音乐疗法对ICU颅脑损伤意识障碍（Doc）患者意识的影响

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　　[摘要] 目的 探討音乐疗法对ICU颅脑损伤意识障碍（Doc）患者意识的影响。 方法 选择2018年1～12月在我院ICU治疗的颅脑损伤意识障碍患者60例为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例。对照组实施常规治疗，观察组在此基础上加用音乐疗法。比较两组治疗前后GCS、CRS-R评分以及苏醒率、平均苏醒时间。 结果 （1）随着治疗时间的延长，两组患者GCS评分均呈上升趋势，治疗2周、3周及4周，观察组GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）随着治疗时间的延长，两组患者CRS-R评分均呈上升趋势，治疗2周、3周及4周，观察组CRS-R评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗4周后，观察组意识清醒率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组清醒患者平均清醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 音乐疗法对颅脑损伤意识障碍患者的意识有一定的唤醒作用，临床上可根据情况推广应用。
　　[关键词] 音乐疗法;ICU;颅脑损伤;意识障碍
　　[中图分类号] R651.15          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0087-03
　　Effect of music therapy on patients' consciousness of ICU brain injury patients with disturbance of consciousness（Doc）
　　LI Aiqin   CHEN Hongying   ZHANG Wenyuan   CUI Ke
　　Department of Critical Care Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai   317000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of music therapy on the consciousness of ICU brain injury patients with disturbance of consciousness（Doc）. Methods Sixty brain injury patients with disturbance of consciousness （Doc） who were treated in ICU of our hospital from January to December in 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given music therapy on this basis. The GCS， CRS-R score， recovery rate and average recovery time were compared between two groups before and after treatment. Results （1）With the prolongation of treatment time， the GCS scores of the two groups showed an upward trend. 2 weeks， 3 weeks and 4 weeks after treatment， the GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） With the prolongation of treatment time， the CRS-R scores of both groups showed an upward trend. 2 weeks， 3 weeks and 4 weeks after treatment， the CRS-R score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3）After 4 weeks of treatment， the awareness rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The average waking time of the awake patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Music therapy has a certain awakening effect on the consciousness of patients with head injury and disturbance of consciousness， and can be applied clinically according to the situation. 　　[Key words] Music therapy; ICU; Brain injury; Disturbance of consciousness
