孟鲁司特钠辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨孟鲁司特钠辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 选取2016年1月～2018年12月我院收治的80例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，按照随机序贯法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠进行治疗。比较两组的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对小儿咳嗽变异性哮喘患儿采用孟鲁司特钠辅助治疗能提高临床治疗效果，不增加不良反应，值得临床推广应用。
　　[关键词]孟鲁司特钠;小儿咳嗽变异性哮喘;雾化吸入;临床效果;不良反应
　　[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0146-03
　　Clinical effect of Montelukast Sodium in the treatment of cough variant asthma in children
　　HU Xin
　　Department of Pediatrics， Xinyu People′s Hospital of Jiangxi Province， Xinyu   338000， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Montelukast Sodium in the treatment of cough variant asthma in children. Methods A total of 80 children with cough variant asthma treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） according to the random sequential method. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was treated with Montelukast Sodium on the basis of routine therapy. The clinical effect and incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Montelukast Sodium can improve the clinical treatment effect of children with cough variant asthma without increasing adverse reactions， which is worthy of clinical application.
　　[Key words] Montelukast Sodium; Cough variant asthma in children; Atomization inhalation; Clinical effect; Adverse reactions
　　小兒咳嗽变异性哮喘是一种发病率较高的支气管哮喘类型，患儿主要表现为咳嗽，早期极易被误诊为支气管炎、感冒等疾病，导致病情反复，持续咳嗽影响患儿的日常生活[1-2]。在小儿咳嗽变异性哮喘中，以综合性疗法为主，由于患儿年龄小，机体功能尚未发育成熟，需要选择有效且安全性较高的药物进行治疗[3]。常规对症治疗虽然能缓解患儿的症状，但由于患儿症状严重，依从性差，需要进一步加强治疗效果，尽早缓解患儿的不适，以使其配合治疗[4-5]。布地奈德雾化吸入是其常用的治疗方法，效果显著，但易产生耐药性，为了缩短其治疗时间，需要加用抗炎药物以增强治疗效果，促进患儿疾病早日康复。本研究选取我院收治的80例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，旨在探讨孟鲁司特钠辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年12月我院收治的80例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，按照随机序贯法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组中，男22例，女18例;年龄2～12岁，平均（6.34±1.85）岁。观察组中，男24例，女16例;年龄2～11岁，平均（6.25±1.94）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经临床检查，患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的有关咳嗽变异性哮喘的诊断标准[6];②所有患儿家属对本研究内容均已知情同意;③临床资料完整的患儿。排除标准：①药物过敏的患儿;②严重心、脑、肝、肾功能疾病患儿;③恶性肿瘤患儿;④合并有支气管扩张、肺结核、肺纤维化等疾病的患儿;⑤免疫或代谢性疾病患儿。 　　1.2方法
　　对照组患儿采用常规治疗，主要有止咳、化痰、抗炎、支气管扩张、吸氧等对症治疗，雾化吸入1 ml布地奈德混悬液（澳大利亚Astra Zeneca Pty Ltd，批号：20150415），雾化时间为15～20 min/次，2次/d。
