癫痫治疗和护理的研究进展

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　　[摘要]癫痫俗称“羊癫疯”，是大家常见的一种慢性神经系统疾病。该病反复发作又难以根治，其致死率、致残率居高不下。因而深入分析癫痫病病理生理学发生机制，并及时有效探究治疗癫痫的较好方法是目前临床医生亟待解决的关键问题。本文根据临床实践并结合当前最新研究成果，深入探讨癫痫发病的主要病因病机，进一步就癫痫治疗和护理多种方法和措施（针刺督脉治癫痫、化痰熄风方治疗癫痫、针灸和西医相结合治疗、家庭和医院一体化护理等）的最新研究进展进行简要综述。
　　[关键字]癫痫;病因病机;治疗和护理方法;研究进展
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0021-04
　　[Abstract] Epilepsy is commonly known as "sheep epilepsy”， which is a common chronic nervous system disease. Epilepsy is recurrent and difficult to cure， and its death and disability rates remain high. Therefore， an in-depth analysis of the pathophysiological mechanism of epilepsy and a timely and effective exploration of a better method to treat epilepsy are the key issues that clinicians urgently need to solve. This article according to clinical practice and combining with the latest research results， discussed the main etiology and pathogenesis of epileptic seizures is further epilepsy treatment and care a variety of methods and measures （Du meridian acupuncture cure epilepsy， eliminating phlegm to extinguish wind treat epilepsy， combination of acupuncture and western medicine treatment， family and the integration of hospital care， etc.） of the latest research progress are reviewed.
　　[Key words] Epilepsy; Causes and pathogenesis; Treatment and nursing methods; Research progress
　　癲痫（epilepsy）俗称“羊癫疯”[1]，是大家常见的一种慢性神经系统疾病。癫痫患者发病时往往会发生短暂的丧失意识和抽搐，同时癫痫随时随地都有可能发生，具有反复发作、难以根治等等特点，且其致死率、致残率居高不下。因而深入分析癫痫的病理生理学发生机制，及时且有效地探究治疗和护理癫痫患者的较好方法，是目前临床医生亟待解决的关键问题[2-8]。本文根据临床实践，并结合当前癫痫的最新研究成果，深入探讨癫痫发病的主要病因、病机，进一步就癫痫治疗和护理的多种方法和措施的最新研究进展，如针刺督脉治癫痫、化痰熄风方治疗癫痫、针灸和西医相结合治疗、家庭和医院一体化护理等，进行简要综述，具体如下。
　　1癫痫发生的主要病因病机
　　癫痫是神经系统内科疾病，主要是患者因各种原因导致大脑神经元突然异常放电，引发大脑神经功能暂时紊乱所致，目前癫痫疾病发生的病因病机既有脑部疾病、遗传基因等客观因素的影响，也有患者身处应急环境的不当心理应急反应等主观原因造成的，这在中医和西医论著中都有相关论述。
　　关于癫痫发生的主要病因病机，在古代中医学理论文献中有较多记载。癫痫被归为“痴呆、痫症、癫症”等范畴，其病因与患者自身的先天因素、痰浊内生及情绪失调等因素相关。
　　其中唐代著名医学家和药物学家孙思邈[1]在《备急千金药方·少小婴孺方·惊痫》说“新生即痫者，是其五藏不收敛。血气不聚，五脉不流，骨怯不成也，多不全育”。明代周慎斋[2]在《慎斋医书》说：“羊癫风，系先天之元阴不足”，说明新生儿因先天发育不足，气血不畅，神气怯弱，邪气入侵导致癫痫发作。
