瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者脑钠肽水平的影响

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　　摘 要 目的：探討瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者脑钠肽水平的影响。方法：纳入2016年1月—2019年1月江西省吉安市峡江县中医院收治的慢性心力衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规治疗，包括吸氧、维持水电解质平衡、合理安排作息，服用阿司匹林100 mg/次、1次/d，单硝酸异山梨脂缓释片30 mg/次、1次/d，酒石酸美托洛尔25 mg/次、2次/d。观察组在对照组基础上，再增加服用瑞舒伐他汀钙10 mg/次，1次/d，晚上口服；曲美他嗪20 mg/次，3次/d。两组均治疗4周后，观察心功能参数、脑钠肽、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和6 min步行距离变化。结果：治疗后，观察组的心功能参数和6 min步行距离均优于对照组（P<0.05），且脑钠肽、hs-CRP的水平低于对照组（P<0.05）。结论：瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，可更好地改善患者心功能参数，降低脑钠肽和hs-CRP水平，提高6 min步行距离，应用价值较高。
　　关键词 心力衰竭；瑞舒伐他汀钙；曲美他嗪；疗效；脑钠肽；影响
　　中图分类号：R541.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0022-03
　　Therapeutic effect of rosuvastatin calcium combined with trimetazidine on chronic heart failure and its effect on brain natriuretic peptide level
　　LIU Guowei（Department of Internal Medicine of Xiajiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jian 331400， Jiangxi Province， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the effect of rosuvastatin calcium combined with trimetazidine on chronic heart failure and the level of brain natriuretic peptide. Methods： From January 2016 to January 2019， 60 patients diagnosed as chronic heart failure were enrolled in Xiajiang County Hospital of traditional Chinese medicine， Jian City， Jiangxi Province. They were randomly divided into observation group and control group with 30 cases each. The control group was treated with routine therapy， including oxygen inhalation， water and electrolyte balance maintenance， reasonable schedule of work and rest， aspirin 100 mg/time once a day， isosorbide mononitrate sustained-release tablets 30 mg/time once a day， metoprolol tartrate 25 mg/ time twice a day. On the basis of the control group， the observation group were treated with rosuvastatin calcium orally at night 10 mg/time once a day， trimetazidine 20 mg/time three times a day. Two groups were both treated for a period of 4 weeks. Then the cardiac function parameters， the level of brain natriuretic peptide and high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）， the 6 minutes walking distance were observed before and after treatment. Results： After treatment， the heart function parameters of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）， while the levels of brain natriuretic peptide， hs-CRP and 6 minutes walking distance were improved more significantly than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Rosuvastatin calcium combined with trimetazidine in the treatment of chronic heart failure can better improve the heart function parameters and the 6 minutes walking distance， reduce the level of brain natriuretic peptide and hs-CRP， therefore it has a high application value. 　　KEY WORDS heart failure； rosuvastatin calcium； trimetazidine； efficacy； brain natriuretic peptide
　　慢性心力衰竭是临床常见病症，随着社会老龄化以及人们生活方式的改变，我国慢性心力衰竭的发病率不断增加[1]。临床上治疗慢性心力衰竭的药物种类较多，但均难以达到满意的治疗效果[2]。为更好地提高治疗效果，改善患者生活质量，本院开展了瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的研究。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　纳入2016年1月—2019年1月江西省吉安市峡江县中医院收治的慢性心力衰竭患者60例，均符合诊断标准[3]，依据随机对照原则分为两组，每组30例。观察组男性18例，女性12例，年龄为56～80岁，平均年龄为（63.58±7.89）岁；发病原因：扩张型心肌病9例，缺血性心肌病11例，高血压性心脏病7例，瓣膜性心脏病3例。对照组男性19例，女性11例，年龄为56～79岁，平均年龄为（62.77±8.15）岁；发病原因：扩张型心肌病8例，缺血性心肌病11例，高血壓性心脏病8例，瓣膜性心脏病3例。两组性别、年龄等具有可比性（P>0.05）。所有患者均签署知情同意协议书。排除：入院前一直服用他汀类药物者；合并感染者；急性心力衰竭者；血流动力学不稳定者；肝肾功能障碍者；合并其他严重疾病者。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规治疗，包括吸氧、维持水电解质平衡、合理安排作息，以及服用阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司）100 mg/次，1次/d，单硝酸异山梨脂缓释片（齐鲁制药有限公司）30 mg/次，1次/d，酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司）25 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上，服用瑞舒伐他汀钙（浙江京新药业股份有限公司）10 mg/次，1次/d，晚上口服，曲美他嗪（湖北四环制药有限公司）20 mg/次，3次/d。两组均治疗4周。
　　观察两组患者心功能参数[左室舒张末期内径（LVED）、收缩末期内径（LVES）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）]（日立阿洛卡医疗株式会社Prosound F75型彩色超声诊断仪）、脑钠肽[B型钠尿肽测定试剂盒、MQ60全自动化学发光免疫分析仪（北京热景生物技术有限公司）]、hs-CRP[超敏C反应蛋白检测试剂盒、PA-120特定蛋白仪（深圳市锦瑞生物科技有限公司）]和6 min步行距离变化情况。
　　1.3 统计学分析
　　2 结果
　　2.1 两组心功能参数对比
　　治疗前，两组间心功能参数无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组的心功能参数均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组脑钠肽、hs-CRP和6 min步行距离对比
　　治疗前，两组间脑钠肽、hs-CRP和6 min步行距离无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组明显优于对照组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　心力衰竭是因各种原因造成的心肌损伤，其发病机制是心室重构、心肌钙转运失常[4-6]。及时诊断、专业化治疗，对于改善患者生活质量具有重要意义，而生物标记物辅助诊断可以提高诊断效果。C反应蛋白可识别炎症反应，激活机体防御物质，刺激补体，促使细胞凋亡[7-9]，心力衰竭患者常伴有C反应蛋白异常表现。脑钠肽主要来源于心肌细胞，裂解后生成有生理活性的脑钠肽和无活性代谢产物N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP），NT-pro BNP是实验室诊断心力衰竭的重要指标之一，有较高的敏感性和特异性[10-12]，其水平越高，患者死亡风险越大。6 min步行距离可以较客观地评价患者心功能，用于评价患者治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗后脑钠肽、hs-CRP和6 min步行距离均比对照组好，差异有显著性（P<0.05）。
　　他汀类药物可以调节血脂，改善血管内皮功能，减少动脉粥样硬化的发生，还可以减少氧自由基的产生，具备一定抗炎效果[13]，能有效改善心力衰竭患者症状。曲美他嗪作为线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶的选择性抑制剂，在不影响血液流变学和不增加心肌耗氧量情况下发挥抗缺血作用，减少心肌再灌注损伤，促进心功能恢复，治疗慢性心力衰竭效果明显。本研究结果也显示，治疗后观察组的心功能参数优于对照组（P<0.05），提示观察组患者的心功能得到了更大改善。
　　综上所述，采用瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，可以更好地改善患者心功能参数，降低脑钠肽和hs-CRP水平，提高6 min步行距离，可在临床上推广应用。
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