扁平疣的非药物治疗研究进展

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　　摘 要 本文概要介绍近年来扁平疣的非药物治疗研究进展，包括针刺疗法、刺血疗法、耳穴疗法、艾灸疗法等中医外治法和液氮冷冻治疗、激光治疗、光动力学疗法、自体疣植入等西医外治法对扁平疣的治疗效果。非药物治疗在扁平疣治疗中的应用正趋广泛。
　　关键词 扁平疣 非药物治疗 治疗
　　中图分类号：R752.52； R275.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）03-0011-04
　　Progress of non-drug treatment of flat warts*
　　SONG Hongchun1**， MAO Xiang1， XU Qinying1， QU Xiaolan1， CHEN Jie2， XU Rong2， WANG Yifei2， LI Fulun2， LI Bin2***（1. Department of General of Traditional Chinese Medicine， Jiaxing Road Street Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200086， China； 2. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China）
　　ABSTRACT The progress of non-drug treatment of flat warts in recent years is outlined， including the external treatments of traditional Chinese medicine such as acupuncture， bloodletting， auricular points and moxibustion and the external treatments of western medicine such as liquid nitrogen freezing， laser， photodynamic therapy and autogenous verruca implantation， and their efficacy on flat warts is also introduced. The application of non-drug treatment in the treatment of flat warts is becoming widespread.
　　KEY WORDS flat warts； non-drug treatment； treatment
　　扁平疣是常見的病毒感染性疾病，西医认为是由人类乳头瘤病毒（human papillomavirus， HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，其发病与患者的免疫功能失调有关[1]。中医则认为，扁平疣是因肝失濡养、致肝旺血燥或因肝火妄动、复遭风毒之邪相乘，致使血瘀邪阻于肌肤所生。《薛氏医案》曰：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”扁平疣治疗方法多种多样，大致可分为药物和非药物治疗两类，其中非药物治疗多能取得较好的临床效果，且不良反应相对较少，可单独应用，亦可与药物治疗联合应用。本文就近年来扁平疣非药物治疗研究进展作一概要介绍。
　　1 中医外治法
　　1.1 针刺疗法
　　1.1.1 普通针刺
