慢性丙型肝炎患者生存质量的影响因素分析
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[摘要]目的 分析影響慢性丙型肝炎患者生存质量的相关因素，为患者治疗方案的优化提供参考。方法 选取2016年1月～2017年12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的536例慢性丙型肝炎患者（包括脱落7例）作为研究对象。所有患者均采取相同的抗病毒方案治疗。在治疗前后，采用健康状况调查简表对患者的生存质量进行评分，同时调查和收集患者的性别、文化程度等资料，对影响因素进行分析。结果 单因素分析结果显示，生存质量好组与生存质量差组患者的文化程度、月经济收入、业余爱好、婚姻情况和居住情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素分析结果显示，文化程度（β=2.372，OR=12.125，95%CI 5.125～33.256）、月经济收入（β=1.050，OR=2.851，95%CI 1.358～7.226）、业余爱好（β=2.376，OR=14.265，95%CI 4.568～31.265）、婚姻情况（β=2.595，OR=15.233，95%CI 4.215～30.235）、居住情况（β=2.602，OR=15.389，95%CI 4.189～33.358）是影响慢性丙型肝炎患者生存质量的相关因素（P<0.05）。结论 影响慢性丙型肝炎患者生存质量的因素较为复杂，主要包括文化程度、月经济收入、业余爱好、婚姻情况和居住情况等，建议医生对以上因素加以重视，以进一步提高患者的康复效果。
[关键词]慢性丙型肝炎;抗病毒治疗;生存质量;影响因素
[中图分类号] R512.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0174-03
[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of quality of life in patients with chronic hepatitis C in order to provide references for the optimization of treatment regimens. Methods A total of 536 patients with chronic hepatitis C （including 7 cases of shedding） in Hongqi hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from January 2016 to December 2017 were selected as the research objects. All patients were treated with the same antiviral regimen. Before and after treatment， the quality of life of the patients was evaluated by using the health status survey， and the data such as gender and educational level of the patients were investigated and collected to analyze the influencing factors. Results The results of univariate analysis indicated that there were statistically significant differences in the education level， monthly economic income， hobbies， marital status and residence status between the group with good quality of life and the group with poor quality of life （P<0.05）. The results of Logistic multivariate analysis indicate that education level （β=2.372， OR=12.125， 95%CI 5.125-33.256）， monthly economic income （β=1.050， OR=2.851， 95%CI 1.358-7.226）， hobbies （β=2.376， OR=14.265， 95%CI 4.568-31.265）， marital status （β=2.595， OR=15.233， 95%CI 4.215-30.235） and living conditions （β=2.602， OR=15.389， 95%CI 4.189-33.358） were related factors affecting the quality of life of patients with chronic hepatitis C （P<0.05）. Conclusion The factors influencing the quality of life of patients with hepatitis C are complex， mainly including education level， monthly economic income， hobbies， marital status and living conditions， etc. It is suggested that doctors should pay attention to the above factors to further improve the rehabilitation effect of patients. [Key words] Chronic hepatitis C; Antiviral therapy; Quality of life; Influencing factors
