肝硬化上消化道出血与血小板参数、脾脏厚度及凝血功能的相关研究

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　　[摘要]目的 分析肝硬化上消化道出血患者的血小板（PLT）參数、脾脏厚度及凝血功能指标。方法 选取2016年1月～2018年1月我院肝胆科收治的75例肝硬化患者作为对照组。选取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作为观察组。对所有患者开展血常规、凝血功能及脾脏厚度检测。比较两组患者的PLT参数、脾脏厚度及凝血功能差异。结果 观察组患者的平均血小板体积（MPV）、大型血小板比例（P-LCR）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的脾厚数值高于对照组，PLT/脾厚指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化上消化道出血患者的PLT参数、凝血指标均较差，PLT/脾厚明显降低，对于临床判断肝硬化患者是否并发上消化道出血具有指导意义。
　　[关键词]血小板参数;脾脏厚度;凝血功能;肝硬化上消化道出血
　　[中图分类号] R282.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0040-04
　　Related study on platelet parameters， spleen thickness and coagulation function in patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis
　　BAO Wen   WAN Zhi-hong   SONG Chen
　　Department of Gastroenterology， People′s Hospital in Ganxian District of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou   341100， China
　　[Abstract] Objective To analyze the platelet （PLT） parameters， spleen thickness and coagulation function indicators in patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis. Methods From January 2016 to January 2018， 75 patients with cirrhosis admitted to the department of hepatobiliary in our hospital were selected as the control group， and 75 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis admitted to our hospital during the same period were selected as the observation group. All patients are tested in platelet parameters， spleen thickness and coagulation function. Differences in the PLT parameters， spleen thickness and coagulation function between two groups were compared. Results The mean platelet volume （MPV） and the large platelet ratio （P-LCR） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The value of splenic thickness in the observation group was higher than that in the control group， and the PLT/splenic thickness index was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） in the observation group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis have poor platelet parameters and coagulation parameters， and PLT/spleen thickness is significantly reduced. It is of significance for guiding clinical judgment of cirrhosis patients complicated with upper gastrointestinal hemorrhage or not. 　　[Key words] Platelet parameters; Spleen thickness; Coagulation function; Cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage
　　肝硬化上消化道出血是肝硬化的并发症之一[1]。肝硬化上消化道出血是肝硬化失代偿期表现，严重危害人民的健康，也是肝硬化导致死亡、影响生存率的重要原因之一。根据世界卫生组织2015年《慢性乙型肝炎感染患者的预防，护理和治疗指南》显示，全世界现有2.4亿慢性乙型肝炎患者，其中大多数位于中低收入国家，20%～30%会发展为肝硬化或者肝癌[2-3]。临床研究显示，我国肝硬化住院患者的比例持续居高不下，其住院比例可达4.3%～14.1%，而上消化道出血又是肝硬化最危急、最凶险的并发症，其出血量大、治疗方法有限且治疗效果欠佳，故致死率非常高[3]。有效对肝硬化上消化道出血的原因展开调查，可提升上消化道出血的治疗效果，更好的保证患者的生命安全。本研究选取我院肝胆科收治的75例肝硬化患者作为对照组，选取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作为观察组，分析肝硬化上消化道出血患者的血小板（PLT）参数、脾脏厚度及凝血功能指标水平，旨在为临床判断肝硬化患者是否存在上消化道出血提供依据，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年1月我院肝胆科收治的75例肝硬化患者作为对照组。选取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作为观察组。