　　观察组患儿在常规治疗的基础上，加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，批号：20151124）治疗。睡前口服孟鲁司特钠，不同年龄其口服剂量有所不同，2～5岁患儿剂量为4 mg，6～12岁患儿剂量为5 mg，1次/d，4周为1个疗程。两组患儿均连续治疗1个疗程。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组的临床治疗效果和不良反应发生情况。①临床治疗效果包括显效、有效和无效3个方面。显效：治疗2周后，咳嗽症状明显缓解，治疗4周后症状完全缓解;有效：治疗2周后咳嗽有所缓解，治疗4周后咳嗽基本改善;无效：治疗4周后咳嗽症状无明显改善[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿治疗效果的比较
　　观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患儿不良反应总发生率的比较
　　两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。两组患儿的不良反应症状轻微，无需停药，其随着用药时间的延长，症状逐渐自行缓解。
　　3讨论
　　咳嗽是一种常见的自我保护反应，通常是由于气管、支气管等受到炎症、异物或其他刺激所致，如咳嗽症状持续加重，会给患者带来很大的痛苦[8]。在变异性哮喘患者中，咳嗽为其常见的临床表现，但早期症状轻微，容易被忽视，直到咳嗽迁延不愈，对日常生活和工作造成影响才会引起患儿家属的关注，此时病情较为严重，临床治疗时间较长[9]。小儿咳嗽变异性哮喘是儿科发病率较高的疾病，多发于12岁以下的儿童，一方面，由于患儿正处于生长发育阶段，其免疫力较低，极易发生炎症[10-11];另一方面，患儿气道比成年人狭窄，且其敏感性较强，一旦发生炎症，除了会引发咳嗽症状，还会导致患儿出现气促、呼吸不畅等反应，易造成小儿咳嗽变异性哮喘的发生[12-13]。小儿咳嗽变异性哮喘临床主要采用糖皮质激素、β2受体激动剂以及茶碱等药物治疗，虽然具有一定的效果，但长时间服用易产生副作用和耐药性，影响临床治疗效果[14-15]。因此，为了改善小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果，需要采用兼具有效性和安全性的药物进行辅助治疗，以促进患儿早日康复。
　　在咳嗽变异性哮喘患儿中，其依从性较低，采用药物雾化吸入疗法能使患儿主动吸入药液，通过调整其药物浓度和吸入时间，使患儿能积极配合雾化治疗，从而使药物作用于气道，起到止咳、化痰的效果，以促进患儿早日康复[16]。目前通常采用布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘患儿，布地奈德具有抗炎的效果，局部使用能有效抑制抗体的合成，降低其免疫反应，进而减少过敏活性介质，缓解其炎症反应，但其长时间使用易发生不良反应和耐药性，需要进一步加强其疗效，使患儿病情得到改善[17]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，白三烯为强效炎性递质，能够介导一系列炎症反应，孟鲁司特钠能与白三烯进行高选择性结合，对白三烯的致炎性产生抑制作用，降低炎性细胞的浸润，从而达到缓解炎症反应的目的[18-19]。目前，孟鲁司特钠主要用于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎等疾病的治疗，口服后能迅速吸收，产生抗炎作用，以控制病情的发展，在相关研究中，孟鲁司特钠在临床上未见严重不良反应发生[20-21]。因此，针对小儿咳嗽变异性哮喘治疗中存在的问题，加用孟鲁司特钠进行辅助治疗具有明显的可行性。
　　本研究中，对观察组咳嗽变异性哮喘患儿给予常规止咳、化痰、消炎、雾化吸入布地奈德等对症治疗的同时，加用孟鲁司特钠治疗，孟鲁司特钠能与半胱氨酰白三烯受体结合，抑制白三烯的活性，阻断其对气道的致炎作用;同时白三烯作为小儿咳嗽变异性哮喘发病的重要炎性介质，其活性降低能减少其对气道平滑肌的刺激，有利于控制白三烯引起的炎症反应，加强临床治疗效果，从而促进患儿病情的改善。本研究结果显示，观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另一方面，孟鲁司特钠耐受性良好，口服后能迅速吸收，与血浆蛋白结合产生作用，然后经随着机体代谢经胆汁排出，且清除率较高。同时孟鲁司特钠属于非激素类抗炎药，可长期使用，其不良反应发生情况与安慰剂相似，症状较轻微，通常会随着用药时间的延长自行缓解。本研究结果显示，两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示孟鲁司特钠辅助治疗咳嗽变异性哮喘患儿的效果较好，不增加不良反应的发生。
　　综上所述，孟鲁司特钠应用于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗，能在不增加不良反应的情况下，缓解患儿的咳嗽症状，提高患儿的临床治疗效果，值得临床推广应用。但本研究选取的样本量有限，观察指标较少，对于孟鲁司特钠的具体临床价值仍需进行更加深入的探讨。
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　　（收稿日期：2019-05-27  本文编辑：刘克明）
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