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染而导致的一种疾病。据相关资料统计，全球慢性丙型肝炎患者已经高达1.7亿人，按全球总人口75亿计算，慢性丙型肝炎患者已占世界人口總数的2.27%[1-2]。患者发病后，初期症状仅表现为易疲劳和食欲欠佳等，部分患者甚至无任何自觉症状。但若缺乏规范的治疗，后期可发展为肝硬化、肝癌等，从而给患者的生活和工作带来巨大影响[3-4]。近年来，随着医学技术的高速发展，对慢性丙型肝炎患者进行抗病毒治疗（如口服利巴韦林等）成为临床上主要的治疗方法，但由于多种原因，患者在相同治疗方案的前提下，生存质量却存在较为明显的差别。本研究选取牡丹江医学院附属红旗医院收治的536例慢性丙型肝炎患者（包括脱落7例）作为研究对象，对影响患者生存质量的相关因素进行Logistic回归分析，旨在为临床治疗工作的优化提供合理参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的536例慢性丙型肝炎患者。纳入标准：①患者符合2015年《丙型肝炎防治指南》中的慢性丙型肝炎和肝硬化的诊断标准[5];②患者年龄>60岁。排除标准：①心脏等脏器重度疾病或功能不全者;②合并未控制的糖尿病或高血压者;③对干扰素不良反应高度不耐受者等。
在后期调查中，由于其中3例患者因病情加重调整治疗方案，4例患者因地址变更无法联系，因此最终纳入研究的病例为529例。其中男281例，女248例;患者年龄61～76岁，平均（67.26±4.75）岁。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，并在患者知情同意后，开展具体的调查研究工作。
1.2治疗方法
患者均给予抗病毒治疗，具体如下。聚乙二醇干扰素α-2a注射液（上海罗氏制药有限公司，生产批号：190216）皮下注射，注射剂量为135或180 μg，每周注射1次。口服利巴韦林片（重庆科瑞制药有限公司，生产批号：181223），每次1片，每日1次。连续治疗12个月。
1.3调查方法
采用健康状况调查简表（SF-36）对慢性丙型肝炎患者的生存质量进行评分，评分标准由生理功能、生理职能等8个维度组成，各维度得分相加为生存质量总分，然后按照转化分=（实际原始得分-最低可能原始得分）/可能原始得分范围×100[6]，将得分结果转化。根据张磊[7]对SF-36得分分级节点的相关研究，将生存质量总分<72分定义为生存质量差，生存质量总分≥72分定义为生存质量好。同时收集患者的性别、文化程度及户口所在地等资料。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析法进行影响因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后生存质量总分的比较
治疗前，患者生存质量总分61～103分，平均（70.23±6.22）分。治疗后，患者生存质量总分69～117分，平均（99.62±8.85）分。患者治疗后的生存质量总分高于治疗前，差异有统计学意义（t=15.265，P=0.000）。治疗后，在529例患者中，131例患者生存质量总分<72分（生存质量差），占比为24.76%;其余398例患者生存质量总分≥72分（生存质量好），占比为75.24%。
2.2 影响患者治疗后生存质量的单因素分析
单因素分析结果显示，生存质量好组与生存质量差组患者的文化程度、月经济收入、业余爱好、婚姻情况和居住情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;生存质量好组与生存质量差组患者的性别、户口所在地及工作情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.3影响患者治疗后生存质量因素的Logistic回归分析
以患者生存质量好与差作为因变量，将单因素χ2分析差异有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素二分类变量Logistic回归分析。分析的因素及其赋值方法见表2。Logistic回归分析结果显示，文化程度、月经济收入、业余爱好、婚姻情况、居住情况是影响慢性丙型肝炎患者生存质量的相关因素（P<0.05）（表3）;文化程度较高、月经济收入较高、有业余爱好、在婚、与配偶或子女居住的患者的生存质量较高。
3讨论
丙型肝炎是一种病毒性肝炎，主要通过血液、性和母婴途径等进行传播。在世界范围内，丙型肝炎病毒携带者高达1.85亿人，其中约1.7亿的携带者发展成为慢性肝炎患者[8-10]。患者发病后，症状表现如右上腹疼痛、恶心呕吐和疲劳乏力等，若治疗不及时或不规范，后期可恶化为肝硬化和肝癌等，从而给患者的健康带来巨大影响。
近年来，随着医学技术的高速发展，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林成为患者抗病毒治疗的主要方案，在临床上也取得了较为理想的临床效果[11-12]。但患者在相同的治疗方法面前，其生存质量却有明显差别[13-15]。本研究中，Logistic回归分析结果显示，在治疗阶段，患者生存质量的影响因素包括文化程度、月经济收入、业余爱好、婚姻情况和居住情况5个方面。
在文化程度方面，文化程度对患者的生存质量具有潜移默化的影响。因为生存质量是一个综合性的评价体系，包括生理机能、生理职能和躯体疼痛等多个评价维度。若患者文化程度较低，则在主观上可能忽略了对自身治疗和生活等方面的要求，而且若出现躯体疼痛等情况后，往往也无法采取合理的措施加以应对;在经济收入方面，丙型肝炎抗病毒治疗的费用较高，加之患者在治疗的同时，也需要保证正常的营养摄入，均增加了患者的经济支出;在业余爱好方面，良好有益的业余爱好，可以有效分散患者对疾病自身的注意力，使患者的的身体得到充分的锻炼，精神和心理也能够有效的放松，为后期的康复和生存质量的提高打下良好基础;在婚姻情况和居住情况方面，其实两者均属于亲情关怀的范畴。患者长期受到疾病的影响，非常渴望亲人的陪伴和照料，而此时若感受不到家属的亲情和温暖，则会在精神和生活上更加感到空虚寂寞。因此，以上因素均影响了患者的生存质量。 综上所述，在慢性丙型肝炎患者治疗阶段，影响患者生存质量的因素较为复杂，如文化程度、月经济收入、业余爱好、婚姻情况和居住情况等，建议医生对以上因素加以重视，以进一步提高患者的康复效果。
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（收稿日期：2019-07-23 本文编辑：闫 佩）
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