　　宋淳熙元年（1174年）陈言[3]在其医学名著《三因极一病证方论·癫痫叙论》中写到：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在胎中受惊，或感风寒暑湿。或饮食不节，逆于脏腑而成。或忤气得之外，惊恐得之内，饮食属不内外。三因不同，忤气则一”。聂卉[4]认为气郁是癫痫病发生的病机关键，若肝气郁滞，影响水津敷布，聚而成痰，痰浊随气上逆，蒙闭清窍或痹阻经络，而导致患者神昏及抽搐发作。
　　明代楼英[5]在《医学纳目·癫痫》里说道：“癫痫者，痰邪逆上也……痰邪逆上，则头中气乱，气乱则脉道闭塞，孔窍不通。故耳不闻声，目不识人，而昏眩倒仆也”，提出痰邪上逆为癫痫的主要发病机制，导致肝脾肾的损伤是癫痫病的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经络，则是造成癫痫疾病发作的基本病理因素。认为痰浊与气滞血瘀可相互影响，痰浊壅滞可使气血不畅，气滞血瘀则津液不布而化生痰浊。痰瘀互结，可使癫痫证反复发作。 　　金代张从正[6]还在《儒门事亲·卷四》提出“大凡痫病发，项强直视，不省人事，如乃肝经热也”，说明外感风邪热毒扰动心肝可引发癫痫发作。持相似观点的还有明代喻昌[7]在《寓意草》说“小儿初生，惟阴不足阳有余，故身易至于生热，热必生痰生风生惊”，说明因极热生风生痰，夹痰瘀蒙蔽清窍，神经异常不受控制致使癫痫发作。刘花艳等[8]经过现代医学研究也发现，炎性反应引发的高热可使患者体内产生毒素，进而造成中枢神经系统功能异常引发癫痫，佐证了热邪是癫痫发作的重要誘因。
　　清代著名医家陈士铎在临床上具有丰富的癫痫诊疗经验，他把自己的心得体会和感悟写入其所著的《辨证奇闻》中，在这本书中他从多个角度探讨了引发癫痫疾病发作的病因病机[9]。孙宏等[10]也认为痰火扰心、心脾两虚是癫痫疾病发作的主要病机。并且陈士铎还把癫痫疾病分为新病癫痫和久病癫痫两种，新病病机为起居失节，胃气损伤，胃中虚火灼津成痰;久病病机为肝胃虚衰[9]。
　　西医认为癫痫是大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能异常综合症。认为通过西药或者手术切除主要病灶就可以阻断神经元放电部位通道和放电扩散范围，控制癫痫疾病的发生。
　　2癫痫治疗和护理的多种路径
　　随着现代医学日新月异的快速发展，优秀的传统中医学也得到长足的继承和发展，许多专家学者诸如袁旭等[11]在汲取前人研究成果的基础上，也在积极探索癫痫治疗和护理的最新动态，例如针刺督脉治癫痫、化痰熄风方治疗癫痫、西医药物治疗癫痫、针灸和西医相结合治疗、家庭和医院一体化护理等等。
　　2.1针刺督脉治癫痫
　　天津市中医药研究院附属医院主任医师吉学群[12]根据他多年治疗癫痫疾病的临床经验，认为针刺督脉等相关穴位，临床治疗效果较好。他在介绍针刺督脉等相关穴位治疗癫痫的实例中，指出有位63岁的女患者，因年轻时劳累过度和心理受到极度惊吓造成癫痫发作，全身肌肉抽搐不间断的发作，起初女患者采用西药治疗，治疗效果不明显，之后发生过脑梗死后，癫痫发生频率增强，甚至达到了每1～2个月1次，病情表现也趋现严重，不仅口吐白沫，大小便还失禁，每次发作持续时间也比较长。吉学群[12]经过诊断后认为患者主要是因极度惊吓诱发癫痫，需要息风镇静，而督脉能调理脏腑之气可以达到息风镇静的效果，他就用毫针针刺督脉、百会、至阳、阴陵泉等相关穴位，每周需要针刺5次，并且每次用针40 min，针刺治疗期间和治疗后多年没有复发。
　　广州中医药大学针灸康复临床医学院吴立群等[13]以中国期刊全文数据库（CNKI）、万方（WanFang）、维普数据库（VIP）和中国生物医学文摘数据库（CBM）等数据库中的77篇文章为样本，利用现代智能数据挖掘技术来分析近十年中文文献中针刺治疗癫痫“同功穴”的配方特点，结果显示，近十年针刺治疗癫痫“同功穴”特定穴中使用交会穴、五输穴和原穴最多，并且同时选取使用主治功效相同或相近的“同功穴”，针刺穴位产生的协同增效效果显著，针刺治疗癫痫临床疗效明显。
　　天津市中医药研究院附属医院杨秀娟等[14]依据张景岳的医学理论，结合杨秀娟等专家的临床实践效果，认为患者在脑卒中发作时大脑脉络受伤，气血不顺，痰浊增多致使心神、元神丧失控制，痫证发作。在治疗痫证取穴时应以针刺督脉为主。
　　2.2化痰熄风方治疗癫痫
　　我国古代医学《医学纲目·癫痫》强调痰邪作崇是诱发癫痫病发作的关键因素，同时也指出了治疗癫痫的一个途径就是逐痰、豁痰最为重要，因而人们认为痰邪贯穿癫痫发生发展全过程，常说“痫为痰蓄，无痰不作痫”，倾向于以柔克刚来控制癫痫病的发作。因此祛痰熄风、豁痰开窍也成为治疗癫痫的一个重要方向。河南省商丘市第四人民医院神经内科李险峰[15]将收治的66例癫痫患者作为研究对象，随机平均分为两组进行对照观察治疗。研究结果显示，通过化痰息风方治疗癫痫，患者的神经功能缺损程度较低，治疗半年后，患者的日常生活能力也有大幅度的提高，种种迹象和实验数据表明，化痰息风方治疗癫痫能明显改善患者的神经功能和提高患者的日常生活能力，化痰熄风方治疗癫痫也是一个不错的方法。并且还给出了使用相应药材的指导意见：胆南星可清热降火化痰，息风定痫;僵蚕和钩藤，可入肝、肺二经，既能息风止痉，又能化痰定惊;郁金和石富蒲作为引药，可行气解郁、活血化瘀。
