乳突根治加鼓室成形术治疗慢性中耳炎

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　　[摘要] 目的 探讨慢性中耳炎患者采用乳突根治加鼓室成形术治疗的手术效果及对术后鼓膜穿孔感染、术后干耳情况的影响。 方法 选取2012年12月～2018年1月我院收治的200例慢性中耳炎患者为研究对象，根据手术方式不同分为对照组和综合组，每组100例。对照组采用乳突根治疗术，综合组采用乳突根治加鼓室成形术治疗。观察两组患者听力水平变化情况、临床疗效、术后鼓膜穿孔感染率、术后鼓膜成活情况及术后干耳情况。 结果 治疗后综合组气导听阀水平和气骨导差均低于对照组（P<0.05）;综合组干耳率、总有效率和鼓膜成活率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 给予慢性中耳炎患者采用乳突根治加鼓室成形术治疗，具有良好的治疗效果，能有效提高患者听力水平和术后干耳率。
　　[关键词] 慢性中耳炎;乳突根治疗术;鼓室成形术;术后鼓膜穿孔感染;术后干耳
　　[中图分类号] R764.21          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0066-03
　　Treatment of chronic otitis media with radical mastoidectomy and tympanoplasty
　　ZHOU Lei   ZENG Jingyu   LI Yuguang   LUO Libin
　　Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， 908th Hospital of Joint Service Department， Yingtan 335000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of radical mastoidectomy and tympanoplasty in patients with chronic otitis media as well as the influence on postoperative tympanic membrane perforation infection and postoperative dry ear condition. Methods A total of 200 patients with chronic otitis media admitted to our hospital from December 2012 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and comprehensive group according to different surgical methods， with 100 cases in each group. The control group was treated with radical mastoidectomy， and the comprehensive group was treated with radical mastoidectomy combined with tympanoplasty. The changes of hearing level， clinical efficacy， postoperative tympanic membrane perforation rate， postoperative tympanic membrane survival and postoperative dry ear were observed. Results After treatment， the level of air-induced hearing valve and air-bone gap was lower in the comprehensive group than that in the control group（P<0.05）. The dry ear rate， total effective rate and tympanic membrane survival rate of the comprehensive group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of radical mastoidectomy and tympanoplasty in patients with chronic otitis media has good therapeutic effect and can effectively improve the hearing level and postoperative dry ear rate.
　　[Key words] Chronic otitis media; Radical mastoidectomy; Tympanoplasty; Postoperative tympanic membrane perforation infection; Postoperative dry ear
　　慢性中耳炎是一種较为常见的疾病，是由于中耳骨膜、黏膜或乳突骨质发生炎症，该病患者的主要临床症状为耳内反复流脓，伴随鼓膜穿孔及听力明显下降，常出现耳闷胀感和耳鸣。有研究表明，给予患者采用乳突根治加鼓室成形术治疗能够将病灶彻底清除，提高或保持患者的原有听力[1]。为了进一步探讨给予慢性中耳炎患者采用乳突根治加鼓室成形术治疗的手术效果以及对术后鼓膜穿孔感染、术后干耳情况的影响，本研究选取收治的200例慢性中耳炎患者开展研究，取得较为理想的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2012年12月～2018年1月我院收治的200例慢性中耳炎患者作为研究对象，根据手术方式不同分为对照组和综合组，每组100例。对照组中，男59例，女41例;年龄56～71岁，平均（58.67±3.62）岁;病程2～11年，平均（5.76±2.29）年;疾病类型：胆脂瘤中耳炎68例，慢性化脓性中耳炎32例。综合组中，男58例，女42例;年龄57～72岁，平均（58.86±3.75）岁;病程2～10年，平均（5.41±2.12）年;疾病类型：胆脂瘤中耳炎65例，慢性化脓性中耳炎35例。纳入标准：患者均符合慢性中耳炎的诊断标准;知情并同意加入。排除标准：患有结核性中耳炎或耳部肿瘤者;手术禁忌证者;无法正常沟通配合研究者。本院伦理委员会已批准本研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者术前均给予糖皮质激素，使用纱条进行局部湿敷、抗生素治疗、局部冲洗等治疗，若患耳出现流脓症状，可给予针对性治疗，流脓症状消失后再给予手术治疗。术中给予全麻气管插管，常规消毒铺巾后，取2%利多卡因联合少量肾上腺素置于患耳外耳道以及耳后进行局部浸润麻醉，于耳后耳廓附着处上缘做一切口，直至乳突尖前约5 cm处。
