胃癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜与开腹全胃切除术的疗效分析

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　　[摘要] 目的 讨论腹腔镜和开腹手术治疗胃癌合并2型糖尿病患者的临床效果。 方法 现随机选取2017年2月—2019年3月期间该院接诊的胃癌合并2型糖尿病患者126例作为研究样本，对其治疗情况进行回顾性分析，将使用传统开腹手术治疗的63例患者设定为对照组，将使用腹腔镜手术进行治疗的63例患者设定为实验组，对其治疗效果进行对比。结果 实验组63例患者中，显效的患者为30例，有效的患者为20例，无效的患者为13例，总有效率为79.36%（50/63），而对照组63例患者中，显效的患者为21例，有效的患者为14例，无效的患者为28例，总有效率为55.55%（35/63），实验组的临床治疗总有效率明显要高于对照组，且组间差异有统计学意义（χ2=9.485，P=0.002）;治疗后血糖情况比较，实验组平均空腹血糖值为（7.21±0.04）mmol/L，对照组的平均空腹血糖值为（9.30±0.94）mmol/L，经检验差异有统计学意义（t=6.975，P=0.018 <0.05）。结论 对胃癌合并2型糖尿病患者使用腹腔镜全胃切除术进行治疗，具有较好的临床效果。
　　[关键词] 腹腔镜;全胃切除术;2型糖尿病;效果
　　[中图分类号] R735.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0040-02
　　胃癌是近些年临床上发病数量比较多的一种疾病，且其致死率较高，如果治疗不及时，极易致使患者出现死亡的状况，严重地威胁着患者的生命安全和身体健康。迄今为止，胃癌的治疗手段以手术比较多见，而2型糖尿病患者因疾病原因，导致其机体受损严重，致使其术后伤口较难愈合，进而使其出现感染的情况较多，严重地影响了临床上的治疗效果。因而，使用小创口手术方式，对患者血糖的稳定具有重要意义[1-3]。该研究中选取2017年2月—2019年3月期间该院接诊的胃癌合并2型糖尿病患者126例作为该次调查分析的样本，这些患者分别接受了开腹全胃切除手术和腹腔镜全胃切除手术，分析其临床治疗效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　现随机选取该院接诊的胃癌合并2型糖尿病患者126例作为研究样本，对其治疗情况进行回顾性分析，将使用传统开腹手术治疗的患者设定为对照组，将使用腹腔镜手术进行治疗的63例患者设定为实验组，每组样本数均为63例，对照组中包括男性患者38例，女性患者25例;年龄25～78岁，平均年龄为（56.5±3.1）岁;其中，胃类癌患者有16例，低分化腺癌有28例，黏液腺癌有19例。实验组中包括男性患者27例，女性患者36例;年龄26～79岁，平均年龄为（57.0±3.3）岁;其中，胃类癌患者有20例，低分化腺癌有26例，黏液腺癌有17例。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。
　　1.2  方法
　　两组治疗同时进行降糖治疗，采用盐酸二甲双胍片（批准文号：国药准字H44020837），1次/d;随餐服用，0.85 g/次。
　　实验组采用腹腔镜全胃切除术：体位选取平卧位，将患者的双腿进行分开，导尿管留置。选取患者脐部上端长约2 cm的纵形切口，创建二氧化碳气腹，压力设置为12 mmHg，将气腹针拔除拇指猴将12 mmTrocar置入，将腹腔镜送至患者腹腔，之后进行探查。在电视的監视之下，在患者的作侧上腹部分别置入10 mm和5 mm Trocar，而在患者的右侧上腹部分别置入5 mm和10 mmTrocar，将无创抓钳和超声刀送入，将大网膜子横结肠中部进行游离（使用超声刀），同时顺着逆时针方向将周围组织和胃进行游离，在其相应的动静脉根部双重夹闭之后进行切除处理，对患者的淋巴结进行清扫处理（以第6、14v、11p、7、9、8a、1、3的顺序），对照组在患者的上腹部正中位置选取6 cm的切口，对其切口进行保护，同时将游离的胃部提到腹腔之外，切除其迷走神经干在食道表面，将其食管下部约4 cm处（距贲门上不约2 cm）显露，对其空肠和食道进行吻合处理，对其浆肌层进行间断缝合处理。而对照组则在吻合口左右两侧分别放置引流管，对其腹腔进行逐层缝合处理。而其清扫范围及消化道重建等于腹腔镜相同。
