老年压疮患者的照顾者负担及其影响因素的多中心研究

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　　[摘要] 目的 了解老年壓疮患者主要照顾者的负担水平，分析主要照顾者负担影响因素。 方法 本研究纳入南京市3家三甲医院进行多中心调研，选取2018年1～12月收治的老年压疮患者的主要照顾者185例作为研究对象，采用自行设计的一般资料问卷（包含性别、年龄、健康状态、婚姻、文化程度、照顾者经济收入、与患者同住、在职、同患者关系等资料）、照顾者负担量表（CBI）对主要照顾者进行问卷调查，了解照顾者负担现状并采用多元线性回归分析影响压疮照顾者负担的相关因素。 结果 老年压疮患者的主要照顾者CBI得分为（45.18±8.39）分，无或轻度负担者51例（27.6%），中度负担者125例（67.6%），重度负担者9例（4.9%）。CBI 5个维度中时间依赖性负担得分最高，为（15.93±2.78）分。单因素分析结果显示，照顾者婚姻状态、照顾者与患者关系、是否与照顾者同住、照顾者在职状态等特征不同，均具有统计学差异（P<0.05）;多元回归回归结果显示，影响主要照顾者负担的因素有照顾者与患者同住、照顾者在职及照顾者与患者关系（P<0.05）。 结论 本研究67.6%老年压疮患者的主要照顾者负担处于中度水平，医护人员在关注老年患者的压疮治疗时，同时应该关注老年压疮患者的主要照顾者负担水平，加强健康宣教，使其尽快适应照顾者的角色;针对其照顾者负担的影响因素，采取积极的方式减轻照顾者负担。
　　[关键词] 多中心调研;老年压疮患者;主要照顾者;照顾者负担
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0140-04
　　A multicenter study of burden on pressure sore caregivers and its influence factors
　　HUANG Xiaopeng1， 2   JIANG Qixia3   YUAN Yahong2
　　1.College of Nursing， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing   210023， China; 2.Department of No.3 General Surgery， General Hospital of PLA Eastern Theater Command， the Original 81 Hospital， Nanjing   210002， China; 3.Wound Care Center， General Hospital of PLA Eastern Theater Command， Nanjing   210002， China
　　[Abstract] Objective To understand the burden level of primary caregivers of elderly patients with pressure sore and analyze its influence factors. Methods Three 3-A hospitals in Nanjing were included in this study for the multicenter investigation， and 185 primary caregivers of elderly patients with pressure sore who were admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects. To understand the burden status of care and analyze the related factors of the burden on pressure sore caregivers by multiple linear regression， the primary caregivers were investigated by self-designed general information questionnaires （including gender， age， health status， marriage， education， economic income of caregivers， living with patients or not， working states， relationship with patients， etc.） and the caregiver burden inventory（CBI）. Results The total score of CBI in the 185 primary caregivers was（45.18±8.39）. And 51 cases（27.6%） of the primary caregivers had no or light burden， 12 cases（67.6%） of the primary caregivers showed moderate burden， and 9 cases（4.9%） of the primary caregivers showed heavy burden. Among the five dimensions of CBI， the score of the time-dependent burden was the highest points， with （15.93±2.78） points. According single factor analysis， the marital status of the caregivers， the relationship between the caregivers and the patients， living with the patients or not， and the working status of the caregivers had significant influence on care burden （P<0.05）. According to multiple regression analysis， living with the patients or not， the working status of the caregivers and the relationship between the caregivers and the patients had significant influence on care burden（P<0.05）. Conclusion The primary care givers of burden of 67.6% elderly patients with pressure ulcers were at a moderate level. When the nurses paid attention to the intervention of pressure ulcers of the elderly patients， they should also focus on the primary caregivers of burden level， such as building health education， and making them adapt to the role of caregivers as soon as possible. We should take a positive approach to reduce the burden of the caregiver in view of the factors affecting the caregiver burden. 　　[Key words] Multicenter research; Elderly patients with pressure sore; Primary caregiver; Care giver burden
　　压疮是全世界医护人员共同面临的难题，压疮严重威胁着患者的生命健康，给患者带来了极大的痛苦[1]，严重降低了其生活质量[2]，同时也给患者家庭及整个社会带来及其不利的影响。在我国，照顾者主要是指为老年人或患有慢性疾病、致残疾病的成年人提供广泛协助的关系密切的人[3]，可以是配偶、子女及其配偶、其他亲属或朋友，可与患者生活在一起，也可分开居住。照顾者负担是指照顾者觉察到他们由于照顾亲属患者而在情感和身体健康、社会生活和经济状况上受影响的程度[4]。有学者研究发现家庭照顾者负担处于较高水平，并且随着照护时间延长，其照顾者的生活质量和健康状况逐渐变差[5]。另有学者发现给予家庭照顾者心理干预可减轻主要照顾者负担、增强其护理能力[6]。我国目前涉及照顾者负担的研究多是针对老年痴呆患者、脑卒中患者、接受血液透析等的主要照顾者[7]，而压疮患者主要照顾者存在不同程度的负担，其中时间依赖性负担最重，需要不间断地提供照护，故本研究探讨压疮照顾者负担及其影响因素，为压疮照顾者的生活质量和健康水平提供参考，现报道如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　本研究纳入南京市3家三甲医院进行多中心调研，选取2018年1～12月间收治的老年压疮患者主要照顾者185例，选取压疮患者年龄>60岁，根据NPUAP公布的压疮分期标准，确诊为Ⅱ期以上。照顾者纳入标准：（1）主要照顾者，每天照顾患者时间最长者;（2）年龄>18岁;（3）自愿参与本研究者，能够无障碍沟通，并能顺利配合调查者。排除标准：（1）有雇佣关系;（2）有认知障碍。退出标准：研究过程中患者或主要照顾者主动退出研究者。
　　1.2样本量计算
　　因本研究采用的照顾者负担量表维度数最多（5个），依据公式样本=[Max（维度数）×（15～20）]×[1+（15%～20%）]，计算出本研究所需样本量为87～120例，扩大10%的样本量，确定样本量为 96～132例。根据统计学多重线性回归分析的要求，所选样本总量最小为所有研究变量个数的5～20倍[8]。本研究中照顾者负担量表的自变量为24个，以自变量个数的7倍作为样本量，本研究的样本量应为168例，结合以上两种样本量的估算方法，由于考虑到研究过程中，可能会存在患者调查样本的流失、调查对象合作不佳等因素产生的无效样本量，扩大10%的样本量，最终将本次研究的样本含量扩大定为185例。
　　1.3 調查方法
　　一般资料问卷：由研究者在回顾文献并参考既往调查问卷的基础上，向专家咨询后自行设计，患者一般资料问卷：性别、年龄、BMI、婚姻状况、文化程度、医疗费用来源、经济费用来源、压疮分期、患者是否伴有基础疾病。照顾者一般资料问卷：性别、年龄、健康状态、婚姻、文化程度、经济收入、是否同住、是否在职、与患者关系。
　　1.4 评价标准
　　照顾者负担问卷（Caregiver burden inventory，CBI），是Novak和Guest于1989年编制的测量照顾者负担的量表，该量表可比较全面、有效地评定照顾者的负担，并在国际上被广泛应用[9-10]，CBI中译本的各种信度和效度指标良好，值得推广应用[11]。CBI为自评量表，该量表是一个从多个维度测量照顾者负担的工具，共24项条目，包含5个维度，分别为时间依赖性负担（1～5条目）、发展受限性负担（6～10条目）、生理性负担（11～14条目）、社交性负担（15～18条目）和情感性负担（19～24条目）。每项条目按照负担的轻重0～4分5级评分，量表总分为0～96分，得分越高，说明照顾者负担越重。
