路径护理干预在脑卒中患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨路径护理对改善脑卒中（CVA）患者生活质量的效果。方法 选取2017年2月～2019年1月我院收治的98例CVA患者作为研究对象，根据随机数字表法分为常规组和干预组，每组各49例。常规组给予常规护理管理，干预组实施路径护理干预。干预28 d后对两组的日常生活活动能力（ADL）及生活质量评分进行比较。结果 干预组ADL评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组简明健康调查量表（SF-36）评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对CVA患者进行路径护理管理，能有效提升患者的日常生活活动能力，显著改善患者的生活质量。
　　[关键词]路径护理;脑卒中患者;日常生活活动能力;生活质量
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0232-03
　　Application effect of path nursing intervention in stroke patients
　　XUE Jun
　　Department of Internal Medicine， Dalian Friendship Hospital， Liaoning Province， Dalian   116001， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of path nursing on improving the quality of life of stroke patients （CVA）. Methods From February 2017 to January 2019， 98 CVA patients admitted to the our hospital were selected， they were divided into routine group and intervention group by the random number table method， 49 cases in each group. The routine group was given routine nursing management， and the intervention group was given routine nursing intervention. After 28 days of intervention， the activities of daily living （ADL） and quality of life were compared between the two groups. Results After 28 days of intervention， ADL score of intervention group was higher than that of routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The concise health status questionnaire （SF-36） score of intervention group was higher than that of routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Path nursing management for CVA patients can effectively improve their activities of daily living and significantly improve their quality of life.
　　[Key words] Path nursing; Stroke patients; Activity of daily living; Quality of life
　　脑卒中（CVA）是指因各种原因引起的脑血管狭窄、闭塞或破裂，而导致的急性脑循环障碍综合征[1]。常伴有肢体麻木及肢体活动不灵等功能障碍，有较高的发病率、致残率及病死率，严重影响患者的日常生活活动能力及生活质量，给患者家庭带来严重精神压力及沉重的经济负担[2]。及时、有效的康复护理干预能显著提升患者的肢体运动功能，改善患者日常生活活动能力及生活质量[3]。路径护理是指以时间为横轴，以对患者进行入院指导、病情诊断、康复治疗及出院指导等护理措施为纵轴的一种标准护理模式，是临床护理途径的重要组成部分，能指导护理人员进行预见性、针对性及主动性护理，促进患者主动参与康复护理[4-5]，增强患者的康复治疗依从性，提高康复治疗效果，改善生活质量。本研究通过对CVA患者实施路径护理干预管理，取得了满意的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2月～2019年1月我院收治的98例CVA患者作為研究对象。纳入标准：①临床诊断符合CVA诊断标准[6-7];经颅脑CT或磁共振证实有出血性或缺血性脑部病变;②无严重性精神障碍性疾病，有正常的沟通、交流能力;③住院时间>28 d;④无其他重要脏器严重性合并症。排除标准：①拒绝参与本研究及因各种原因中途退出者;②合并心、肝、肾等重要脏器严重性疾病者。按随机数字表法将其分为常规组及干预组，每组各49例。常规组中，男27例，女22例;年龄42～69岁，平均（56.51±7.45）岁;缺血性CVA 31例，出血性CVA 18例。干预组中，男29例，女20例;年龄41～68岁，平均（55.94±7.54）岁;缺血性CVA 32例，出血性CVA 17例。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，患者及家属均知情同意，签署知情同意书。 　　1.2方法