　　1.2.1 对照组  采取乳突根治疗术治疗，将弧形切口依次切开直至暴露外耳道后壁和乳突区，通过显微镜观察患者的乳突状态，将外耳道后壁皮瓣进行剥离，并对窦脑膜角处的病变组织进行清除后，切除耳道后壁，使鼓室和鼓窦充分开放，将鼓室中的病灶进行彻底清除，并将锤砧关节充分暴露。若患者患有胆脂瘤，先完整切除胆脂瘤基质，若锤骨头周围存在胆脂瘤，则将该部分的锤骨进行切除。暴露咽鼓管上的隐窝，经外耳道及后方将病变组织彻底切除。对术腔采用3%双氧水进行反复冲洗，并取12 mL的地塞米松联合500 mL的生理盐水浸泡术腔。
　　1.2.2 综合组  综合组在对照组的基础上联合鼓室成形术治疗，根据患者的听力损失情况，取患者的自体乳突骨皮质，对其重新塑性后，重建听骨链，并使用生物胶海绵和抗生素明胶固定人工听骨。在相距鼓环约0.5 cm处做一弧形切口，切开患者外耳道后壁，于残余鼓膜处制作血管床。使用备用颞肌筋膜并行夹层法修补骨膜。将患耳后部肌骨膜瓣出的乳突侧与外耳道上后壁进行紧密贴附，将明胶海绵浸泡于强的松，将其与抗生素碘纺纱条置于耳道中，将手术切口逐层关闭后，采用加压包扎。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者的听力水平变化情况、临床疗效、术后鼓膜穿孔感染情况、术后鼓膜成活情况及术后干耳情况。听力检查方式：200例患者均采用纯音测听对其听力功能恢复进行评估。分别对0.5 KHz、1.0 KHz和2.0 KHz这三个频率中气导进行检测，对2 KHz、4 KHz的高频骨到听阀进行检测，并取平均值，气骨导差则为骨导与气导听阀之差[2]。疗效标准：术后患者的感染症状完全消失，听力水平恢复正常，经CT检测未出现病灶，则为显效;术后患者的感染症状得到一定改善，听力水平得到一定改善，经CT检查后显示乳突和鼓突内存在少量液性密度填充，则为有效;术后患者的感染症状未得到改善，听力水平未得到恢复，经CT检查后显示乳突和鼓突内存在大量液性密度填充，则为无效。总有效率为显效率与有效率之和。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.00统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后听力水平比较
　　治疗前两组患者听力水平比较差异不明显（P>0.05）;治疗后综合组的气导听阀水平与气骨导差均明显优于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者临床疗效比较
　　综合组总有效率（95.00%）明显高于对照组（87.00%）（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者术后鼓膜穿孔感染和干耳情况比较
　　综合组术后1～2个月内干耳有86例，3个月后有14例，干耳率为100%，对照组术后1～2个月内干耳有84例，3个月后有10例，半年后有2例，干耳率为96.00%，综合组干耳率明显高于对照组（χ2=4.08，P<0.05）。综合组术后出现鼓膜穿孔感染3例，感染率为3.00%，对照组出现5例，感染率为5.00%，两组比较无明显差异（χ2=0.52，P>0.05）。
　　2.4 两组患者鼓膜成活情况比较
　　综合组鼓膜成活91例，内陷6例，穿孔3例;鼓膜成活率为91.00%。对照组鼓膜成活81例，内陷8例，穿孔6例;鼓膜成活率为81.00%。综合组鼓膜成活率明显高于对照组（χ2=4.15，P<0.05）。
　　3 讨论
　　慢性中耳炎是一种较为常见的五官科疾病，手术是治疗该病最有效的方法，通过手术还能及时发现胆脂瘤和胆固醇肉芽肿等病变，并将其彻底清除，同时还能通过重建听骨链使患者的听力得到改善。传统乳突根治术虽然能够了解患者耳内病变情况，将病变组织完整清除，但对于改善患者的听力水平效果不够理想[3-5]。纯音测听能够帮助医生判断患者的听力损失情况，并能够在术后判断听骨链的活动度[6-8]。本研究结果中，治疗前两组患者的听力水平比较差异不明显（P>0.05）;治疗后综合组的气导听阀水平与气骨导差均明显优于对照组（P<0.05）。其原因在于，乳突根治加鼓室成形術治疗，能够先将患者耳内的病变组织进行清除，缓解患者耳内的炎症，再对患者的听骨链进行重建，使鼓膜能够与镫骨底板相互连接，使患者鼓膜对声波的增压效应得到有效恢复，从而使患者的听力水平得到明显改善。同时还能够增加声波在残余鼓膜形成的振动面积，使患者的听力水平得到明显改善。此外鼓室成形术治疗还能使患者的外耳道形状得到改善，修复其上鼓室外侧壁和鼓膜，有利于恢复患者听力[9-11]。本研究结果中，综合组总有效率（95.00%）明显高于对照组（87.00%）（P<0.05），该研究表明乳突根治加鼓室成形术治疗能够提高治疗效果。其原因在于，鼓室成形术能够最大限度的保留中耳及外耳道的生理结构功能，使耳部形态得以完整保持，保障外耳道的完整性，使中耳能够正常通气，进而提高患者的听力水平[12]。本研究结果中，综合组的干耳率明显高于对照组（P<0.05）。其原因在于，乳突根治加鼓室成形术通过填充乳突腔，能够促进外耳道后壁耳的恢复，通过对病灶进行彻底清除，消除炎性因子对患耳造成的影响，从而能够使患者的干耳时间明显缩短，提高干耳率[13]。本研究结果中，综合组鼓膜成活率明显高于对照组（P<0.05）。其原因在于，给予患者乳突根治加鼓室成形术治疗，能够修复颞肌筋膜和耳屏栅状软骨，避免鼓室外侧壁出现塌陷，使耳道塌陷的风险得到明显降低，使鼓膜存活得到有效保障[14]。乳突根治加鼓室成形术治疗能够起到良好的协同作用，能够将患耳内的病灶进行彻底清除，减少炎症对耳内组织的影响，从而缓解患者的流脓等临床症状，减少复发率。同时还能通过重建患者的听骨链，维持鼓室原有容积，促进术后患者中耳的解剖结构和生理功能的恢复，从而提高患者的听力水平[15]。 　　综上所述，给予慢性中耳炎患者采用乳突根治加鼓室成形术治疗，具有良好的治疗效果，能够有效提高患者的听力水平和术后干耳率。
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　　（收稿日期：2019-10-21）
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