早期活动对ICU机械通气患者的影响研究

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　　[摘要] 目的 探讨早期活动对ICU机械通气患者的机械通气时间、并发症的影响。 方法 选取我院2018年2月～2019年2月期间治疗的ICU机械通气患者98例，其中对照组49例接受常规ICU治疗，观察组49例在常规ICU治疗的基础上进行早期活动。比较分析两组的机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间及并发症发生率。 结果观察组机械通气时间（2.86±0.85）d、ICU停留时间（5.69±1.27）d和总住院时间（25.16±3.24）d均短于对照组[（4.52±1.26）d，（7.34±2.14）d，（28.93±4.52）d]，并发症发生率（6.12%）低于对照组（20.41%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对ICU机械通气患者实施早期活动有利于缩短其治疗时间，降低并发症发生率，在临床上具有很大的实践价值。
　　[关键词] ICU机械通气;并发症;ICU获得性肌无力;早期活动
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0091-03
　　Effect of early activities on ICU mechanical ventilation patients
　　REN Zhihui
　　Department of Intensive Care Medicine， Shenyang Fourth People's Hospital， Shenyang   110001， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of early activities on the mechanical ventilation time and complications of ICU mechanical ventilation patients. Methods Ninety-eight ICU mechanical ventilation patients treated in our hospital between February 2018 and February 2019 were enrolled. Among them， routine ICU therapy was implemented in the 49 patients of the control group， and early activities were conducted on the basis of conventional ICU therapy in the 49 patients of the observation group. The mechanical ventilation time， ICU stay time， total length of hospital stay， and incidences of complications were compared between the two groups. Results The mechanical ventilation time was（2.86±0.85） days， ICU stay time was（5.69±1.27） days and total length of hospital stay was（25.16±3.24） days in the observation group， which were shorter than those in the control group[（4.52±1.26） days， （7.34±2.14） days， （28.93±4.52） days]， and the incidence of complications（6.12%） was lower than that of the control group（20.41%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Implementation of early activities in ICU mechanical ventilation patients is beneficial to shorten the treatment time and reduce the incidence of complications， which has great practical value in clinical practice.
　　[Key words] ICU mechanical ventilation; Complications; ICU acquired myasthenia; Early activity
　　机械通氣是重症监护病房（Intensive care unit，ICU）治疗呼吸衰竭患者的重要方法之一[1]。在机械通气的过程中，由于缺乏日常活动和长期卧床会导致ICU获得性肌无力（ICU acquired weakness，ICU-AW）、谵妄、下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）、压疮、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等一系列并发症[2-3]，增加运动系统、呼吸系统、心血管不良事件发生，导致患者机械通气及住院时间延迟、住院费用增加及生活质量下降[4]。早期活动可以预防和改善ICU获得性肌无力[5-6]，减少呼吸机使用时间[7]，降低VAP的发生率。为此，本文以我院2018年2月～2019年2月期间收治的98例ICU机械通气患者为研究对象，分析早期活动对机械通气患者的机械通气时间、总住院时间和呼吸机相关并发症发生情况的影响，现报道如下。 　　1資料与方法
　　1.1一般资料
　　研究对象为我院2018年2月～2019年2月期间ICU收治的机械通气患者。随机分为对照组和观察组各49例，其中接受早期活动为观察组，未接受早期活动为对照组。对照组男25例，女24例;年龄25～75岁，平均（53.84±6.45）岁;其中，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）19例，重症肺炎11例，心衰 10例，外科手术9例。观察组男26例，女23例;年龄26～72岁，平均（54.05±6.57）岁;其中AECOPD 18例，重症肺炎 11例，心衰 10例，外科手术10例。两组基线资料数据相比具有均衡性（P>0.05）。
　　纳入标准： ①患者入住 ICU 当天，行机械通气，且机械通气时间>24 h;②患者意识清楚，能够主动配合治疗;③患者或家属对本研究内容知情并签署同意书。剔除标准：①具有神经肌肉病史者;②合并颅脑疾病者;③恶心心律失常及血流动力学不稳定者。
　　1.2 方法
　　对照组采取常规治疗方法，包括按需吸痰，每2 小时翻身拍背1次，口腔、会阴处的护理等。
　　观察者在常规治疗的基础上实施早期活动。按照患者的具体病情实施分级活动。一级活动：行3次/d四肢关节被动活动，10～15 min/次。二级活动：除进行一级活动外，每日床上坐位，3次/d，20 min/次。三级活动：除进行二级活动外，每日床边坐位，双脚能踢到双足上40 cm的皮球10次以上。四级活动：除进行三级活动外，协助转移至床旁椅，在患者耐受的情况下协助步行，20 min/d[8-9]。患者在早期活动过程中，如出现病情变化，根据患者具体病情，调整分级活动。早期活动干预时间至患者转出ICU或出院。
　　1.3观察指标
　　统计两组患者的机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间、ICU-AW、VAP、DVT并发症有关数据，并对其进行比较分析。
　　1.4统计学处理
　　采用SPSS18.0软件处理本研究的临床数据，机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间等计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组机械通气时间、ICU停留时间和总住院时间比较
