小切口阑尾切除术的临床效果观察
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【摘要】 目的 比较小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床效果。方法 分析 65例小切口阑尾切除术和83例传统阑尾切除术患者术后临床效果,通过切口长度、手术时间、术后恢复时间和切口美观程度进行评价。结果 小切口阑尾切除术手术切口长度(3.00±0.50)cm,而传统阑尾切除术切口长度(6.00±0.50)cm,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);小切口阑尾切除术术后恢复时间(3.00±1.00)d,而传统阑尾切除术切口长度(5.00±1.00)d,两者比较差异亦有统计学意义(P<0.05);两种术式所用时间比较无明显手术差异(P>0.5)。 结论 与传统阑尾切除术相比小切口阑尾切除术切口小而美观,术后恢复时间快,值得推广。
【关键词】阑尾炎;小切口;阑尾切除术
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000~2009年本院急性阑尾炎患者148例,男117例,女31例,平均年龄(23.27±8.73)岁,其中行小切口阑尾切除术患者65例,包括急性单纯性阑尾炎39例,急性化脓性阑尾炎24例,坏疽穿孔性阑尾炎2例;行传统阑尾切除术患者83例,包括急性单纯性51例、急性化脓性28例,坏疽穿孔性阑尾炎4例。纳入标准,所有患者的发病时间均不超过24 h,均有典型的临床症状,体格检查右下腹部压痛、反跳痛,均可初步排除需要与阑尾炎鉴别的其他常见疾病。术前通过体格检查或腹部B超均能明确阑尾的位置[1],术后均无手术并发症。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 所有患者术前均行血、尿、粪常规,出凝血时间,肝、肾功能、胸片和心电图等检查,对坏疽穿孔性阑尾炎和腹膜炎表现严重者,常规术前抗感染治疗,待患者腹膜刺激症减轻后再行手术治疗。
1.2.2 手术方式 成人采用连续硬膜外麻醉,儿童多采用全身麻醉。患者平卧位,采用麦氏小斜切口,长2~3.5 cm,或根据压痛部位适当调整切口位置(必要时行B超辅助定位)。切开皮肤,剪开皮下脂肪,切开腹外斜肌键膜,沿肌纤维方向钝性分开腹内斜肌,剪开腹膜,将腹膜提起与护皮巾钳夹固定,用组织镊或卵圆钳将其在视野内寻找阑尾,用阑尾钳将其提出切口,分离结扎阑尾系膜及阑尾血管,于根部切除阑尾,残端7-0丝线结扎,缝合腹膜、腹内斜肌、腹外斜肌腔膜及皮下脂肪,皮肤对合用4-0可吸收缝线缝合,然后创可贴粘贴固定。而传统手术切口长约5~7 cm,皮肤缝合采用普通4-0丝线缝合,余步骤同上。
1.3 结果分析 统计小切口组和传统阑尾切除组的切口长度、手术时间(从切开皮肤到皮肤缝合的时间),术后恢复时间(术后血象及正常并下床正常行走);术后随访1-3个月,观察切口的美观程度(有无明显手术疤痕)。
1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS 13.0统计软件,偏态分布的数据采用中位数(M)及四分位间距(QR),组间比较采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示,行小切口阑尾切除术组切口长度要明显小于传统阑尾切除术(P<0.05),术后恢复时间要短于传统阑尾切除术手术(P<0.05),两组比较差异有统计学意义,而在手术时间的比较上两组差异无统计学意义(P>0.05)。通过术后随访观察手术切口,小切口阑尾切除术并行皮内缝合的手术切口要比传统手术切口美观,得到大多数患者认可。
3 结论
小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术相比具有切口小而美观,术后恢复时间快,手术时间无明显差异,值得推广。
4 讨论
阑尾炎是最常见外科急腹症之一,在人群中其发生率较高,目前主要治疗手段为阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术。传统阑尾切除手术的常规切口约5~7 cm[2],切口长、术后恢复慢,且手术瘢痕大对患者的心理会造成一定的负面影响,而采用腹腔镜下阑尾切除术虽然切口较小,术后恢复也较快,并且对设备、技术等方面要求较高,且价格昂贵,故其在县级以下医院难以推广,因此小切口阑尾切除术在基层医
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.07.81
作者单位:276418山东省临沂市沂水县姚店子中心卫生院
院得到了推广和认可。
小切口阑尾切除术取麦氏位切口,此处腹壁脂肪薄、腹肌亦薄弱,切口下即是阑尾,暴露充分,不需牵拉切口,操作方便,肠管暴露少,手术创伤小,术后恢复快,痛苦小,经济负担轻,术后瘢痕反应轻,有美容效果[3]。本研究发现手术切口3 cm左右,术后3 d左右可正常下地正常行走,符合相关文献报道。另有文献报道小切口手术时间短,但是本研究发现手术时间与传统手术时间相比无明显差异,可能是与选取手术病例少有关,另因手术切口小,手术视野的暴漏与传统手术相比相对困难,因此也会影响手术时间。急性化脓性及坏疽性阑尾炎如有适应证也可施行此术式[4]。
而与腹腔镜下阑尾切除术相比,手术切口美观程度无明显差异,但是对手术器械的要求低,术后肠道恢复快,无明显肠粘连等并发症,手术切口亦不需要拆线,且手术的所需要的费用和成功率低,因此在基层医院可得到推广。
参考文献
[1] 周升新,李萍,尹爱莉.B超定位行微小切口治疗单纯性阑尾炎的体会.广西医学杂志,2003,25(3):434.
[2] 黄克强,黎鳌,张肇祥.外科手术学.人民卫生出版社,1996:818-826.
[3] 池景泉,黄勇强,朱树华.小切口阑尾切除术1685例分析.新医学,2007(5):315-316.
[4] 李和坤,蔡涛,杨苏锦.阑尾切除术采用微小切口的临床研究.消化外科,2003,2(3):202.
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