腹腔镜与开腹胆囊切除术的效果对比

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜在胆囊切除术中的优越性，为临床治疗提供参考。方法：238例需要进行胆囊手术的患者，随机分成腹腔镜组（119例）和开腹组（119例），分别进行两种不同的手术方式。结果: 腹腔镜组患者的手术持续时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、镇痛泵使用率、卧床时间、住院天数以及术后并发症发生率较之对照组明显减少(P<0.05)；而两组患者的住院费用无明显差异（P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术创口小，愈合快，病人痛苦小，肠道功能恢复快，住院天数短，术后并发症少，而住院费用与开腹手术相当，可作为临床胆囊切除术的金标准。
　　 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；对比
　　
　　The comparison of clinical curative effect in laparoscopic procedure and open procedure for cholecystolithiasis
　　Lv Dawen
　　(TheThird People's Hospital of Guang An,District. Sichuan Guang'an 638 017)
　　
　　 【Abstract】 Objective: To explore the role of laparoscopy in cholecystectomy superiority, to provide reference for clinical therapy. Methods: 238 cases of need for gallbladder operation patients, randomly divided into laparoscopic group (119 cases) and laparotomy group (n = 119), respectively, for two different operation modes. Results: laparoscopic group of patients with the duration of operation, intraoperative blood loss, postoperative intestinal function recovery time, analgesia pump usage, lying in bed time, length of hospital stay and postoperative complication rate compared with the control group decreased significantly (P < 0.05); and the two group of hospital costs in patients without obvious difference (P > 0.05).Conclusions: laparoscopic cholecystectomy is a small wound, fast healing, less pain, rapid recovery of intestinal function, length of hospital stay is shorter, less postoperative complications, and hospital costs and open operation, can be used as a clinical gallbladder excision is the gold standard.
　　 【Key words】 laparoscopic cholecystectomy; open procedure for cholecystectomy; contrast
　　 胆囊切除术是胆道外科常见的手术之一，是近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的首选方法，以及运用于临床有100多年的历史[1]。胆囊切除术有经典的开腹胆囊切除术和近年来开展的腹腔镜胆囊切除术，本研究欲探讨这两种手术方式在胆囊切除术中的临床效果对比，为临床治疗方式选择提供理论依据。现将其具体情况汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2008年1月-2011年5月我院共收治需进行胆囊切除术的患者238例，其中男143例，女95例，年龄29-68岁，平均年龄53.27±0.38岁。病程为3d-15a，平均为4.85±1.09m。临床诊断为胆囊结石合并胆囊炎者82例、萎缩性胆囊炎37例、胆囊息肉65例、慢性胆囊炎44例、其它胆囊良性疾病10例。其中需急诊手术者53例，择期手术者185例。按随机化原则将患者分为腹腔镜组（119例）和开腹组（119例），两组患者的构成情况见表1，P>0.05，差异无统计学意义，两组患者具有可比性。
　　 表1 两组患者构成情况比较
　　 注：P值均>0.05，差异无统计学意义。
　　1.2 治疗方法 所有行胆囊切除术的患者术前均应完善血、尿、大便常规、血液生化、凝血机制、输血三项、心电图、胸部平片、腹部B超等检查，排除手术禁忌症。术前、后三天预防性使用抗生素，术前12h禁食，术前4h禁饮。本组238例患者均无绝对手术禁忌症，可行手术治疗，手术均为同一经验丰富的胆道外科医生作为主刀医生。