　　常规组遵照神经内科护理常规，为患者做好健康宣教、基础护理、心理护理、用药护理及康复训练指导，出院给予常规出院指导。干预组实施路径护理干预管理，具体方法如下。①路径护理表单的制定：参考相关文献[8]、咨询护理专家、既往护理经验循证结合我院临床实际，以时间为横轴，以健康宣教、心理干预、基础护理、安全管理、康复护理及出院指导等护理干预措施为纵轴，制定路径护理表单。②护理培训：由经过路径护理经验丰富的高职称护理人员，将路径护理的目的、临床意义、重要性、实施流程及实施中的注意事项，路径护理表单的项目内容及填写、使用方法等知识与技能对护理人员进行分期、分批培训，经考核合格后上岗。③路径护理实施：a.综合评估。患者入院后8 h内对病情、疾病认知度、文化背景及心理状态等情况综合评估，依据评估结果及患者的多元文化差异对患者进行个性化健康宣教及心理干预，增强患者对疾病相关知识认知度，缓解紧张、焦虑情绪;促进患者了解路径护理的目的、临床意义及操作流程等相关知识，尊重患者知情同意权。b.第1天。观察、记录患者的病情及生命体征变化;依据病情给予氧气吸入、建立静脉输液通道;做好口腔、皮肤等基础护理;遵照医嘱准确、及时的药物治疗;完善相关医疗检查;大小便失禁及肢体功能障碍者，指导、协助进行床上大小便，必要时给予尿管留置。c.第2～3天。加强患者口腔、皮肤等基础护理，卧床患者床头抬高15°～30°;生命体征平稳、病情稳定的患者行早期康复护理;对患者的吞咽功能进行评估，依据评估结果为患者进行合理的饮食指导，必要时给予鼻饲供养，避免误吸的发生;进一步完善相关辅助检查。d.第4～7天。对患者疾病进展及功能康复进行分析、评估、反馈，对护理效果不理想及存在问题的进行整改、完善后再实施;强化各项基础及日常生活护理，指导患者肢体良肢摆放;加强留置管道日常护理，观察病情及生命体征变化，积极预防压疮、坠床、感染及深静脉血栓形成等并发症的发生;依据患者病情及个体差异性指导患者进行肢体功能康复锻炼。e.第8～15天。指导患者进行肢体、吞咽、语言等功能康复锻炼及穿衣、洗漱等各项日常生活活动能力训练;评估患者各项功能及日常生活活动能力恢复状况，依据评估情况对留置尿管拔除，以免相关性感染的发生。f.第16～28天。指导、协助患者进行全面、系统的肢体、生活能力、语言及吞咽等功能康复训练;对各项功能康复效果及并发症的发生情况进行评估、分析，患者吞咽功能恢复良好及时拔除鼻饲管，给予适宜饮食性状及饮食量，以免误吸发生。g.出院指导。肢体、语言、吞咽及日常生活能力等恢复良好，具备出院指征者，指导、协助患者及家属完善出院手续;对患者进行CVA居家康复相关知识及技能的健康宣教;嘱患者遵医嘱按时、准确应用出院带药;按医嘱要求定期复诊。④质量控制：路径护理整个流程实施中，对于变异（患者在既定路径护理管理中表现出某些偏差）[9]病例进行及时路径调整;科室每周1次、护理部每2周1次进行路径护理质量监督、检查、评估、分析、反饋及持续质量改进。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①采用改良Barthel指数评定量表（modified barthel index，MBI）对两组干预前及干预后28 d的日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）进行评分比较，满分为100分，≤30分表示：完全依赖;31～60分表示：严重依赖;61～90分表示：中度依赖;91～99分表示：轻度依赖;100分表示：完全独立[10]。②采用简明健康调查量表（concise health survey scale，SF-36）对两组干预后28 d的生活质量评分比较，此量表分别从生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力、心理健康及总体健康等8个维度、36个条目进行量化评分，维度分值0～100分，得分越高，表明生活质量越高[11]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后ADL评分的比较
　　两组干预前的ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的ADL评分高于干预前，观察组干预后的ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1   两组干预前后ADL评分的比较（分，x±s）
　　2.2两组干预28 d后SF-36评分的比较
　　干预组生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力、心理健康及总体健康等各维度评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　3.1路径护理能提高患者的日常生活活动能力
　　路径护理以循证护理为基础，通过标准化、系统化及程序化的康复护理管理模式，促进CVA患者认知功能及肢体运动功能恢复[12]，并在一定时限内达到提高患者日常生活活动能力及生活质量的预期效果。胡剑华等[13]对CVA恢复期患者建立和完善了康复护理路径，结果显示CVA恢复期患者用路径式康复护理模式开展康复治疗，能加快肢体运动功能和日常生活活动能力恢复，提高治疗效果。本研究结果显示，实施路径护理干预患者，28 d后ADL评分高于实施前，且与同期实施常规护理管理患者比，其ADL评分更高（P<0.05），提示通过对患者进行综合评估、个性化健康宣教、心理干预及康复治疗、基础护理、饮食指导及语言、肢体、吞咽功能及日常生活能力康复锻炼等系统化、程序化护理措施的实施，显著提升了患者日常生活活动能力。与此同时，研究也发现路径护理干预在缓解患者负面情绪方面效果显著，也可增强患者对疾病及路径护理相关知识认知度，而提高患者康复护理的依从性及能动性[14]，最终达到提高患者日常生活活动能力的效果。 　　3.2路径护理能显著改善患者的生活质量
　　路径护理以患者康复进程为路径进行路径护理表单制定及实施，提高了康复计划针对性及护理干预管理的高效性，达到提高临床康复效果[15]，改善患者生活质量的预期目标。本研究结果显示，对CVA患者实施路径护理干预28 d后，患者的SF-36各维度评分均高于干预前（P<0.05），提示路径护理干预可针对性地对CVA患者生理、心理、社会等各方面状态有效干预，进而改善患者生活质量。有研究显示，路径护理表单制定，为护理人员规划具体的时间及护理内容，促进各项护理措施有计划、有目的实施预见性及高效性[16]。对患者的个性化的健康宣教及心理干预，增强患者对疾病及路径护理相关知识认知度，促进患者以积极心态及健康生活方式，配合护理人员进行各项康复护理工作，保障了护理干预措施的高质量落实，提高了患者的临床康复效果，缩短住院时间，减轻了患者家庭的经济负担，有效改善了患者的生活质量。
　　综上所述，路径护理管理在CVA患者中干预实施，能有效提高患者日常生活活动能力，改善生活质量，有一定的推广应用价值。
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　　（收稿日期：2019-08-14  本文编辑：崔建中）
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