　　针刺治疗扁平疣的基本原理是：通过针刺刺激机体腧穴，增强患者神经调节、体液调节等方面的机能，促进其血液中淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞增殖，从而增强患者的非特异性免疫功能，提高其抗病毒能力[2]。杨雷[3]采用针刺腧穴（主穴取曲池、合谷、行间、三阴交，配穴取血海、迎香、内庭）联合王不留行籽耳贴耳穴贴压（耳穴取肺、面、神门、交感、内分泌）治疗52例扁平疣患者，总有效率达96.1%。汪武雷[4]采用针刺腧穴（合谷、曲池、大椎、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲）联合耳尖点刺放血治疗28例面部扁平疣患者，总有效率为82.1%。湛汇等[5]采用针刺背俞穴（肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞）联合光动力学疗法治疗48例面部多发性扁平疣患者，结果显示总有效率为93.75%，复发率为5.00%，不良反应发生率为8.33%。
　　1.1.2 火针
　　火针是针灸术中的一种针法，是“旧九针”之一。采用火针治疗扁平疣的关键之处在于应将针尖烧至红透白亮，此时针尖的温度高达600 ～ 800 ℃，当其作用于疣体局部时，高温可杀灭疣体病毒，同时通过温热刺激患者的机体，增强阳气、鼓舞正气，行气活血、消癥散结[6]。徐俊涛等[7]采用火针治疗30例难治性扁平疣患者，痊愈率为63.3%，总有效率为90.0%。姜琨等[8]采用火针联合木贼草方（由木贼草、薏苡仁、败酱草、鱼腥草、柴胡、香附、茯苓、白术、牡丹皮、赤芍、红花、大青叶、川芎组成）内服治疗75例面部扁平疣患者，总有效率为81.33%。刘璐等[9]采用火针联合重组人干扰素α2b凝胶外涂治疗30例扁平疣患者，总有效率达96.67%。
　　1.2 刺血疗法
　　刺血疗法的原理为：一方面，通过少量的血液流失激发患者机体的自我调节机能，刺激造血系统，加速血液循环及其代谢，提高机体的免疫功能；另一方面，通过少量的点刺放血提高患者红细胞对抗原-抗体复合物的免疫吸附力，而被吸附的免疫复合物中的病毒等更易被吞噬细胞吞噬，通过清除淤积在血液循环中的病原体及致病性免疫复合物，提高机体的抗病能力[10]。李晓霞等[10]采用点刺疣体放血联合卡介菌多糖核酸注射液注射治疗31例扁平疣患者，总有效率为90.32%。李永清[11]采用梅花针局部打刺加毫针刺治疗38例扁平疣患者，总有效率为94.74%。陈俊杰等[12]采用耳尖放血联合改良的疣体包埋术治疗30例扁平疣患者，结果显示有效率为93.33%，优于单用改良的疣体包埋术治疗的76.93%。 　　1.3 耳穴疗法
　　中医认为“耳为宗脉之所聚也”（《灵枢·口问篇》），十二经脉皆上通于耳。刺激耳部穴位，通过经络的传导，能调节机体脏腑功能而达到治病的目的。现代医学研究也显示，耳穴与神经、体液、脏腑、生物电等都有极复杂的、多层次的联系，通过刺激耳部相应穴位可治疗相关疾病。刘建磊[13]采用王不留行籽耳贴耳穴贴压（主耳穴取肺、内分泌、皮质下、肾等，配耳穴取腮腺、枕、面颊、肾上腺等）联合中药汤剂口服治疗55例扁平疣患者，总有效率为92.73%。田冬梅等[14]采用耳穴贴压（耳穴取交感、皮质下、肾上腺、内分泌、肺、大肠）联合中药倒膜治疗33例颜面部扁平疣患者，痊愈率和总有效率分别为61.3%和87.1%。
　　1.4 艾灸疗法
　　艾灸性温，有振扶元阳、温经通络、活血化瘀等作用。现代医学研究显示，艾灸可疏通疣體局部经络气机，开泄腠理，使局部血管开放，而随着血量增加，血中的淋巴细胞和巨噬细胞数相应增多，局部免疫功能增强，从而产生抗病毒效果[15-16]。何兴俊[17]采用聚肌胞注射液注射联合小肠经相关穴位（支正、养老、腕谷等）艾灸治疗32例扁平疣患者，痊愈率为81.3%，总有效率达100%。廖雪等[18]采用温和灸治疗30例扁平疣患者，总有效率为50.0%，而采用毫火针针刺疣体联合温和灸治疗30例扁平疣患者，总有效率为83.3%。
　　2 西医外治法
　　2.1 液氮冷冻治疗
　　液氮冷冻治疗可使冷冻区域内的组织坏死，其作用机制是冻结组织内的水分，使细胞脱水而死亡[19]。陈坚等[20]采用液氮冷冻治疗110例面部扁平疣患者，总有效率达95.45%，1年复发率为18.02%。方润平[21]采用液氮冷冻疣体联合卡介菌多糖核酸注射液肌内注射治疗50例扁平疣患者，总有效率为92%。徐洁[22]采用液氮冷冻疣体联合甘露聚糖肽口服液口服治疗33例儿童扁平疣患者，总有效率为84.8%。液氮冷冻是早期临床治疗扁平疣的常用方法。但有研究报告，冷冻治疗也可诱发扁平疣[23]。冷冻后形成的水泡泡液中含有病毒，随着泡液流动会感染周边炎症破损区，进而引起疣体复发。虽然液氮冷冻治疗扁平疣便捷且成本低廉，但考虑到冷冻疣体后有“自身接种”的可能性，临床应用需谨慎。
