正常中晚孕期胎儿肺动脉瓣至肺动脉分叉处的距离与胎儿生物学生长参数的相关性研究

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　　[摘要] 目的 探討正常中晚期孕期胎儿生物学生长参数和胎儿肺动脉分叉处至肺动脉瓣的距离的相关性。方法 方便选择2017年4月—2018年4月孕中晚期妊娠女性420例，行胎儿超声心动图检查，测量胎儿股骨长径（FL）、双顶径（BPD），右心室舒张末期径（DPVBd）、心室收缩末期径（DPVBs），自变量为孕周、股骨长径、双顶径、肺动脉瓣环内径（收缩末期）（PA），因变量为心室舒张末期径、肺动脉分叉处至肺动脉瓣的距离，建立心室舒张末期径（DPVBd）和心室收缩末期径（DPVBs）的正常参考范围。结果 得到不同心动周期的心室舒张、收缩末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离，20～35孕周健康胎儿的95%区间范围分别为（0.54，1.34）、（0.66，1.59），心室舒张、收缩末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离分别为（0.92±0.19）cm、（1.15±0.25）cm;孕周、股骨长径、双顶径、肺动脉收缩末期环内径与心室、收缩舒张末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离呈较强相关性，相关性最强者为孕周，随孕周增加，心室收缩末期肺动脉分叉至肺动脉瓣之间的距离也显著增长。 结论 DPVBd和DPVBs随孕周增加，与PA、FL、BPD、GA具有较佳的相关性。DPVBd和DPVBs可用于评估先天性胎儿心脏畸形的诊断。
　　[关键词] 肺动脉分叉至肺动脉瓣距离;发育生物学;胎儿;超声心动描记术
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0010-03
　　Correlation between the Distance from Fetal Pulmonary Valve to Pulmonary Bifurcation during Normal Mid-late Pregnancy and Fetal Biological Growth Parameters
　　ZHANG Hui1， XIE Chen-li2
　　1.Department of Ultrasound， Juye County People's Hospital， Juye， Shandong Province， 274900 China; 2.Department of Ultrasound， Juye County People's Hospital， Juye， Shandong Province， 274900 China
　　[Abstract] Objective To investigate the correlation between the biological growth parameters of fetal in normal middle and late pregnancy and the distance from fetal bifurcation to pulmonary valve. Methods A total of convenient election 420 pregnant women in the second trimester of pregnancy from April 2017 to April 2018 were enrolled. Fetal echocardiography was performed to measure fetal femur long diameter （FL）， double top diameter （BPD）， and right ventricular end diastolic diameter （DPVBd）， the ventricular end-systolic diameter （DPVBs）， independent variables were gestational age， femoral long diameter， biparietal diameter， pulmonary valve annulus （end-systolic） （PA）， dependent variable ventricular end-diastolic diameter， pulmonary bifurcation to pulmonary valve distance， to establish a normal reference range for ventricular end-diastolic diameter （DPVBd） and ventricular end-systolic diameter （DPVBs）. Results The ventricular diastolic and