控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的效果观察
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摘要 目的：探讨控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的临床效果。方法：选取2018年2月-2019年1月接受腹腔镜肝叶切除术治疗的患者84例，随机分为两组，各42例。观察组控制性低中心静脉压;对照组正常中心静脉压。比较两组各项临床指标水平。结果：观察组治疗后切肝时间、术中出血量均低于对照组，剩余碱、碳酸氢根水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：控制性低中心静脉压可有效提高腹腔镜肝叶切除术患者预后质量。
关键词 肝叶切除术;中心静脉压;效果观察
肝脏占位性病变手术首选方法之一即为肝切除术，但由于肝脏血供丰富[1]，是双重供血器官，切除肝脏期间大量出血易致使患者出现肝脏分离时间延长、血流动力学不稳定等问题[2]，影響患者手术成功率与生存质量。现阶段常采用控制性低中心静脉压作辅助治疗，可缩短腹腔镜肝叶切除术患者切肝时间，减少肝脏手术出血量，提升疗效水平，改善预后。本文系统分析、研究控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术患者治疗中的应用价值，现报告如下。
资料与方法
2018年2月-2019年1月收治腹腔镜肝叶切除术患者84例，随机分为两组，各42例。观察组女13例，男29例;年龄31～56岁，平均（45.61±4.34）岁;体重41～84kg，平均（59.73±4.51）kg。对照组女14例，男28例;年龄33～57岁，平均（45.76±4.36）岁;体重43～85kg，平均（59.58±4.54）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①年龄18～60岁;②精神正常、神智清楚;③本研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
排除标准：①视昕障碍、行为障碍或言语障碍;②严重免疫性疾病、血液疾病或既往有肝脏手术史。
方法：①对照组正常中心静脉压：予以患者常规手术，期间应保证其中心静脉压在6～12cmH20。②观察组控制性低中心静脉压：维持患者输液量于其肝实质离断前，期间输注速度应在1～2mL/（kg.h），液体包括乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉（6%）。有效控制七氟醚复合麻醉药剂量和体液输入量后，其中心静脉压应在3～5cmH2O。若中心静脉压高于5cmH2O，应采用少量硝酸甘油作相应静脉泵注。控制中心静脉压（持续性）期间需对患者尿量与血压进行检测，若尿量<1mL/（kg·h），可作速尿推注处理;若收缩压<90mmHg，可应用多巴胺作静脉泵注处理。
观察指标：观察评测两组腹腔镜肝叶切除术患者的切肝时间、术中出血量、剩余碱、碳酸氢根指标数据。
统计学方法：采用SPSS21.0统计.学软件分析数据;计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术情况比较：观察组治疗后切肝时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨论
临床上，由于患者肝脏血管分布复杂且组织较为脆弱[4]，实施肝叶切除术期间常有严重出血问题，影响患者预后质量。肝切除过程中离断肝实质时患者出.血较为频繁，究其原因，主要与其肝脏血管损伤、内外压力梯度（肝脏血管壁）有关[5]。资料显示，肝静脉内压力会对肝窦内压力产生一定影响，且亦与中心静脉压相关，故减低中心静脉压可有效改善患者肝窦内、肝静脉内压力，并可减小患者出血量（离断肝实质）与压力梯度（血管壁内外）。但随意减低中心静脉压会对患者术后康复造成影响，且可能导致患者重要器官（如肝、肾等）灌注不足[6]，因此随着医疗技术进步与理念更新，控制性低中心静脉压概念逐渐形成。
本研究采用控制性低中心静脉压对腹腔镜肝叶切除术患者进行辅助治疗，可有效保证患者氧合状态平衡和自身机体酸碱度，控制患者术中出血量，降低对患者血气分析指标的相关影响，效果显著。本研究显示，观察组切肝时间、术中出血量均低于对照组，剩余碱、碳酸氢根水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过上述结果比较亦能证明控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术患者治疗中的效果较正常中心静脉压效果更佳。
综上所述，对腹腔镜肝叶切除术.患者采用控制性低中心静脉压方法，可有效保证患者治疗安全性，改善治疗效果，提升预后质量，具有较高的应用价值。
参考文献
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