　　2.2 激光治疗
　　2.2.1 二氧化碳激光
　　二氧化碳激光可通过热效应破坏、汽化疣体，从而达到治疗效果。雷雅丽等[24]采用二氧化碳激光祛除疣体联合氟尿嘧啶乳膏外涂治疗61例扁平疣患者，总有效率为98.36%，复发率为5.88%。陈华等[25]采用二氧化碳激光治疗50例扁平疣患者，治愈率为46%，有效率为88%。需注意的是，采用二氧化碳激光治疗扁平疣，疣体汽化时释放出的烟气中含有HPV DNA，故需加强医患双方的防护。二氧化碳激光治疗存在局限性，其不适用于疣体面积较大的患者，因疣体面积较大时不容易被彻底祛除，并易导致并发症或疣体复发。
　　2.2.2 Q开关掺钕钇铝石榴石（neodymium-doped yttrium aluminum garnet， Nd： YAG）激光
　　Q开关Nd： YAG激光的波长为532 nm，其治疗褐色、淡红色的扁平疣有效，可通过定向光热分解作用破坏、汽化疣体，直接杀灭部分病毒，而不会损伤周围正常组织，同时能激活机体的局部免疫功能，进一步杀灭残余病毒。Q开关Nd： YAG激光治疗具有损伤小、不良反应少、治疗周期短、见效快等优点，对一些美容要求较高的患者可作为一种首选治疗方法，但其应用也有一定的局限性，如费用昂贵、仅能用于稳定期皮损的治疗等[26]。黄永华等[27]采用Q开关Nd： YAG激光垂直照射皮损处至其发白治疗50例扁平疣患者，治愈率为84.00%，有效率为92.00%，复发率和不良反应发生率分别为7.14%和8.00%。赵亮等[28]采用Q开关Nd： YAG激光照射皮损处至其发白联合咪喹莫特乳膏外涂治疗40例面部扁平疣患者，总有效率为85.00%。夏登梅等[29]采用Q开关Nd： YAG激光照射联合重组人干扰素α2b乳膏外涂治疗42例面部扁平疣患者，有效率为85.7%，复发率为2.4%。
　　2.3 5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid， ALA）光动力学疗法
　　ALA是一种内源性化学物质，参与体内血红素代谢，本身无光敏性。但扁平疣患者局部外用ALA后，ALA会靶向性地聚集于HPV感染细胞中并转化为原卟啉Ⅸ。原卟啉Ⅸ具有很强的光敏性，其经特定波长的光照射后可产生氧等自由基，由此杀灭HPV感染细胞[30]。因此，ALA光动力学疗法不仅能祛除肉眼可见的疣体，还能清除亚临床期的HPV感染细胞，从而降低疣体复发率。王明等[31]用冷藏的液态温敏凝胶配制10% ALA凝胶，然后采用该凝胶外涂、封包3 ～ 4 h后再以欧美娜红光治疗仪照射20 min治疗35例面部扁平疣患者，痊愈率为94.29%，总有效率为100%。陈纯洲等[32]用护肤康抗菌软膏配制5% ALA软膏，然后采用该软膏外涂、封包3 h后再以欧美娜红光治疗仪照射10 min联合中药口服治疗63例面部扁平疣患者，治疗2周后总有效率为95.24%，治疗6周后总有效率为100%。陈洁华等[33]用冷藏的液态温敏凝胶配制20% ALA凝胶，然后采用该凝胶外涂、封包3 h后再以LED-IB型光动力学治疗仪照射20 min治疗48例面部难治性扁平疣患者，疣清除率为97.89%，痊愈率和总有效率分别为87.72%和97.54%，不良反应发生率为7.02%。ALA光动力学疗法的效果明显，但其治疗费用昂贵，且很多医院没有相应的治疗设备，临床应用受到限制。
　　2.4 自体疣植入
　　自体疣植入是一种传统的人工免疫疗法，其原理是：通过手术将HPV抗原埋植于皮下脂肪层，刺激机体产生抗体，同时刺激患者外周血T淋巴细胞，激发细胞免疫应答反应，直接杀灭HPV感染细胞或分泌淋巴因子间接杀灭HPV感染细胞，最终使疣体脱落[34]。王建修[35]采用自体疣植入联合祛疣洗剂（由土茯苓、苍术、木贼草、香附、黄柏、败酱草、大黄、半枝莲、山豆根、苦参、大青叶等组成）外洗治疗102例扁平疣患者，总有效率为75.49%。尹琳[36]采用自体疣植入治疗50例扁平疣患者，总有效率为98%。自体疣皮下埋植是治疗扁平疣的一种安全、经济、有效的方法，但在具体操作中应确保疣组织埋植于皮下，以防产生种植疣。 　　2.5 外科切除
