品;混合放置有接近外包装的药品。
3. 1. 2 药师发药时交待不清 西药房调剂药师在发药时没有详细向患者交代用药方法以及具体的注意事项， 标注在药品袋上的内容字迹不清， 患者无法辨认， 从而容易出现误用。比如利福平和白内停滴眼液药盒内药片需溶解后才能滴眼， 铝碳酸镁咀嚼片嚼碎后服用， 肠溶片要整片吞服， 阿司匹林片饭后服用， 胰岛素制剂要冷藏保存， 微生态制剂与抗菌药物要隔开时间服用， 维生素K1注射剂需避光保存， 混悬剂需摇匀后使用， 多潘立酮片需饭前服用[4]。这些用药注意事项患者多不了解， 如果调剂师在发药时没有进行详细告知， 则患者容易出现用药错误， 影响用药效果及安全性。
3. 1. 3 西药房调剂人员工作量大 门诊每天需要接待大量患者， 西药房调剂人员工作量非常大， 在上午9：00～11：00点是西药房调剂室工作量的高峰期， 调剂人员在高强度的工作下会有比较明显的心理压力， 这种情况下调剂上出现差错的可能性非常大。调剂人员因为药品调剂任务重， 会不自觉加快调剂速度， 心理上的紧张会使调剂人员有明显疲惫感， 进而会有视觉疲劳表现。这种状态下调剂人员对药品名称、外包装接近的药品会缺乏足够的鉴别力， 所以会有调剂差错情况。另外， 患者因为等待时间久出现不耐烦情绪， 持续地催促调剂人员， 会使得调剂人员工作节奏被打乱， 也容易出现调剂差错。
3. 1. 4 调剂人员缺乏责任心 调剂人员没有保持认真、负责的态度， 没有足够集中注意力， 部分时候不看医嘱， 直接凭经验进行调剂。因为当前药品种类越来越多， 不断出现各类新型药品， 如果调剂人员不能及时更新自己的药品知识， 了解新型药品的信息， 则可能出现调剂差错情况。具体表现在：药品名称接近引起差错：一些药品的名称可能只有一字之差， 如他巴唑片和地巴唑片， 如果调剂人员没有仔细辨别， 可能出现混淆， 导致用药错误[5]。药品包装相似引起差错：部分药品包装的形状以及颜色基本相同， 比如相同厂家生产的醋酸奥曲肽注射液和鲑鱼降钙素注射液， 或者硫酸特布他林片、酒石酸美托洛尔片等， 这些药品包装相似， 但作用差异较大， 出现调剂差错可能影响患者安全性。药品剂型引起的差错：如调剂人员将硝苯地平片调配成硝苯地平缓释片， 或者将氟沙星滴鼻液调配成氧氟沙星滴眼液， 可能对患者用药治疗的顺利性产生影响， 延误治疗。
3. 2 调剂差错防范措施
3. 2. 1 强调做好调剂人员的岗位培训 西药房调剂工作并不是一项简单的配药工作， 并不是简单地按照药方发放药物， 实际具有比较强的技术性， 调剂人员必须准确无误地完成审方、调配、复核、发药各项流程。所以调剂人员必须保证药学知识扎实， 必须具备较高的业务水平。因此医院应该做好西药房调剂人员的定期专业培训， 提供机会和平台让调剂人员掌握更多药学专业知识， 掌握审方的方法， 学会判断重配伍禁忌、复用药、特殊人群剂量不妥等。另外要注重培养调剂人员的责任感， 要保持严谨的工作作风， 始终坚持以患者为中心， 自觉遵守岗位职责， 收方时做到认真审核， 配方时做到认真复核， 发药时要细致交代， 最大程度减少由于不负责引起的调剂差错[6]。 3. 2. 2 合理摆放药品 调剂人员要自觉维护好药房环境， 保持药房明亮、整洁、安静， 非药房工作人员严禁随意进入药房， 同时要避免在药房内接听电话， 调剂人员在发药时要保证有独立的空间。必须按秩序摆放药品， 在方便、易于拿取的位置摆放使用率较高的药品， 配方台面的药品要做到相对定位， 发药结束后要立即归位药品。相同种类的药品要进行集中地摆放， 有接近外包装的药品要分开摆放， 避免药品出现串位。有新型药品上架时， 要详细了解其药名、作用、摆放位置， 注意不要混淆相关药品。另外要做好药品的效期管理， 药品要保证先进先用， 对近效期药品要粘贴警示标志， 过期药品要及时处理， 防止误发给患者。每天上午都是取药高峰期， 药房可以增加调剂人员， 分担每名调剂人员的工作量， 减轻调剂人员负担， 保证调剂工作质量。
3. 2. 3 保证各项制度的严格执行 需要遵循的制度包括处方调剂制度、处方审核及核对制度， 其中必须由具备良好资历的药师进行处方的审核， 审核医生开具的药品是不是符合诊断的疾病结果， 医生开具药物的用法及用量是不是符合处方用法、说明书， 药品是不是存在配伍禁忌。如果审方中部分处方有疑问， 要保持和医生的良好沟通， 以确认最终的处方内容。进行处方调配时必须做到四查十对， 先依据处方配齐所有药品， 接着向复核发药人员转交处方以及药品， 核对时以处方为依据进行， 判断发放的药品是不是準确无误， 并就每一类药品的使用方法以及使用注意事项详细向患者说明。将药品发放给患者时， 必须对患者的年龄、姓名、病历、账单进行核对。另外要在西药房实行差错事故登记制度， 科室必须详细记录每一个调剂差错的发生情况， 集中讨论分析差错发生的原因、引起的后果、涉及的调剂人员、防范的具体方法， 在讨论总结后提出整改意见， 在往后的工作中进行不断改进， 实现差错发生的控制。
综上所述， 门诊西药房处方调剂中可能出现各类差错， 通过针对性制订防范措施， 能够控制风险因素， 减少差错的出现， 保证用药安全。
参考文献
[1] 李贞. PDCA循环模式的QCC活动对我院门诊西药房内部调剂差错率的影响. 海峡药学， 2018， 30（6）：278-279.
[2] 杨苏芬， 王丹， 张哲. 我院门诊药房引进自动发药机后处方差错的分析与对策. 中医药管理杂志， 2018， 26（5）：86-88.
[3] 张文华， 丁红丽， 张德荣， 等. 门诊药房处方调剂的差错原因及防范措施. 医疗装备， 2018， 31（21）：90-91.
[4] 钟运香， 何妍莹， 何晓锋， 等. 6S管理在西药房分诊断单元服务中的应用. 儿科药学杂志， 2018， 24（11）：51-53.
[5] 薛国珍. 浅谈门诊药房处方调剂差错的发生原因及应对方案. 当代医药论丛， 2018， 16（15）：61-62.
[6] 宜丽， 屈慧芹. 门诊西药房处方调剂差错分析及防范效果. 临床医学研究与实践， 2017， 2（34）：197-198.
[收稿日期：2019-04-25]
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