腹腔镜胆囊切除术的护理
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【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：回顾性分析我院2008年8月至2010年7月65例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果：腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理。术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论：腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕小等优点。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1027-01
微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。腹腔镜胆囊切除术(LC)将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的手术方法［1］。
1 临床资料
我院自2008年08月至2010年7月共收治LC患者65例，其中男36例，女29例，年龄24岁～68岁，平均年龄48岁。全组病例均痊愈出院，平均住院5d，无一例发生感染。
2 护理
2.1 心理护理 对于接受手术的患者往往伴有不同程度的恐惧心理，护土首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，以娴熟的技术操作取得患者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。
2.2 术前护理 做好全面的术前检查，术前检查包括项目有：B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系造影检查。如有异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。
2.3 患者准备 术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。
2.3.1 胃肠准备 为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠［2］。
2.3.2 胃管的准备 LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。
2.3.3 皮肤准备 皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。
2.3.4 术前用药 患者术前1－2天应适当应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。术前30分钟常规使用苯巴比妥和阿托品，起镇静和抑制腺体分泌的作用。
3 术后护理
3.1 生命体征的护理 患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。每30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，连测4次平稳后改4h1次。注意呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。
3.2 疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。
3.3 引流管的护理 有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。
3.4 切口的护理 术后腹壁仅留4个0.5cm～1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24 h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。
3.5 活动指导 一般术后4h～6h取半卧位，可在床上翻身，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动［3］。术后3d～5d精神食欲好，生命体征平稳即可出院。出院后1周即可从事体力劳动以外的其他活动，术后2周返回工作岗位，基本恢复术前身体水平。
4 并发症的观察及护理
4.1 出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。
4.2 胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3d～5d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。
4.3 黄疸的观察及护理 LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。
4.4 腹腔感染的观察及护理 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。
4.5 出院指导 LC患者住院时间3d～8d，平均5d可以痊愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁。LC与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，补誉为外科发展史上的一个重要里程碑。术后恢复快，住院时间短，有适应证要求做LC的患者越来越多，我们将在今后的临床实践中不断总结积累经验，使护理工作更加完善。
参考文献
［1］ 夏存林．腹腔镜胆囊切除术408例分析[J]中国内镜杂志，2001，7(3)：89.
［2］ 张能维．普外腹腔镜手术[J]中国内镜杂志，2001，10(5)：45-46.
［3］ 郑成竹.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防[J].肝胆胰外科杂志，2001，13(1)：3-4.
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