　　通过外科手术切除疣体，痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亚临床感染病灶，易导致疣体复发，因此此法现已不作为扁平疣的推荐治疗方法。
　　3 结语
　　扁平疣，中医称之为扁瘊，是皮肤科的常见病、多发病，治疗方法包括药物和非药物治疗两类，其中药物治疗因不良反应较多，部分患者不能耐受，依从性较差，而非药物治疗的不良反应少、疗效佳且见效快，临床应用越来越广泛。但各西医非药物治疗方法都存在一定的局限性，如液氮冷冻治疗可能诱发扁平疣播散或加重、二氧化碳激光治疗不适用于疣体面积较大的患者、Q开关Nd： YAG激光治疗和ALA光动力学疗法费用昂贵、自体疣植入有种植疣可能等。相比之下，扁平疣中医外治方法没有这些局限性，尤其是针刺疗法优势明显，联合其他治疗方法治疗可提高疣体清除率、减少复发率，同时操作简易、安全性高且不留瘢痕，疗效显著，易于在基层医疗机构中推广应用。
　　参考文献
　　[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京： 江苏科学技术出版社， 2009： 414-418.
　　[2] 王夏青， 王曉霞. 中西医结合综合治疗扁平疣临床观察[J]. 中国美容医学， 2014， 23（20）： 1740-1742.
　　[3] 杨雷. 针刺配合耳穴贴压治疗扁平疣52例[J]. 中国针灸， 2009， 29（1）： 61.
　　[4] 汪武雷. 针刺配合耳尖放血治疗扁平疣28例[J]. 上海针灸杂志， 2015， 34（10）： 925.
　　[5] 湛汇， 胡刚， 毛辉， 等. 针刺联合光动力疗法治疗面部多发性扁平疣[J]. 长春中医药大学学报， 2016， 32（3）： 547-549.
　　[6] 周金枝. 火针疗法治疗扁平疣50例疗效观察与护理体会[J/OL]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（35）： 154[2019-11-03]. doi： 10.3969/j.issn.2095-6681.2018.35.122.
　　[7] 徐俊涛， 王莹， 李庆娟. 火针治疗难治性扁平疣30例临床观察[J]. 中医临床研究， 2014， 6（30）： 122-123.
　　[8] 姜琨， 曾宪玉， 雷小丽， 等. 火针联合木贼草方治疗面部扁平疣75例[J]. 河南中医， 2015， 35（10）： 2456-2457.
　　[9] 刘璐， 廖涛， 熊蓉， 等. 火针联合重组干扰素α-2b凝胶治疗扁平疣的临床疗效观察[J]. 实用中西医结合临床， 2016， 16（6）： 37-38； 48.
　　[10] 李晓霞， 陈华. 刺血疗法联合卡介菌多糖核酸注射液治疗扁平疣的临床观察[J]. 光明中医， 2015， 30（12）： 2634-2636.
　　[11] 李永清. 梅花针打刺加毫针刺治疗扁平疣疗效观察[J/OL].世界最新医学信息文摘， 2015， 15（14）： 138-139 [2019-11-03]. doi： 10.3969/j.issn.1671-3141.2015.14.115.
　　[12] 陈俊杰， 黄玉成， 李天举， 等. 耳穴刺络放血联合改良疣体包埋术治疗扁平疣疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2017， 16（5）： 417-418.
　　[13] 刘建磊. 耳穴疗法联合中药汤剂治疗扁平疣的疗效体会[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（2C）： 135-136.
　　[14] 田冬梅， 黄华斌. 中药倒膜及耳穴贴压治疗扁平疣[J]. 中国康复， 2012， 27（5）： 394.