　　观察组中，男45例，女30例;年龄25～80岁，平均（49.7±20.5）岁;疾病类型：乙肝肝硬化患者25例，酒精肝硬化患者35例，丙肝肝硬化患者15例。对照组中，男43例，女32例;年龄23～81岁，平均（49.9±20.1）岁;疾病类型：乙肝肝硬化患者24例，酒精肝硬化患者34例，丙肝肝硬化患者17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　纳入标准：肝炎肝硬化患者;酒精肝硬化患者;隐源性肝硬化患者;自身免疫性肝硬化患者。排除标准：其他因素干扰者;合并原发性肝癌者;其他消化道肿瘤或存在精神疾病患者。
　　1.2方法
　　患者入院后，对患者相关信息进行核实，并开展常规查体。患者入院第2天后，取患者晨起空腹静脉血，10 ml/人。将血液置入真空抗凝管中，借助自动细胞分析仪（迈瑞BC-6900）进行PLT参数[平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）、大型血小板比例（large platelet ratio，P-LCR）]检测。借助Acison Antaros多功能数字仪（spatial technology公司）进行脾脏厚度[脾厚、PLT/脾厚]的检测。借助全自动血凝仪（Sysmex CS5100）测定凝血功能[凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）]。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者的PLT参数、脾脏厚度及凝血功能差异。根据MPV、P-LCR评价两组患者的PLT参数差异。根据脾厚、PLT/脾厚评价两组患者的脾脏厚度差异。根据PT、APTT指标评价两组患者的凝血功能差异[4]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布的转化为正态分布再行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者PLT参数指标的比较
　　觀察组患者的MPV、P-LCR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者脾脏厚度指标的比较
　　观察组患者的脾厚数值高于对照组，PLT/脾厚指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者凝血功能指标的比较
　　观察组患者的PT、APTT长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　肝硬化上消化道出血严重影响了患者的生活质量，且危及患者的生命健康。加强对肝硬化上消化道出血的研究，可有效降低肝硬化患者上消化道出血的发病率，保障患者的生命健康[5]。
　　肝功能减退和门脉高压是肝硬化患者的两大主要表现[6]。对于肝硬化上消化道出血，门脉高压导致的食管胃底静脉曲张以及凝血功能障碍同为引起上消化道出血的原因[7]。促凝因子的降低和PLT减少是引起慢性肝病，尤其是肝硬化患者上消化道出血及止血异常的主要原因。其一，肝硬化患者的肝脏功能减退导致凝血因子减少。目前认为，肝硬化是后天获得性凝血障碍的一大因素，临床上肝硬化患者普遍通过实验室检查PT和APTT，并根据其指标应用血浆或促凝药物等防止凝血障碍加重和降低出血风险[8]。其二，门脉高压引起脾大及脾亢，进而影响PLT数量和功能[9]。
　　本研究结果显示，两组患者的PLT参数比较中，观察组患者的MPV、P-LCR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者体内的PLT功能降低。故肝功能损伤影响着PLT参数的变化，肝硬化患者出现上消化出血，必然会导致PLT比例出现异常[10]。
　　本研究结果显示，两组患者的脾脏厚度比较，观察组患者的脾厚数值高于对照组，PLT/脾厚指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者的脾脏厚度存在明显改变。肝硬化上消化道出血患者的PLT/脾厚指数低于正常肝硬化患者[11]。引起肝硬化患者脾厚数值变低的原因有两个方面。第一，扩张性。由于血流动力学引起脾脏变化，导致脾脏厚度随之改变[12]。血流动力学引发淤血及充血，导致肝硬化脾增大，脾厚数值降低。第二，增生性。由于肝炎病毒、肝硬化导致肝部代谢干煸，造成脾脏增生，改变脾厚数值[13]。国际上，也是通过PLT/脾厚数值，作为参考标准[14]。 　　本研究结果显示，观察组患者的PT、APTT长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者体内的凝血功能明显降低，这与PLT情况相符。肝硬化患者出现上消化道出血，必然会导致凝血功能和PLT功能的异常，也就证实了本研究中两组患者在PLT、凝血指标中的差异。利用PT、APTT反映凝血功能指标，可以看出凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量与活性。APTT可测定凝血因子的活性，同时也受到凝血因子的影响。相关学者研究表明，凝血功能紊乱与肝细胞损伤呈现正相关[10]。维生素K依赖凝血因子存在，可反映出干细胞的损伤程度。因此PT的变化情况比APTT更明显。
　　本研究证明肝硬化上消化道出血与非出血肝硬化患者相比，PLT参数、凝血指标均较差，PLT/脾厚显著减低，同时在本研究中，通过对肝硬化患者进行以上3项指标的检测，可以得出上消化道出血症状与PLT参数、凝血指标，脾厚有关。故针对疑似上消化道出血患者开展以上3个指标的检测，有助于提升确诊率，及早诊断病情，及早开展治疗。
　　但是在本研究中还存在着些许局限性，有待完善。第一，本文属回顾性研究。在实验中不同操作人员的主观差异性也会影响结果，研究中常常容易忽略个体差异性，这就导致资料完整性、真实性有待完善，还存在不足[15]。第二，本研究中的样本数量较少，从而导致肝功能异常分析中发热数据有待完善。第三，在对PLT的探究中，未将骨髓造血的因素添加到讨论中，忽略了骨髓造血的影响。第四，本研究未对PLT参数、脾厚及凝血指标之间进行分析。针对未来的发展方向，可以从以下几个方面进行改善。第一，完善样本收集方法。第二，尽量排除个体差异性，减少干扰因素。第三，可对PLT参数、凝血指标以及脾厚进行相关性分析。
　　综上所述，PLT参数、脾脏厚度和凝血功能都是引发肝硬化上消化道出血的因素，严格监测PLT参数、凝血功能和脾脏厚度，对于判定肝硬化患者是否存在上消化道出血有着重要的作用。也可从这三个方向出发，研制有效治疗上消化道出血的药物，以便更好地保护患者身体健康。
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　　（收稿日期：2019-10-22  本文编辑：孟庆卿）
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