全程护理干预对儿童视频脑电图监测伪差的影响

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　　[摘要]目的 探讨全程护理干预方法在儿童视频脑电图（V-EEG）监测中对伪差的影响。方法 选取2017年12月～2018年12月长治医学院附属和平医院行V-EEG检查的135例癫痫患儿作为研究对象，将其按检查时间分为观察组和对照组，对照组为2017年12月～2018年6月监测的66例患儿，观察组为2018年7月～2018年12月监测的69例患儿。对照组V-EEG检查进行常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上进行全程护理干预，比较两组电图监测成功率和伪差发生率，记录和统计未监测成功的原因。结果 患儿情绪不稳定、电磁无线信号干扰、电极反复脱落是监测失败的主要原因，观察组伪差发生率（13.0%）低于对照组（34.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全程护理干预对儿童V-EEG监测成功起很大的作用，有助于降低患儿检查中伪差的发生率，为后续的诊断和治疗提供依据。
　　[关键词]全程护理干预;视频脑电图;伪差;儿童
　　[中图分类号] R73.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0222-04
　　[Abstract] Objective To explore the effect of whole-course nursing interventions on artifacts in children′s video electroencephalogram （V-EEG） monitoring. Methods A total of 135 children with epilepsy who underwent V-EEG examination in Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from December， 2017 to December， 2018 were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the examination time. The control group included 66 outpatient children monitored from December， 2017 to June， 2018， and the observation group included 69 hospitalized children from July， 2018 to December， 2018. Among them， routine nursing intervention was conducted before V-EEG examination in the control group， and whole-course nursing intervention was conducted in the observation group on the basis of routine nursing intervention. The success rate of electroencephalogram monitoring and the incidence of false difference in the two groups were compared， and the reasons for unsuccessful monitoring were recorded. Results Emotional instability， electromagnetic wireless signal interference and repeated electrode shedding were the main causes of monitoring failure. The incidence of false positives in the observation group（13.0%） was lower than that in the control group （34.1%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole-course nursing intervention plays a significant role in the success of children′s V-EEG monitoring， which effectively reduces the incidence of artifacts during the examination， and provides a basis for subsequent diagnosis and treatment.
　　[Key words] Nursing intervention; Video electroencephalogram; Artifacts; Children
　　視频脑电图（video electroencephalogram，V-EEG）是脑电图监测的一种常用形式，它用数码摄像绕头装置对患者进行一时间段行为变化的监测，将患者发作时脑电图的变化与临床表现同步录像，是临床上非常敏感的脑功能状态检查方法，也是癫痫患儿的诊断、分型及用药调整最有价值的监测方法[1]，有高度灵敏、操作简单、同步录像等特点，适用于婴幼儿癫痫、惊厥、重度感染等神经系统疾病，可为发作性疾病诊断和鉴别诊断提供一定依据。目前已在各医疗机构广泛应用[2]。但由于小儿脑电图具有干扰性大、描记困难等特点;儿童易产生害怕、恐惧等心理不很好的配合检查[3]，导致儿童不能顺利完成脑电图检查，出现监测结果不准确或失败的情况，影响疾病的诊断及治疗。为避免因患儿紧张焦虑，不配合检查而出现的伪差，近年来医院将全程护理干预应用于儿童脑电图监测中，取得了明显的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年12月～2018年12月在长治医学院附属和平医院待检的癫痫患儿135例，其中男78例，女57例;年龄1个月～14岁。排除部分神经系统疾病（如眩晕、发作性睡病、脑缺血发作等）和严重心血管疾病者。其中3～14岁患儿86例，进行睁闭眼、过渡换气、闪光刺激等诱发试验，以提高脑电图检查的阳性率，每次检查时间均为2  h。135例患儿根据受检时间分为观察组和对照组，观察组为2018年7月～2018年12月监测的69例患儿，年龄1个月～14岁;男38例，女31例。对照组为2017年12月～2018年6月监测的66例患儿，年龄1个月～13岁;男40例，女26例。所有受检者均出现失神、强直和抽搐等临床表现，病程1个月～10年。两组的年龄、性别、病情轻重、病程长短等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属知情同意并经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　1.2.1检查方法  两组均行常规监测方法，按照国际10-20系统安放32导联记录电板。常规用脱水酒精先进行皮肤脱脂，后涂电极膏，将各电极紧密固定在患儿头部，完成从清醒到睡眠（一个睡眠周期）在内的脑电图监测。3～14岁患儿需在清醒期完成睁闭眼、过度换气、闪光刺激等特殊诱发试验，分析结果，做出诊断。