　　2.3西医药物治疗癫痫
　　癫痫疾病主要是患者因大脑神经元突然异常放电引发大脑神经功能暂时紊乱所致。因此吕百峰[16]研究发现，人们目前常用奥卡西平和左乙拉西坦片来控制或大幅度减少神经元异常放电，以期达到癫痫不复发或少复发的地步。特别是新药左乙拉西坦，不仅能阻断电压依赖性钠的通道，还可阻滞N-型钙离子的通道，提高患者的神经功能自我免疫功能，从而大幅度减少神经元产生的电位数目，使患者癫痫少发生或不发生。西南医科大学附属中医医院陈海燕等[17]、河南省新乡市中心医院新生儿科李志萍[18]都通过临床研究认为，左乙拉西坦在治疗小儿癫痫的过程中，不仅有效控制了病情，而且关键其还具有安全有效的特点，没有严重不良反应。新疆巴州人民医院王平等[19]通过对左乙拉西坦治疗成人癫痫的临床效果进行观察，得出结论认为左乙拉西坦可有效控制患者的病情发作，安全性较高。保定市第二中心医院王亚男等[20]选择154例癫痫患者为研究对象，结果显示，拉莫三嗪联合丙戊酸治疗不同类型癫痫患者均可获得较满意的临床效果，可显著改善患者的炎症因子水平，且药物不良反应发生率低。佛山市第一人民医院侯小兵等[21]按照患者服用药物的不同，将100例癫痫患者分为德巴金（注射用丙戊酸钠）组、拉莫三嗪组、奥卡西平组及左乙拉西坦组，利用韦氏智能测定、背景脑电频率功率谱、P300诱发电位等指标多维度评估癫痫患者认知功能情况，结果显示，注射用丙戊酸钠对癫痫患者治疗后，患者的语言智商、操作智商及总智商均下降;脑电频率慢波成分均增加;P300的潜伏期延长及波幅均下降;而拉莫三嗪、奥卡西平及左乙拉西坦组对癫痫患者认知功能均无明显影响。 　　2.4中西医相结合治疗
　　目前，中医、西医治疗癫痫各有利弊，西药通过阻断钠通道，抑制神经递质传递达到控制癫痫反复发作的效果，治疗见效比较快，但西药持续使用时间长以后，副作用逐渐凸现出来。而中医虽然见效慢，但副作用相比西药少得多。辽阳市第二人民医院刘晓艳[22]于2016年1～6月对辽阳市第二人民医院收治的120例癫痫患者进行分组治疗，并进行对比观察，治疗结果表明，通过针灸治疗和西医治疗结合的方式进行治疗的观察组患者，其总有效率（96.67%）显著高于单靠西医治疗患者（75.00%），总体高出了20%的比例。
　　天津中医药大学研究生院郭婷等[23]根据排卵期月经性癫痫患者发作的症状和特点，认为这种类型的癫痫疾病主要是由于肾精不足、风痰闭阻证造成的，治疗应以益肾填精、豁痰息风为主，患者既往服用拉莫三嗪、丙戊酸钠疗效欠佳，添加中药治疗后，发作得到控制。
　　吉林省白山市康宁医院中医内科曲士鑫等[24]将76例癫痫患者随机分为观察组与对照组，其中38例对照组患者采用西医治疗，另38例观察组患者采用化痰熄风法联合西药治疗，对比两组患者的治疗效果。结果显示，化痰熄风法联合西药治疗癫痫，患者症状显著改善。
　　2.5家庭和医院一体化护理
　　癫痫疾病是一种慢性疾病，即使通过药物或者手术得到一定程度缓解和控制，但目前还没有特效药和手术能根治此病，癫痫疾病患者背负了沉重的思想包袱和经济压力，心情低落整日抑郁、惆怅、颓废，反而不利于癫痫疾病患者的后期康复和治疗，因此，加强癫痫疾病患者的医院和家庭一体化护理，也是势在必行的一种措施。郑州大学第三附属医院陈雪静[25]通过选择郑州大学第三附属医院接诊的70例继发性癫痛患者进行对照观察研究，经医院和家庭一体化护理治疗后，癫痫疾病患者的生活质量得到大幅度提高（表1），结果表明，医院和家庭一体化护理前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;医院和家庭一体化护理后，研究组患者的生活质量各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在其他临床实践中，钟凤英等[26]通过研究认为，癫痫疾病患者通过进行必要的心理护理干预和健康教育，心理状态显著平和，对医生的嘱咐也牢记在心上，有效的引导了患者的用药行为，提高了治疗的依从性，有利于病情得到显著缓解。
　　3小结与展望
　　多年的医学研究已经证实了癫痫疾病的病因病机复杂多样，并且是难以治愈的慢性病。但我国许多专家学者、临床医生还是迎难而上投入了大量的物力、财力和精力来研究探讨癫痫疾病的病因病机，甚至癫病患者本人也冒着生命危险在自己的身体上进行试验，以期寻找根治癫痫疾病的良方。同时我国也成立了中国抗癫痫协会，这既有利于我国专家学者交流防治癫痫疾病的临床经验，也有利于中国加强与世界发达国家进行探讨掌握最前沿的研究动态，共同商讨癫痫治疗和护理的多种路径。
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　　（收稿日期：2019-03-13  本文编辑：孟庆卿）
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