　　1.5质量控制
　　调查人员经过统一培训，使用规范性语言，不暗示，不代为解答。调查对象符合此研究的纳排标准，以一对一的形式开展，调查者向患者及照顾者详细解释研究目的及意义，征求两者的同意后发放问卷，并当场收回，填写时间控制为15 min，收回问卷后检查有无遗漏项，保证问卷的有效性。本次研究中共发放185份调查问卷表，回收185份，回收率100.00%，有效性100.00%。
　　1.6统计学方法
　　采用Epidata录入数据，并利用SPSS23.0统计对数据进行统计分析。描述性统计分析：描述统计患者及照顾者一般资料，其中计量资料以（x±s）表达，计数资料通过率或百分比进行统计描述。单因素分析：采用t检验或方差分析比较不同特征照顾者CBI得分。多因素分析：筛选有统计学意义的单因素指标进行多因素分析，采用多元线性回归法（逐步法，α入=0.10，α出=0.15）进行多因素分析，以找出主要的影响因素，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 压疮患者主要照顾者负担情况
　　老年压疮患者主要照顾者CBI总分、各维度得分情况及负担分级分布情况见表1、2。
　　2.2 压疮患者主要照顾者负担得分单因素分析
　　不同特征照顾者负担情况比较：照顾者婚姻状态、照顾者与患者关系、是否与照顾者同住、照顾者在职状态等特征不同，均具有统计学差异（P<0.05）。见表3。
　　2.3 压疮患者主要照顾者负担得分多因素分析
　　将照顾者婚姻状态、照顾者与患者关系、是否与照顾者同住、照顾者在职状态作为自变量，照顾者总负担作为因变量，进行多元线性回归分析。运用逐步回归法（α入=0.10，α出=0.15）筛选自变量，结果显示，模型拟合总体有效（F=17.889，P<0.001），R值为0.478，R2为0.229。照顾者与患者同住、照顾者在职及照顾者与患者关系是影响照顾者负担的影响因素（P<0.05）。见表4。 　　3 讨论
　　3.1 老年压疮患者照顾负担现状
　　本研究中，所纳入的老年压疮患者照顾者的负担评分总分为（45.18±8.39）分，略高于新疆晚期癌症患者[12]，处于中等负担水平。从各条目得分情况看，得分由高到低前5项分别为：（1）我必须帮助患者完成很多基本活动;（2）为了防止意外，我必须一直看护患者;（3）患者很依赖我的照顾;（4）我觉得自己体力不支;（5）在照顾过程中，我得不到片刻休息。从各维度得分情况来看，时间依赖性负担是得分最高的负担。故证实主要照顾者需要长时间不间断地照顾老年压疮患者，且对照顾者造成了巨大的负担。
　　3.2 大部分照顾者也需要幫助
　　本研究纳入的照顾者，年龄最小40岁，年龄最大77岁，年龄跨度大，且以中老年人为主，其他人在40～55岁之间，也属于上有老下有小的中年人，处于人生中压力最大的年龄段。仅从性别和年龄上看，主要照顾者大多属于社会的弱势群体，故其健康需要引起全社会的关注。本研究发现不同照顾者婚姻状态、照顾者与患者关系、是否与照顾者同住、照顾者在职状态等特征均是影响照顾者负担的因素，故需要积极采取有效干预措施减轻其照顾负担，提升照顾者的生活质量，照顾者与患者一样需要得到护理人员的关注和支持，护理人员应及时给予照顾者护理技能上的指导和心理抚慰，减轻其负担，改善其生活质量。
　　3.3照顾老年压疮患者压力大、负担重
　　照顾者沉重的负担，不仅会影响自身的身心健康，也会严重影响照顾者自身的学习进步和社会发展空间，甚至会影响患者的社交活动和家庭关系[13]。另外，照顾者在沉重照顾负担下也会导致患者护理质量的下降。故如何降低负担水平该问题，需要社会的广泛关注和支持，并采取干预措施。迫使照顾者需要花大量的时间照顾患者，加上长期用药会带给患者及其家属巨大经济压力，均会使患者有自我感觉负担，而照顾者因长时间照顾患者，使其自身的生活现状发生改变，无法按自己之前的意愿生活，所以照顾者可在照顾患者方面感到压力，而两者之间的关系复杂，负面情绪可严重影响患者的生活质量，使照顾者精神状态高度紧张，容易焦虑、暴躁，生活质量下降，甚至身体健康亦受影响，故老年压疮照顾者的照顾负担沉重。
　　3.4 失独及空巢老人需要引起重视
　　目前，失独和空巢老人已成为整个社会的问题[14]。在本研究中，部分患者和照顾者属于失独家庭或独生子女远嫁的情况，照顾者不仅承受着沉重的照顾负担，还忍受着失独的痛苦和对未来养老的担忧[15]。近年来，我国已经在养老保险制度方面投入了巨大的精力[16]，并获得了极大的进步，但是对于失独和空巢老人的养老制度还有极大的提高空间。随着我国社会老龄化，失独老人的问题也更加严峻，必须尽快找到行之有效的解决办法帮助失独家庭走出养老困境。笔者建议医护人员应日常关注患者及照顾者的心理健康表现，并耐心交流，提供人性化的服务措施，且临床护理工作中健康教育是重点，给予照顾者及患者正确的心理及生理支持，指导他们科学地减压，可有效减少照顾者的负担水平，提高患者的生活质量，促进恢复[17-18]。
　　随着老龄化社会步入，老年压疮患者逐渐增多，不应忽视家庭照顾者所承受的照顾负担和其他相关问题，需要进行有效的干预措施，以确保照顾者的生活质量和健康水平。
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　　（收稿日期：2019-07-15）
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