end-systolic pulmonary bifurcation to pulmonary valve distance were obtained in different cardiac cycles. The 95% interval range of healthy fetuses at 20-35 weeks was （0.54， 1.34）， （0.66， 1.59）， ventricular diastolic， end-systolic distance from the pulmonary artery bifurcation to the pulmonary valve was （0.92±0.19） cm， （1.15±0.25） cm; gestational age， femur long diameter， biparietal diameter， pulmonary artery end-systolic ring diameter and ventricle， systolic end-diastolic pulmonary artery bifurcation to pulmonary artery distance between the petals was strongly correlated. The most relevant one was gestational age， which increased with the gestational age. The distance between the pulmonary artery bifurcation and the pulmonary valve was also significantly increased. Conclusion DPVBd and DPVBs increase with gestational age and have a better correlation with PA， FL， BPD and GA. DPVBd and DPVBs can be used to assess the diagnosis of congenital fetal heart malformations. 　　[Key words] Pulmonary artery bifurcation to pulmonary valve distance; Developmental biology; Fetus; Echocardiography
　　胎儿先天性心脏病是一种胎儿先天性心脏结构畸形，出现肺动脉瓣缺如、肺动脉闭锁、肺动脉狭窄、右心发育不良等均可引发肺动脉扩张或肺动脉干发育不良[1]。在不同孕期胎儿期的肺动脉内径可用于肺动脉的评估，但对于肺动脉分叉处至肺动脉瓣的距离无公认及统一参考标准。有研究指出，胎儿正常的心室舒张末期距离（DPVBd）和心室收缩末期距离（DPVBs）随着孕周的增加而增加，与PA、FL、BPD、GA具有较佳的相关性。DPVBd和DPVBs可用于评估先天性胎儿心脏畸形的诊断[2]。该研究临床方便选择2017年4月—2018年4月进行孕中晚期妊娠女性420例，对全部研究对象进行胎儿超声心动图检查，探析正常中晚期孕期胎儿生物学生长参数和胎儿肺动脉分叉处至肺动脉瓣的距离的相关性，效果满意，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　临床方便选择进行孕中晚期妊娠女性420例，均为单胎妊娠，孕妇年龄20～40岁，平均年龄（28.7±2.1）岁;孕周20～35周，平均孕周（28.5±1.2）周。纳入标准：均为正常胎儿。排除标准：母体患有妊娠期高血压、糖尿病者，超声评估孕周与计算的不符合者、12～14+6周颈项透明层增厚的胎儿、染色体异常者。全部研究对象均自愿参加该研究，签署知情同意书，在进行超声检查前已明确检查的局限性和准确性。
　　1.2  仪器
　　飞利浦EPIQ7C型彩色多普勒超声检查仪，探头为S8-3，频率为3～8 MHz，iE33型彩色多普勒超声检查仪，探头为S5-1，频率为1～5 MHz。
　　1.3  方法
　　全部研究对象均取仰卧位或侧卧位，明确胎位后，检测胎儿的股骨长径（FL）、胎儿双顶径（BDP），进行胎儿孕周的估算，在收缩末期心室检测肺动脉瓣环直径（PA），由右心室流出道-肺动脉长轴切面或胎儿大动脉短轴切面检测心室舒张末期距离（DPVBd）、心室收缩末期距离（DPVBs），自变量为孕周、股骨长径、双顶径、肺动脉瓣收缩末期环内径（PA），因变量为心室舒张末期距离、胎儿肺动脉分叉处至肺动脉瓣的距离，建立心室舒张末期距离（DPVBd）和心室收缩末期距离（DPVBs）的正常参考范围。
　　1.4  统计方法
　　全部数据进行SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。Logistic回归分析HBX蛋白阳性发生相关因素，自变量为孕周、股骨长径、双顶径、肺动脉瓣收缩末期环内径（PA），因变量为心室舒张末期距离、胎儿肺动脉分叉处至肺动脉瓣的距离，多分类变量分别设置亚变量，以P<0.05作为逐步回归筛选变量的标准。
