傅小妹：精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后中的应用
来源:用户上传
作者:
[摘要] 目的 探讨精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后中的应用效果。方法 选取2017年7月—2019年4月在该院行手术治疗的68例乳腺癌合并糖尿病患者，随机分为两组各34例，给予对照组患者常规术后护理，给予观察组患者精细化护理，对比两组护理前后血糖变化、低血糖、皮下积液发生率与护理满意度。结果 经过护理后，观察组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hBG）较护理前好转而且下降幅度明显大于对照组（P<0.05）;观察组术后低血糖（5.88%）、皮下积液（0.00%）发生率与护理总满意度（97.06%）均显著优于对照组（P<0.05）。结论 在乳腺癌合并糖尿病患者术后实施精細化护理能够保障患者康复，此法值得推广。
[关键词] 精细化护理;乳腺癌;糖尿病;护理效果;血糖指标
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0166-02
乳腺癌是一种致死率极高的女性恶性肿瘤，目前乳腺癌患病人数持续上升，而且年轻乳腺癌患者比例增加，患者在接受手术治疗时往往会感到焦虑、恐惧，影响术后康复[1]。乳腺癌合并糖尿病会增加疾病复杂程度与并发症风险，使护理难度成倍增加，对此类患者术后需要提供更加科学的护理方法，减轻术后痛苦，加快术后康复。选取2017年7月—2019年4月该院收治的68例乳腺癌合并糖尿病患者进行分析，观察精细化护理在术后中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院治疗的68例乳腺癌合并糖尿病患者，纳入标准：①收集诊断资料后患者符合乳腺癌合并糖尿病确诊要求;②表达能力正常，无沟通障碍;③依从性良好，自愿接受护理干预与随访。排除标准：①因精神疾病、意识障碍等无法配合研究;②合并严重糖尿病并发症。依据电脑随机分组方法将所有患者分为观察组（34例）与对照组（34例），观察组患者年龄最小31岁，最大66岁，平均（45.29±7.46）岁，糖尿病病程2～18年，平均（8.12±2.50）年，对照组患者年龄最小28岁，最大65岁，平均（46.71±6.05）岁，糖尿病病程3～16年，平均（7.91±2.23）年，两组患者基础信息间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
给予对照组患者常规术后护理。术后进行简单健康教育，告知注意事项及日常护理方法，指导药物治疗，观察病情变化，提醒患者控制饮食。给予观察组患者精细化护理，主要措施如下：①心理护理。乳腺癌手术后，患者外貌形象改变明显，一些患者无法承受自己身体外观的变化，容易产生焦虑、自卑等不良情绪，加之受糖尿病疾病困扰，担心术后康复不佳，此时护理人员需要加强心理干预，对患者进行积极的思想引导，鼓励患者以乐观、积极的心态面对身体外貌变化，正确看待现实，树立战胜疾病的信心，帮助患者尽早恢复正常生活。向患者及家属介绍成功康复案例，打消患者内心顾虑，使其主动配合术后各项治疗及护理，促进疾病康复。②饮食护理。由于患者合并糖尿病，因此在术后护理中需要重视控制饮食，在饮食方面，除遵循一般术后饮食要求外，还要选择糖分较少的食物，指导患者记录三餐情况，对其三餐加强观察，确保饮食科学合理。叮嘱患者养成低盐、低糖的饮食习惯，保持血糖稳定，避免影响疾病康复。③预防低血糖。术后需要进行胰岛素治疗的患者需要合理控制胰岛素剂量，避免发生低血糖，影响术后恢复。指导患者正确监测血糖，及时发现低血糖症状，介绍低血糖表现、危害性及处理方法，若血糖≤3.9 mmol/L则可判定为低血糖，血糖≤2.8 mmol/L则为严重低血糖。一旦发现低血糖需要采取相应的处理措施，若患者意识清醒，需要立即口服葡萄糖注射液或者口服含糖食物，若患者已经昏迷需要立即遵医嘱注射葡萄糖注射液，持续监测血糖变化，查看低血糖反应是否消失。④手术并发症预防。皮下积液是乳腺癌手术后最常见的并发症之一，皮下积液会使皮瓣与创面之间形成空隙从而影响切口愈合，因此需要及时清除皮下积液，避免发生皮瓣坏死、感染或切口延迟愈合的情况。⑤早期康复锻炼指导。鼓励患者术后尽早活动，一方面有利于控制血糖，另一方面有利于加快术后恢复。在术后早期指导患者在坐位下进行深呼吸，同时放松颈部、胸部、腹部、四肢肌肉，30 min/次，运动幅度循序渐进。
1.3 观察指标