　　1.2.2准备和护理过程  对照组进行常规的护理指导，提前告知患儿家长相关注意事项，如检查时间及其检查前所需的准备，监测时观察并协助患儿完成，结束后护送患儿回去休息等。观察组在常规护理的基础上进行全程护理干预，具体措施如下。（1）检查前护理：①注重患儿及家属的心理护理[4]。患儿在主管护师陪同下，熟悉检查环境，向家属讲解有关视频V-EEG监测的内容及做法，同时告知家属患儿监测视时无任何不适感，使家属放心，提高患儿监测的依从性。其中，3～14岁患儿在检查前，在护士陪同下练习闭目、争闭眼、深呼吸等动作，详细给患儿及家属讲解操作过程和注意事项，若患儿有明显的恐惧感，用温柔的话语安慰，消除患儿及家属的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，提高配合度。②提前对患儿进行生理护理;在主管护师监督下，对头部感染患儿先治疗，尽量保持头皮干燥、洁净。在检查前1 d，给患儿洗净头发，不抹油、发蜡或摩丝等护发定型用品。因检测中通常不允许患儿睡觉，为保证检测结果的准确性，主管护师监督家属对患儿进行一定时间的睡眠剥夺，在检查前1夜凌晨2～4点将其叫醒，保持清醒直至检查。行V-EEG监测的患儿在此过程中可能会突发疾病，多数需要服用抗癫痫、抗惊厥类药物，护理人员在监测前详细询问并记录患儿服用药物的时间、剂量、种类等，提前准备好所需药物，也为后续审阅脑电图提供一定参考价值。（2）检查中护理：①电极放置。用脱水酒精擦拭放置电极的皮肤，粘贴尽量用外用纸质胶布，以防出现不舒适感，影响后面检查，并用单层或双层弹力帽固定。②饮食要求。保证患儿检查前吃饱，防止血糖低影响检查结果。③环境控制。监测结果因空气温度、湿度、声音震颤或气流、静电、等的影响而改变，环境要求对该检查格外重要。在整个监测中，控制空气温度20～24℃、湿度50%～60%。保持脑电图室安静，无吵闹声，告知家长关闭手机、平板电脑等无线通讯设备，以免出现脑电图记录被干扰的情况，影响整个监测质量[5]。④检查监测。加强监测中护理人员的监测（平均每小时1次），并告知家属如监测中发生电极松动脱落或其他问题，马上按床头铃，通知护士，观察仪器运行情况，留意所有电极是否接触良好，患儿是否有异常表现，并时刻观察脑电图基线是否平稳，波形有无起伏变化。家属禁止自行拉动窗帘，禁止更换床单被罩;夜间睡眠时关闭床头显示器（不影响监测），禁止开启床头灯，以免影响红外线摄像头正常工作。（3）检查后护理：轻柔取下全部电极，在操作过程中充分肯定患儿的表现，给予表扬。用干净湿毛巾擦净头皮固定处电极膏，再用清水洗净头发，并将电极清洗干净备用。做好患儿日常护理。告知家属取检查结果的时间、地点和相应凭证。
　　1.3观察指标
　　统计观察组和对照组监测成功和失败的人数（百分比），观察导致伪差发生的原因，主要有电极脱落、无线信号干扰和患儿哭闹等干扰因素。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组V-EEG检查质量的比较
　　观察组V-EEG检测伪差率为13.0%（9/69），低于对照组的34.8%（23/66），差异有统计学意义（χ2=9.63，P<0.05）。
　　2.2两组V-EEG检查中断或失败的原因
　　观察两组未监测成功患儿，电极反复脱落、电磁无线信号干扰、患儿情绪不稳定是监测失败的主要原因，节律性运动伪差和咀嚼伪差也是原因之一，对照组发生分别为2例和3例。对照组23例监测不成功，7例为电极反复脱落，6例为电磁无线信号干扰，5例为患儿情绪不稳定。观察组9例监测不成功，5例为电极反复脱落，3例为电磁无线信号干扰，1例为患儿情绪不稳定。
　　3讨论
　　3.1 V-EEG的应用
　　脑电图主要用于颅脑内器质性病变如癫痫、脑炎、脑血管疾病及颅内占位性病变的检查，主要包括常规脑电图、诱发电位脑电图、动态脑电图、V-EEG等[6]，其中V-EEG在近几年应用较广泛，其可同步观察脑电图变化和疾病发作时的行为变化，通过对照分析，更准确地判断疾病发作类型和发作性质。掌握患者一定时间的活动状态及相应的脑电图变化[7]，及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障带来的影响，降低疾病的假阳性率和假阴性率。其灵敏度较高，对于排除和鉴别各种神经系统疾病有重要意义[8]。V-EEG应用范围广泛，可作为儿童癫痫、发育迟缓[9]或智力障碍[10]、发作性运动诱发性运动障碍[11]、脑功能障碍[12]等神经系统疾病的检查手段。本研究选用癫痫患儿作为研究对象，探讨不同护理手段对V-EEG产生伪差的影响。癫痫是小儿神经系统的常见病，发作形式多种多样，临床诊断较为复杂，常规脑电图描记时间短，检出率低。V-EEG检查可通过视频、音频资料记录患儿发作中的行为变化，对癫痫的诊断、分类、指导用药等方面有重要的价值[13-14]。有研究显示[15]，及早确诊癫痫，及时规律和合理治疗，75%～80%的癫痫患儿能完全康复。但由于受检者均为儿童，难以全程配合检查;再加上部分家长缺乏相关医学知识，对检查过程不了解，难以配合医护人员，甚至有一定的紧张或焦虑情绪，使患儿产生一定的消极情绪，加外界因素干扰，V-EEG的诊断结果易出现伪差，如患儿头皮清洁不到位或油脂过多[3]、电极没固定好、电极与皮肤间电阻过大[5]等，表现为大量杂乱的干扰波，而有些干扰波与其他类型波如棘波和尖波非常相似，易干扰诊断。全程干预的护理就起到了重要作用[16]，本研究将135例行脑电图的儿童分为观察组和对照组，分别进行常规护理干预和常规护理+全程护理干预。结果显示，同时进行常规基础護理和全程细致护理干预可提高V-EEG的检查质量，与仅进行常规护理干预相比可明显减少伪差，两组差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组未监测成功的患儿，观察组失败率低于对照组，两组电极反复脱落、电磁无线信号干扰、患儿情绪不稳定是监测失败的主要原因。
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