　　观察组机械通气时间、ICU停留时间和总住院时间均短于对照组，组间有显著差异（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症比较
　　观察组总并发症发生率低于对照组，组间有显著差异（P<0.05）。其中ICU-AW发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），VAP和DVT 发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3讨论
　　ICU机械通气患者在机械通气过程中，为减轻痛苦、降低氧耗以及避免发生人机对抗，常给予患者使用镇静、镇痛药，使患者处于镇静、镇痛状态。而且为了保护患者的安全和一些治疗措施的有效进行，会对患者进行保护性约束，限制患者的肢体活动，从而限制了早期活动的实施[10]。Griffiths等[11]认为，制动可能是发生ICU-AW的重要危险因素。重症患者由于长期制动，缺乏简单有效的活动和功能锻炼，下肢肌肉含量明显减少，增加ICU-AW发病风险[12]，导致患者机械通气时间和ICU住院时间延长。目前研究显示ICU-AW发生率可达25%～85%[13]。随着机械通气时间的延长，VAP的发生率也会明显升高。国内调查研究发现，ICU机械通气患者VAP发生率为4%～9%，VAP是导致ICU患者机械通气治疗失败的主要原因[14]。此外，患者长期卧床会增加如深静脉血栓、压疮等并发症的发生率。
　　在本研究中，观察组患者在实施常规治疗的基础上，加用早期活动。早期活动能够根据患者的耐受度，协助其进行肢体活动，以免肢体血流不畅导致深静脉血栓、压疮等并发症发生[15，16]，同时肢体活动有利于保持肌肉的纤维结构，能够有效预防肌纤维萎缩，进而改善神经肌肉功能。因此，研究结果显示，观察组干预后总并发症发生率较低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），其中ICU-AW发生率低于对照组，有统计学意义，VAP和DVT 发生率均低于对照组，但差异无统计学意义，是否能够预防VAP、DVT需进一步研究。同时，患者进行早期活动时，患者肺通气需求增加、呼吸肌做功增强，因此活动能够锻炼呼吸肌，且改善肺通气功能，从而减少机械通气时间。由于患者并发症减少，对其病情改善具有一定的积极作用，能够缩短其机械通气时间、ICU停留时间和总住院时间，使其能够早日病愈出院，而且能够降低患者的住院治疗费用。所以，在本研究结果中，观察组的机械通气时间、ICU停留时间和总住院时间均低于对照组，与相关研究[13]结果一致。
　　综上所述，在ICU机械通气患者中，早期活动能够减少治疗期间并发症的发生，促进其病情改善，能够缩短机械通气时间、ICU停留时间及总住院时间。但国内调查研究发现，ICU患者及ICU机械通气患者中未能实施早期活动的患者有着较高的比率，其中担心早期活动的安全性是限制早期活动的主要原因。在早期活动过程中，可能出现患者跌倒、医疗设备管路的脱落，而患者体位改变导致血流动力学不稳定，然而多项临床研究已证实机械通气患者早期进行积极活动是一项安全有效的治疗方式。因此ICU机械通气患者进行积极的早期活动在临床上具有很大的实践价值。
　　[参考文献]
　　[1] Pattison N，Watson J.Ventilatory weaning：A case study of Protracted weaning[J].Crit Care Nurse，2009，14（2）：75-85.
　　[2] Files DC，Liu C，Pereyra A，et al.Therapeutic exercise attenuates neutrophilic lung injury and skeletal muscle wasting[J].Sci Transl Med，2015，7（278）：278ra32. 　　[3] Hodgson C，Bellomo R，Berney S，et al. Early mobilization and recovery in mechanically ventilated patients in the ICU：A bi-national，multi-centre，prospective cohort study[J].Crit Care，2015，（19）：81.
　　[4] Stevens RD，Dowdy DW，Michaels RK，et al.Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness：A systematic review[J].Inten Care Med，2007，33（11）：1876.
　　[5] 賈仕艳，何忠杰，滕佳慧，等.早期渐进性康复训练对机械通气重症患者神经肌肉功能恢复的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（4）：660-663.
　　[6] Schweickert WD，Pohlman MC，Pohlman AS，et al. Earlyphysicaland occupational therapy in mechanically ventilated，critically ill patients：A randomized controlled trial[J].Lancet，2009，373（9678）：1874-1882.
　　[7] 何娟，郑小妹.早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J].中国医药导报，2016，13（24）：185-188.
　　[8] Rao E，Ankam NS. Early mobilization of intensive care unit patients：An interdisciplinary approach[J].Population Health Matters（Formerly Health Policy Newsletter），2015， 28（2）：4.
　　[9] Clark DE，Lowman JD，Griffin RL，et al. Effectiveness of an early mobilization protocol in a trauma and burns intensive care unit：A retrospectivecohort study[J].Phys Ther，2013，93（2）：186-196.
　　[10] Kress JP，Hall JB.ICU acquired weakness and recovery fromcritical illness[J]. N Engl J Med，2014，371（3）：287-288.
　　[11] Griffiths RD，Hall JB.Intensive care unit-acquired weakness[J].Crit Care Med，2010，38（3）：779.
　　[12] Brahmbhatt M，Murugan R，Milbrandt EB.Early mobilization improves functional outcomes in critically ill patients[J].Critical Care，2010，14（5）：321-323.
　　[13] Zorowitz RD.ICU-acquired weakness：A rehabilitation perspective of diagnosis，treatment，and functional management[J].Chest，2016，150（4）：966-971.
　　[14] 佟欣，臧彬.影响患者机械通气时间长短的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（3）：235-237.
　　[15] Puthucheary ZA，Rawal J，Mc Phail M，et al.Acute skeletal musclewasting in critical illness[J]. JAMA，2013，310（15）：1591-1600.
　　[16] 王国余，许岑.无创呼吸机双向正压通气救治急性左心衰临床疗效[J].江苏实用心电学杂志，2017，26（5）：328-330.
　　（收稿日期：2019-07-17）
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