①对比两组护理前后血糖指标变化，包括空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 hPG）。②统计两组术后低血糖与皮下积液发生率。③采用护理部自制的满意度调查问卷，评估两组患者对临床护理的满意程度，问卷分为非常满意（90～100分）、基本满意（80～89分）和不满意（80分以下），总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理两组数据，血糖指标以（x±s）表示，采用t检验，低血糖、皮下积液发生率与护理满意度以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后血糖指标对比
两组患者在护理前的血糖指标差异无统计学意义（P>0.05），在护理后观察组患者的FPG和2 hPG小于对照组，见表1。
表1 两组护理前后血糖指标对比[（x±s），mmol/L]
2.2 两组术后低血糖与皮下积液发生率对比
观察组患者的低血糖和皮下积液发生率小于对照组，见表2。
表2 两组术后低血糖与皮下积液发生率对比[n（%）] 2.3 两组术后护理满意度对比
观察组患者的护士护理满意度高于对照组，见表3。
表3 两组术后护理满意度对比
3 讨论
乳腺癌给患者生理及心理上都带来巨大创伤，常规护理模式过于简单，只能兼顾到大部分患者的病情，针对性较差，没有体现现代护理服务宗旨。南丁格尔称护理是一門艺术，从事这门艺术需要做好心理准备，这句话在赞誉护理工作的同时，也提出了护理的最高要求[2]。随着人类社会的高速发展，文明服务被不断倡导，在护理领域，更需要为广大患者提供优质、满意、细致的护理服务。对于护理工作中的瓶颈问题，需要运用科学细化的方法加以解决，加强细节护理，充分体现“以人为本”的服务宗旨[3]。该次研究显示观察组实施精细化护理后，血糖得到有效控制，而且术后不良事件减少，低血糖、皮下积液发生率均低于对照组，患者满意度达到97.06%，与对照组比较护理效果更优（P<0.05）。
精细化护理的提出与实践是适应医疗护理改革的必经之路，护理服务的精神是礼貌、精神、积极响应、追求卓越，要实现精细化护理目标，需要从以下三个方面着手：①积极改进护理工作流程。精细化护理要求对原有的护理流程进行优化，对护理细节进行梳理，发现不合理的地方并进行完善改进，制定更加精细、科学、规范的流程[4]。每一个环节都要做到细致入微，体现专业化、人性化，包括细化入院服务流程、管床护士服务流程，要求护理人员做到“四主动”，即主动迎接、主动介绍、主动办理、主动通知，同时做到“四到位”，即介绍到位、安置到位、评估到位、执行到位。在护理过程中，护理人员更要注重自己的仪表与言谈，时刻注入人文关怀，真正视患者为家属，从而为患者提供细致、优质的服务[5]。②严抓护理细节。首先，需要做好护理风险评估工作，对于乳腺癌合并糖尿病患者，由于病情复杂多变，手术风险高，需要在入院时做好评估工作，将高危患者列为重点关注对象，加强查房巡视，防患于未然。其次，需要需要做好交接工作，主要体现在病房与手术间的交接，术后交接完成需要认真填写交接单并签字确认。在临床护理实践中，需要重视心理护理，使患者能够积极、勇敢的面对疾病，配合术后治疗及康复护理，为术后恢复提供心理基础。同时需要重视对糖尿病的护理干预，关注血糖变化，预防低血糖反应，配合早期锻炼指导，使患者尽早恢复[6]。
综上所述，乳腺癌合并糖尿病患者术后护理难度大，开展精细化护理效果理想，有利于更好地控制血糖，保障患者安全，提升患者满意度，值得推广。
[参考文献]
[1] 修长霞.人性化护理在乳腺癌合并糖尿病患者护理中的应用效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：165-166.
[2] 林南燕.精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后中的应用[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：112-113.
[3] 李香利，叶和珍，施剑青，等.乳腺癌合并糖尿病患者与无基础病乳腺癌患者术后情况对比及护理策略[J].数理医药学杂志，2019，32（1）：133-135.
[4] 孙红.精细化护理在乳腺癌合并糖尿病患者术后中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（10）：45-47.
[5] 金曼，郭巍莉，马巍，等.探讨乳腺癌合并糖尿病患者术后促进伤口愈合的护理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：107-108.
[6] 郑秀琴，朱萍钗，王一闽.护理干预在乳腺癌合并糖尿病患者围手术期患者中的作用研究[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：127-128.
（收稿日期：2019-09-17）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15123340.htm
