米力农与洋地黄毒苷片治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响

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　　摘 要 目的：探讨米力农与洋地黄毒苷片治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响。方法：收集2015年1月—2018年8月收治的慢性心力衰竭患者82例，按照不同用药方案分为观察组35例和对照组47例。对照组给予对症治疗和洋地黄毒苷片，每日0.125 mg/次或0.25 mg/次，共2周。观察组在对照组基础上每日静脉泵注含米力农0.3 mg/kg的氯化钠液50 ml，共2周。观察两组患者的疗效和治疗前后Lee氏计分、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和心脏指数（CI）变化情况。结果：观察组总有效率为94.29%（33/35），优于对照组的76.60%（36/47，P<0.05）。观察组治疗后Lee氏计分和LVEDD均低于对照组，LVEF和CI均高于对照组（P<0.05）。结论：米力农联合洋地黄毒苷片治疗慢性心力衰竭疗效显著，可明显改善患者心功能，可作为优选治疗方案。
　　关键词 慢性心力衰竭；米力农；洋地黄毒苷片；心功能
　　中图分类号：R541.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）02-0021-02
　　Therapeutic effect of milrinone and digoxigenin tablets in the treatment of chronic heart failure and its influence on cardiac function
　　YAN Xinmei， WAN Hongmei， XIA Jinlan， WANG Jing， ZENG Qinghong
　　（Internal Medicine-Cardiovascular Department of People’s Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the therapeutic effect of milrinone and digitalis tablets in the treatment of chronic heart failure and its effect on cardiac function. Methods： From January 2015 to August 2018， 82 patients with chronic heart failure were collected and divided into an observation group with 35 cases and a control group with 47 cases according to different medication regimens. The control group was given symptomatic treatment and digitalis glycoside tablets， 0.125 mg/time or 0.25 mg/time daily for 2 weeks. On the basis of the control group， the observation group was intravenously injected 50 ml of sodium chloride solution containing milrinone 0.3 mg/kg daily for 2 weeks. The effects of the two groups and the changes of Lee’s score， left ventricular ejection fraction（LVEF）， left ventricular end-diastolic dimension（LVEDD） and cardiac index（CI） before and after treatment were observed. Results： The total effective rate in the observation group was 94.29%（33/35）， which was better than 76.60%（36/47） in the control group（P<0.05）. After treatment， Lee’s score and LVEDD in the observation group were lower than those in the control group， and LVEF and CI were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Milrinone combined with digitalis glycoside tablets has a significant effect in the treatment of chronic heart failure， and can significantly improve the heart function of patients， which can be used as the optimal treatment.
　　KEY WORDS chronic heart failure； milrinone； digitoxin tablet； cardiac function
　　慢性心力衰竭（心衰）是臨床常见的心血管病的终末表现，恶性程度较高，若不能及时控制病情容易导致死亡[1]。洋地黄毒苷片是一种具有刺激心肌兴奋、增强心肌收缩力的抗心衰常用药物，在改善血流动力学指标和迷走神经张力方面效果显著，但仍有部分患者效果欠佳[2]。米力农为具有扩张血管和增强心肌收缩力作用的磷酸二酯酶抑制剂[3]。本文报道洋地黄毒苷片联合米力农治疗心衰的临床效果。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2015年1月—2018年8月新余市人民医院收治的慢性心力衰竭患者82例，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中的相关诊断标准和NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级标准[5]。按照不同用药方案分为观察组35例和对照组47例。观察组中男性22例，女性13例，年龄40～74岁，平均（60.05±6.83）岁，NYHA分级Ⅲ级10例、Ⅳ级25例。对照组中男性29例，女性18例，年龄40～74岁，平均（59.94±6.77）岁，NYHA分级Ⅲ级17例、Ⅳ级30例。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。排除合并其他可能影响本研究相关检测数据的疾病者、依从性很差或有交流障碍者。患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　所有患者入院后即进行对症治疗，包括吸氧、限钠限水、维持水电解质和酸碱平衡、强心剂、利尿剂、b受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。对照组在此基础上每日服用洋地黄毒苷片（剂量根据患者心率选择）0.125 mg/次或0.25 mg/次，共2周。观察组在对照组基础上每日静脉泵注含米力农0.3 mg/kg的氯化钠液50 ml，速度控制在0.2 μg·kg-1·min-1，共2周。
　　比较两组疗效和治疗前后Lee氏心衰计分及心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、心脏指数（CI）]变化情况。
　　1.3 疗效评估
　　①疗效评估[6]：显著改善为心功能分级改善≥2级， Lee氏心衰计分以及心功能相关指标改善≥80%；进步为心功能分级改善1级，Lee氏心衰计分以及心功能相关指标改善≥50%；无效为未达到有效标准；总有效率=（显著改善例数+进步例数）/总例数×100%。②Lee氏心衰计分[7]涉及呼吸困难、肺部啰音、浮肿、肝肿大、颈静脉和胸片异常6项，按照严重度采用1～3分法计分，最高分为18分，评分越低表示心力衰竭程度越轻。
　　1.4 统计学分析
　　用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效对比
　　观察组疗效优于对照组（P<0.05，表1）。
　　2.2 两组治疗前后Lee氏心衰计分及心功能指标变化
　　两组患者治疗后Lee氏心衰计分、LVEDD均低于同组治疗前，LVEF、CI均高于同组治疗前（P<0.05）。观察组患者治疗后Lee氏心衰计分、LVEDD均低于对照组，LVEF、CI均高于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　随着国内居民生活习惯和饮食结构的改变，中老年人群慢性心衰发病率逐年升高，已成为严重影响居民健康的重要疾病之一。目前，临床上尚缺乏治疗该病的特效药物，一般多采取吸氧、限钠限水、维持水电解质和酸碱平衡、强心剂、利尿剂、b受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等综合治疗方案进行对症治疗，但疗效仍难以令人满意[8]。
　　洋地黄毒苷片是治疗慢性心衰的常用药物，具有刺激心肌兴奋、增强心肌收缩力、改善血流动力学指标、增加迷走神经张力、延缓房室传导等正性肌力作用，但部分患者用药后获益效果欠佳[9]。有文献报道，洋地黄类药物在长期治疗慢性心衰过程中，部分患者可出现中毒症状和耐药性，影响预后效果[10]。米力农属于非洋地黄药物，完全没有洋地黄毒苷片的不良反应，且同时兼有正性肌力和血管扩张双重效果，是治疗心力衰竭的理想药物[11]。国内研究也证实米力农具有扩张血管、增强心肌收缩力、增加心排血量、减轻心脏负荷等作用[12]。本研究显示，观察组疗效优于对照组，且观察组患者治疗后Lee氏心衰计分和心功能各项指标改善效果均优于对照组，表明米力农与洋地黄毒苷片联合应用有良好的协同效果，可明显提升临床疗效。
　　总之，米力农联合洋地黄毒苷片治疗慢性心力衰竭疗效显著，可明显改善患者心功能，可作为优选治疗方案。
　　参考文獻
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