　　[15] 许焕芳， 赵百孝. 艾灸疗法作用机理浅述[J]. 上海针灸杂志， 2012， 31（1）： 6-9.
　　[16] 杨敏， 陶茂灿， 曹毅. 艾灸治疗病毒疣的研究进展[J]. 中医外治杂志， 2010， 20（6）： 54-55.
　　[17] 何兴俊. 聚肌胞配合穴位艾灸治疗扁平疣32例[J]. 临床军医杂志， 2012， 40（6）： 1361.
　　[18] 廖雪， 段晓荣， 李彩莲. 毫火针配合温和灸治疗扁平疣疗效观察[J]. 上海针灸杂志， 2017， 36（5）： 584-587.
　　[19] 唐清. 液氮冷冻治疗寻常疣的临床疗效观察[J]. 医学信息， 2011， 24（10）： 3130.
　　[20] 陈坚， 凌才英. 液氮冷冻治疗面部扁平疣110例[J]. 皮肤病与性病， 2010， 32（2）： 35.
　　[21] 方润平. 液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸治疗扁平疣的效果观察[J]. 当代医学， 2015， 21（10）： 139-140.
　　[22] 徐洁. 液氮联合甘露聚糖肽治疗儿童扁平疣66例疗效观察[J]. 吉林医学， 2015， 36（11）： 2234-2235.
　　[23] 孙彩虹， 胡飞虎， 张俊. 冷冻治疗诱发寻常疣自身接种1例[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2014， 28（7）： 759.
　　[24] 雷雅丽， 孙航， 张惠敏， 等. 二氧化碳激光治疗联合5-氟尿嘧啶对扁平疣的疗效分析[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（15）： 2918-2920.
　　[25] 陈华， 王建刚， 孙旭刚， 等. CO2激光手术治疗扁平疣患者的远期疗效及预后分析[J]. 浙江创伤外科， 2017， 22（6）： 1087-1088.
　　[26] 陈楠， 张慧娟， 孔祥明， 等. Q开关532 nm Nd： YAG激光治疗扁平疣疗效观察[J]. 中国美容医学， 2014， 23（3）： 223-224.
　　[27] 黄永华， 任英云， 莫少兰， 等. 调Q激光与液氮冷冻治疗扁平疣的疗效比较[J]. 皮肤性病诊疗学杂志， 2015， 22（6）： 435-437.
　　[28] 赵亮， 朱玥. Q开关532 nm Nd： YAG激光联合咪喹莫特乳膏治疗面部扁平疣疗效观察[J]. 中国美容医学， 2015， 24（18）： 48-49.
　　[29] 夏登梅， 李红林， 詹凌， 等. 调Q开关532 nm Nd： YAG激光联合重组人干扰素α-2b乳膏治疗面部扁平疣疗效分析[J]. 中国美容医学， 2018， 27（2）： 76-78.
　　[30] 刘伟， 袁丹， 王倩， 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部扁平疣40例疗效观察[J]. 四川医学， 2016， 37（5）： 491-493.
　　[31] 王明， 邹清， 叶发舜， 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部扁平疣35例临床观察[J]. 皮肤性病诊疗学杂志， 2014， 21（6）： 465-466.
　　[32] 陈纯洲， 舒新华， 姚岚， 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法联合中药治疗面部扁平疣的疗效观察[J]. 现代中医药， 2015， 35（3）： 32-34.
　　[33] 陈洁华， 韦方铨， 陈彩霞， 等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗面部难治性扁平疣的有效性与安全性研究[J]. 中国医药科学， 2015， 5（5）： 214-216.
　　[34] 吴波， 瓦庆彪， 朱颜俊， 等. 自体疣埋植术联合转移因子胶囊治疗扁平疣疗效观察[J]. 四川医学， 2015， 36（11）： 1579-1580.
　　[35] 王建修. 自体疣埋植术联合祛疣洗剂治疗扁平疣102例疗效观察[J]. 中医临床研究， 2012， 4（14）： 102-103.
　　[36] 尹琳. 自体疣种植治疗扁平疣的疗效观察[J]. 中外医学研究， 2015， 13（10）： 121-122.
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