　　2  结果
　　成功完成检测健康胎儿肺动脉分叉结构，得到不同心动周期的心室舒张末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离及心室收缩末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离，20～35孕周健康胎儿心室舒张末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离的95%区间范围为（0.54，1.34），心室舒张末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离为（0.92±0.19）cm，心室收缩末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离95%区间范围为（0.66，1.59），心室收缩末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离为（1.15±0.25）cm，见表1。
　　3  讨论
　　先天性胎儿心脏病的诊断基础是根据胎儿心脏超声心电图的血液循环特点和内部解剖结构，右心室分源肺动脉，由主动脉前方向左后方在主动脉弓下方移行，分出动脉导管、左右肺动脉，因胎儿期肺部未发生扩张，左右肺动脉呈现高阻情况[3-4]，动脉导管分布大部分血液进入降主动脉，内径大小最大者为肺动脉主干、其次为动脉导管，最小者为左肺动脉[5-6]。胎儿是一个不断发育生长的机体，随着孕周、股骨长径、双顶径等生物学指标的逐渐增长而变化，在不同生长发育的孕周胎儿的心脏发育结构变化幅度较大，特别是在中晚期孕周[7]。对于不同孕周子宮内胎儿心脏结构的发育状态进行定量评估和动态监测，对于了解胎儿先天性心脏病的心血管功能及结构十分关键。目前，对于正常中晚期孕期胎儿生物学生长参数和胎儿肺动脉分叉处至肺动脉瓣的距离的相关性已成为医学热点研究课题。
　　曾秀梅等[8]曾测量21～24周、25～28周、29～32周、33～36周、超过36周正常胎儿的主肺动脉的长度，测量瓣膜关闭状态下瓣口至分叉的距离，分别为（0.81±0.10）cm、（0.99±0.09）cm、（1.19±0.12）cm、（1.39±0.09）cm、（1.60±0.12）cm，结果发现胎龄与主肺动脉的长度呈正比，随着GA的增加而增高，与胎儿的整体发育情况密切相关，同时主肺动脉与升主动脉长度低于1，则可鉴别升主动脉和主肺动脉[9]。
　　该研究探析正常中晚期孕期胎儿生物学生长参数和胎儿肺动脉分叉处至肺动脉瓣的距离的相关性，结果发现：得到不同心动周期的心室舒张、收缩末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离，20～35孕周健康胎儿的95%区间范围分别为（0.54，1.34）、（0.66，1.59），心室舒张、收缩末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离分别为（0.92±0.19）cm、（1.15±0.25）cm;孕周、股骨长径、双顶径、肺动脉收缩末期环内径与心室收缩、舒张末期肺动脉分叉至肺动脉瓣距离呈较强相关性，相关性最强者为孕周，随孕周增加，心室收缩末期肺动脉分叉至肺动脉瓣之间的距离也显著增长，与李玉[10]的研究结果大体一致，该研究结果发现PA、FL、BPD、GA等反应胎儿生长发育的参数与DPVBs、DPVBd呈线性相关，胎龄与主肺动脉的长度呈正比，随着胎龄的增大而逐渐增长，与胎儿的整体发育密切相关，升主动脉与主肺动脉的长度比超过1可鉴别升主动脉及主肺动脉。该研究发现胎儿生长发育的评估指标之一为肺动脉内径，在大动脉短轴胎儿切面时可对肺动脉的走行、心腔和大血管的关系、肺动脉及主动脉的关系进行清晰观测，检测主动脉内径、肺动脉内径和二者的比值可评估大血管畸形、大血管的发育状态，但对于诊断肺动脉狭窄则难度较大，合并中重度肺动脉狭窄胎儿的肺动脉分叉至肺动脉瓣的距离则显著变短，该研究评估不同孕周的胎儿肺动脉分叉至肺动脉瓣的距离有助于诊断及检出肺动脉瓣缺如综合征、肺动脉闭锁、肺动脉狭窄、右心发育不良等先天性胎儿心脏病。 　　综上所述，胎儿正常的心室舒张末期距离（DPVBd）和心室收缩末期距离（DPVBs）随着孕周的增加而增加，与PA、FL、BPD、GA具有较佳的相关性。DPVBd和DPVBs可用于评估先天性胎儿心脏畸形的诊断。
　　[参考文献]
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　　[9]  杨瑞琦，郭凤军，刘学娟，等.二维和三维超声测量胎儿胸腺在胎儿宫内生长迟缓时的应用[J].中华医学杂志，2014，94（33）：2607-2609.
　　[10]  李玉.胎儿脊髓圆锥位置新测距法及其在脊髓栓系中的应用[J].中华超声影像学杂志，2018，27（3）：358-361.
　　（收稿日期：2019-09-23）
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