　　1.3  指标观察
　　观察两组患者的手术时间、术中出血量及术后排气时间。
　　观察两组患者的临床疗效。不同方式治疗12周之后，患者的胃癌表现基本消失，且可正常生活为显效;不同方式治疗12周之后，患者的临床表现明显改善，且其生存质量明显提高为有效;不同方式治疗12周之后，患者的临床表现未有任何好转，且有加重迹象为无效。总有效率=显效率+有效率[4-7]。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，组间计量资料如术中出血量、手术时间、术后排气时间等应用（x±s）表示，行t检验;组间计数资料如临床治疗效果则应用[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者的手术时间、术中出血量及术后排气时间对比
　　实验组63例患者手术时间为（220.26±39.46）min，术中出血量为（164.13±87.52）mL，术后排气时间为（45.16±12.23）h;对照组63例患者手术时间为（216.42±39.41）min，术中出血量为（211.58±91.76）mL，术后排气时间为（69.36±20.89）h;实验组患者术后排气时间、术中出血量均明显少于对照组，且组间差异有统计学意义（t=7.935，P=0.000，t=2.970，P=0.004）。实验组患者的手术时间与对照组相比，差异无统计学意义（t=0.547，P=0.586）。 　　2.2  两组患者的治疗有效率对比
　　实验组63例患者中，显效的患者为30例，有效的患者为20例，无效的患者为13例，总有效率为79.36%（50/63），而对照组63例患者中，显效的患者为21例，有效的患者为14例，无效的患者为28例，总有效率为55.55%（35/63），实验组的临床治疗总有效率明显要高于对照组，且组间差异有统计学意义（χ2=9.485，P=0.002）。
　　2.3  治疗后血糖情况比较
　　两组患者治疗后，实验组平均空腹血糖值为（7.21±0.04）mmol/L，对照组的平均空腹血糖值为（9.30±0.94）mmol/L，经检验差异有统计学意义（t=6.975，P=0.018 <0.05）;治疗后实验组的糖化血红蛋白水平为（6.21±0.27）%，对照组的糖化血红蛋白水平为（8.89±0.75）%;经检验差异有统计学意义（t=8.45，P=0.008 <0.05）。
　　3  讨论
　　近些年，随着胃癌合并2型糖尿病患者发病数量的逐步升高，该合并症已成为临床上比较多见的一种疾病。因糖尿病属于代谢性疾病，可导致患者的抗病能力下降，致使其术后感染及并发症的发生情况显著增多，进而使其手术风险指数明显升高。对患者的治疗效果及预后恢复影响较大。临床上多以常规开腹全胃切除术治疗为主，但因其切口的创伤性较大，且伤口愈合较慢，致使其治疗效果并不理想。而对于胃癌合并糖尿病患者来说，因为胰岛素分泌功能的不足，再者由于脂肪、肝脏等以吸收血中葡萄糖为主要途径，而调节血糖的组织器官由于胰岛素抵抗的存在致使细胞对葡萄糖的反应变慢，使其机体调节过高，导致其血糖能力严重受损，因而，使用创伤较小的手术方式，对其血糖的稳定具有重要意义。而腹腔镜全胃切除术的切口较小，术中出血量不多，伤口的愈合时间较短，所以说，该手术方式是胃癌合并2型糖尿病患者的首选治疗方式[8]。该次研究中也发现，使用腹腔镜全胃切除术的实验组患者的治疗效果要远高于使用传统开腹手术治疗的对照组，且实验组的术中出血量及术后排气时间均远远少于对照组，虽其手术时间稍高于对照组，但其差异无统计学意义（P>0.05）;所以说，腹腔镜手术方式的有效性是有据可依的。
　　综上所述，将腹腔镜全胃切除术使用在胃癌合并2型糖尿病患者的治疗中，具有较为显著的治疗效果，且其术中出血量及术后排气时间均明显减少。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-07-03）
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