　　1.2.1 腹腔镜组 在气管插管、静脉及呼吸机给药的复合全身麻醉术的配合下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，沿患者脐下缘做一10mm的弧形手术切口，在此切口处将气腹针垂直刺入进腹腔，并用装有5ml生理盐水的注射器与气腹针相连，如果查见水柱自然流入腹腔内，可确定气腹针已经置入腹腔内，此时可以连接二氧化碳接口，启动气腹机，向腹腔内注入3-4L二氧化碳气体，形成人工气腹。其目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间[2]。建立气腹后，脐部插入套管鞘并放入腹腔镜，然后分别在剑突下方2-3cm处以及右肋缘与右锁骨中线交界处的下方各做一5-10mm的手术切口，然后置入鞘管，提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作。将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔，通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显示在电视屏幕上。然后根据光学数字转换系统反应在屏幕上的图像，此时可将手术床置为头高脚低左侧位，将胆囊体向外牵拉，暴露胆囊三角区和胆总管，切开胆囊颈部周围的浆膜，分离出胆囊管，看清胆囊管与胆总管的关系，靠近胆囊颈处上钛夹，两个钛夹之间应有足够的距离，钛夹距离胆总管应有0.5cm，在钛夹之间切断胆囊管，然后分离胆囊动脉并上钛夹和切断胆囊动脉，将胆囊掀起进行剥离，处理胆囊床并进行电凝止血，将胆囊缓慢拔出体外，检查腹腔内无积血和活动性出血后拔出腹腔镜，排出腹腔内气体并拔出套管。脐下切口用细线做筋膜缝合1-2针，将切口用无菌胶膜闭合。
　　1.2.2 开腹组 采用逆行法胆囊切除术，一般选用连续硬膜外阻滞麻醉，对小儿和老人应选用气管插管全身麻醉。患者取仰卧位，同时将上腹部对准手术台的腰部桥架。常规消毒铺巾后，取右上腹经腹直肌切口，或右上正中旁切口，对于肥胖以及肋弓较宽的患者，可以采用右肋缘下斜切口，依次切开腹壁各层，打开腹膜暴露腹腔，首先探查肝脏、胆囊、胆总管的形态、大小。有无结石及其它病变等，再决定手术的方式与步骤。用3个深拉钩垫大纱布垫将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开，使十二指肠韧带伸直，充分暴露胆囊和胆总管。并用盐水纱布堵塞于网膜孔内，以防胆汁和血液流入小网膜腔。用止血钳夹住胆囊底部作牵引，在胆囊周边距肝界1cm处注入少量生理盐水，使浆膜水肿浮起，在该处切开胆囊浆膜，用手指和小纱布从胆囊底部开始逐渐向下沿切开的浆膜下间隙分离胆囊，当分离到胆囊颈部时，在其内上方找到胆囊动脉。在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。在距胆总管0.5cm处钳夹、切断后切除胆囊，并对胆囊床上得出血点逐一进行电凝、填塞或缝合止血。并在网膜孔处放置香烟引流条，在腹部外用安全针固定。最后，充分清理腹腔内渗血、探查无腹腔内出血、清点器械纱布无误之后，逐层缝合腹壁切口。

　　1.3 疗效观察 通过对比两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后切口预后情况、镇痛泵的使用率、术后肛门排气时间、平均住院时间、住院费用以及并发症的发生情况，来判断何种术式较优越。
　　1.4 数据分析及统计学处理 数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用配对t检验；计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验；P<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术中及术后一般情况对比见表2，腹腔镜组患者的手术持续时间、术中出血量、镇痛泵的使用率、术后肛门排气时间以及卧床时间均明显少于开腹组，P<0.05，差异具有统计学意义。
　　 表2 两组患者术中及术后一般情况的比较
　　2.2 两组患者平均住院时间、住院费用及并发症的发生情况见表3，腹腔镜组的平均住院时间及并发症发生率均少于开腹组，P<0.05，差异具有统计学意义。而两组的住院费用无明显差异，P>0.05。
　　3 讨论
　　 胆道疾病是一种常见病，主要症状有腹胀、腹痛以及黄疸等，体检可发现上腹部压痛、反跳痛、墨菲氏征阳性等。胆囊切除术是胆道疾病最常见的手术之一，主要用于治疗胆囊结石、急慢性胆囊炎或胆囊肿瘤，手术效果一般较好，但肝门部变异多、解剖复杂，必须十分小心。手术中如果伤及重要的组织器官将会给患者造成严重后果[3]。
　　 目前常用的胆囊切除术有经典的开腹胆囊切除术和近年来开展的腹腔镜胆囊切除术。其中，腹腔镜胆囊切除术的适应症与手术操作者的实际操作水平的关系极大，随着手术操作者的操作技术与水平的不断提高、手术经验的不断积累、器械设备的日益更新，腹腔镜胆囊切除术已日趋成熟，其适应症也在不断地扩大。除了怀疑或证实为胆囊恶性肿瘤以外，腹腔镜胆囊切除术适用范围已经与传统的开腹胆囊切除术基本相同[4]。
　　 本次研究通过对238例胆囊切除术患者进行观察，发现与传统开腹手术相比，腹腔镜组患者手术持续时间、术中出血量、镇痛泵的使用率、术后肛门排气时间、卧床时间、平均住院时间及并发症发生率均明显少于开腹组，P<0.05，差异具有统计学意义；而两组的住院费用无明显差异，P>0.05。同时，使用腹腔镜进行手术对腹壁组织的损伤微小；同时，避免了手、金属牵引器、纱布填塞等的较大损伤；对心脏、肺部功能障碍显著减少；胃肠功能也能较早恢复；总体并发症较传统开腹手术显著下降。因此，腹腔镜胆囊切除术是胆囊手术的首选，可作为胆囊良性疾病治疗方式的金标准。
　　参考文献
　　[1] 吴在德,吴肇汉.外科学第6版[M].人民卫生出版社,2004,570.
　　[2] 杨朝恒，董玉海，贾光伟，等．腹腔镜与小切口胆囊切除术、传统胆囊切除术对比分析[J].医师进修杂志(外科版)，2004，27(7)：29-30.
　　[3] 黄志强.微创外科时代的胆道外科[J].中国实用外科杂志,2011,31(1):2.
　　[4] 范康川,梁旭康,李建南等.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床应用比较[J].中华普外科手术学杂志( 电子版), 2009,3(4) :738-740.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1614348.htm