　　颅脑损伤在我国占现代创伤人数的10%～20%，回顾性分析显示颅脑损伤患者死亡率与致残率居首位，近年来的报道也显示，我国颅脑损伤的病死率与致残率并没有显著改善[1，2]。颅脑损伤中脑损伤最严重，包括原发性脑损伤与继发性脑损伤。严重的颅脑损伤可立即出现意识障碍（Doc），并且意识障碍程度与损伤程度、范围密切相关，同时伴有肢体功能障碍，颅内压增高甚至发生脑疝等[3]。音乐疗法是以心理治疗理论与方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体检，达到恢复健康的目的[4，5]。有学者将音乐疗法用于颅脑损伤昏迷患者，发现其对患者意识具有一定的唤醒作用[6]。本文将音乐疗法用于ICU颅脑损伤意识障碍（Doc）患者，并取得了较好的效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2018年1～12月在我院ICU治疗的颅脑损伤意识障碍患者60例为研究对象。纳入标准：头部明确外伤史，头颅CT或者MRI证实有颅脑损伤，甚至昏迷，GCS≤8分，生命体征平稳，无其他系统严重合并症;家属对本次研究知情同意。排除标准：既往有听力障碍病史;其他原因导致的昏迷;转院、放弃治疗或死亡者。60例患者随机分为观察组与对照组各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。
　　1.2干预方法
　　对照组给予常规治疗及干预。急性期给予脱水、降温、供氧、纠正呼吸循环紊乱、检测生命体征，维持机体内外环境平衡，维持机体水电解质平衡，营养支持，并配合运动疗法、被动肢体活动、针灸、按摩等康复措施。观察组在此基础上给予音乐疗法。选择身心律动方，选择维瓦尔第的《四季之春》[7]，远距离播放，音量调节在70分贝以下，每天上午8点开始，每3小时1次，至晚上5点，共4次，每次30 min，至患者意识恢复或者连续4周。
　　1.3 评价方法
　　分别于入组时、治疗1周、2周、3周、4周采用GCS（格拉斯哥昏迷指数）评分[8]、CRS-R（昏迷恢复量表）评分[9]对患者昏迷情况进行评价。（1）GCS评分：睁眼1～4分，语言1～5分，运动1～6分，满分15分，分数越高，意识障碍越轻。（2）CRS-R共有6个分量表，包括听觉、视觉、运动、口腔运动或语言、交流和唤醒，得分范围0～23分，得分越高则说明意识障碍的程度越轻。（3）统计两组患者清醒例数以及平均清醒时间，意识清醒判断：可执行指令，能用语言或者手势表达是或者否，在特定情况下对可能发生的动作或者情感反应并非由反射活动引起，语言可被理解。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用百分比或者例数表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用方差分析或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不同时间点患者GCS评分比较
　　见表2。随着治疗时间的延长，两组患者GCS评分均呈上升趋势，治疗2周、3周及4周，观察组GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组不同时间点患者CRS-R评分比较
　　见表3。随着治疗时间的延长，两组患者CRS-R评分均呈上升趋势，治疗2周、3周及4周，观察组CRS-R评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 两组患者意识清醒率以及平均清醒时间比较
　　见表4。治疗4周后，观察组意识清醒率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组清醒患者平均清醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　急重型颅脑损伤经救治后仍然有相当一部分患者处于长期意识障碍状态。目前急性颅脑损伤的救治已经取得了明显进步，但仍有相当一部分患者发展为长期昏迷状态，昏迷患者的促醒问题是国内外医学界的难题。临床上应积极治疗颅脑损伤以及并发症。高压氧治疗近年来在临床上较常用，其能够促使神经纤维和髓鞘的修复，促使效应器恢复。临床上也有研究采用多感觉刺激疗法，包括听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉和口腔刺激、触觉刺激、体位刺激等。
　　音樂疗法是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗动力的治疗关系来帮助被治疗者达到健康的目的[10，11]。公元前五世纪，古希腊学者毕达哥拉斯指出音乐对人的心理活动的影响，认为音乐是“有用于医疗心中忧郁和内心病症的旋律……”，并称之为“音乐医学”。大量实验研究结果均表明，主导音乐活动主要是大脑右半球的功能，许多情绪和行为均在右半球控制之下[12]。音乐的特点在于对右半球有着直接而明显的影响，音乐的交流或传递作用，能沟通人的内心世界，使情绪或行为得到调节，这是音乐治疗原理的重要依据[13-15]。音乐疗法主要影响右脑[16]。精神分析主要强调音乐能够绕过意识的语言稽查而达到个人精神深层，能促进非言语性交流，促进潜意识能量释放。行为主义将音乐视为条件反射的“强化物”，认知疗法认为音乐可以提高患者认知水平，人本主义认为音乐能增强其自我意识、探索和发展个人潜能[17]。音乐治疗在不同的治疗环境与条件下，分为三个层次：支持性层次，为较浅层次的治疗;认知和行为层次;分析和体验层次，为深层的潜意识活动。黄的等[18]将音乐疗法联合早期高压氧用于脑外伤昏迷促醒，结果显示，与常规治疗比较，其具有较强的促醒作用。李金燕等[19]将音乐与抚触相结合用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血性昏迷患者的唤醒，经过干预3个月后，患者GCS评分、脑功能障碍评分得到显著改善，听觉脑干诱发电位监测潜伏期评分显著降低，苏醒率达到87.80%，显著高于常规治疗患者。戴敏超等[20]研究显示，选择性音乐疗法对脑外伤意识障碍的患者具有明显的促醒效果，增强呼吸反应，改善GCS评分，改善脑干听觉诱发电位结果。在本次研究中，观察组治疗后GCS、CRS-R评分高于对照组，苏醒率显著高于对照组，苏醒时间显著短于对照组，这也提示音乐疗法对颅脑损伤意识障碍患者有一定的促醒作用。本文不足之处是未进行脑干诱发电位监测，对音乐疗法促醒作用的机制期待在今后的研究中进行探讨。 　　综上所述，音乐疗法对颅脑损伤意识障碍患者的意识有一定的唤醒作用，临床上可根据情况推广应用。
　　
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　　（收稿日期：2019-07-23）
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