血清MMP-1及B型尿钠肽的测定对糖尿病性心肌病诊断和治疗的效果探讨

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　　【摘要】 目的 探究血清金属基质蛋白酶-1（MMP-1）及B型尿钠肽（BNP）的测定在糖尿病性心肌病诊断和治疗中的应用。方法 选取100例体检健康者作为健康组， 100例接受常规治疗的单纯糖尿病患者作为单纯糖尿病组， 100例早期糖尿病性心肌病患者作为糖尿病性心脏病组。检测并比较三组研究对象的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清胆固醇 （TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）、空腹血糖（FPG）、血清甘油三脂（TG）、MMP-1、BNP、C反应蛋白（CRP）的水平。比较糖尿病性心脏病组患者治疗前后血清MMP-1、BNP和B型尿钠肽水平。结果 健康组的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平分别为（2.21±0.50）mmol/L、（4.77±0.66）%、（2.30±0.38）mmol/L、（5.30±1.38）mmol/L、（1.33±1.01）mmol/L;单纯糖尿病组的TC、HbA1c、LDL-C、FPG、TG水平分别为（2.88±0.51）mmol/L、（6.66±1.78）%、（2.48±0.42）mmol/L、（6.26±3.41）mmol/L、（1.97±1.55）mmol/L;糖尿病性心肌病组的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平分别为（5.34±0.33）mmol/L、（7.63±1.32）%、（2.77±0.93）mmol/L、（7.66±4.22）mmol/L、（2.33±1.54）mmol/L;单纯糖尿病组与健康组的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平均低于糖尿病性心肌病组， 差异有统计学意义（P<0.05）。单纯糖尿病组与健康组的HDL-C水平分别为（1.33±0.53）、（1.54±0.38）mmol/L， 均高于糖尿病性心脏病组的（1.10±0.67）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。单纯糖尿病组的MMP-1、BNP、CRP水平分别为（30.31±4.22）μg/L、（4.55±1.14）pg/ml、（4.27±
　　1.32）mg/L;健康組的MMP-1、BNP、CRP水平分别为（25.40±3.22）μg/L、（3.33±1.33）pg/ml、（1.00±0.44）mg/L;
　　糖尿病性心脏病组的MMP-1、BNP、CRP水平分别为（36.10±3.44）μg/L、（5.22±0.88）pg/ml、（6.46±
　　2.20）mg/L。单纯糖尿病组与健康组的MMP-1、BNP、CRP水平均明显低于糖尿病性心肌病组， 差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病性心肌病组治疗后的MMP-1、BNP和CRP水平分别为（30.22±1.03）μg/L、
　　（3.22±0.76）pg/ml、（4.46±1.20）mg/ml， 均低于治疗前的（30.22±1.03）μg/L、（3.22±0.76）pg/ml、（4.46±
　　1.20）mg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清MMP-1及BNP的表达水平在早期糖尿病心肌病患者中可见明显的升高， 能够有效应用于糖尿病性心肌病的诊断和治疗。
　　【关键词】 金属基质蛋白酶-1;脑钠肽;B型尿钠肽;糖尿病性心脏病
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.015
　　随着我国经济水平实力的上升， 糖尿病发病率呈现逐年上升的趋势， 在糖尿病并发症中糖尿病性心肌病是最严重的一种， 在后期这种并发症甚至会演变成充血性心力衰竭甚至猝死[1]。由于在早期糖尿病性心肌病无相关临床症状且不易被发现， 因此对糖尿病性心肌病即亚临床糖尿病心肌病早期进行诊断显得尤为重要[2]。而目前临床广泛使用超声心动图进行检查， 以左室舒张功能的异常为特征， 较收缩功能异常出现早来进行初步诊断， 但是往往由于无症状性而被误诊、漏诊[3]。血清MMP-1能够对胶原分子特异位点进行裂解胶原纤维， 查调节基质金属蛋白酶（MMPs）活性。据相关研究表明， MMP-1在心力衰竭诊断方面具有重要作用[4]。BNP主要在心室合成及心室负荷过重或扩张时增加， 因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性[5]。BNP当左心室功能不全时， 由于心肌扩张而快速合成释放入血， 主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估[6]。本文选取100例体检健康者作为健康组、100例接受常规治疗的单纯糖尿病患者作为单纯糖尿病组、100例早期糖尿病性心肌病患者作为糖尿病性心脏病组， 检测比较三组血清MMP-1及BNP水平， 并且测定糖尿病性心肌病患者经治疗前后血清MMP-1及BNP水平变化。现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2015年3月～2018年6月本院100例体检健康者作为健康组， 100例接受常规治疗的单纯糖尿病患者作为单纯糖尿病组， 100例早期糖尿病性心肌病患者作为糖尿病性心脏病组。健康组平均年龄（50.36±2.01）岁;平均体质量指数（25.13±
　　1.23）kg/m2;其中男50例， 女50例。单纯糖尿病组平均年龄（50.18±2.13）岁;平均体质量指数（25.20±
　　1.33）kg/m2;其中男53例， 女47例。糖尿病性心肌病组平均年龄（50.21±2.41）岁;平均体质量指数（25.03±1.13）kg/m2;其中男53例， 女47例。三组研究对象性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有研究对象均无影响实验的相关疾病， 该项研究告知并征得患者监护人本人的同意， 在其知情同意书签完后， 该实验获得本院伦理委员会同意批准后进行实行。
　　1. 2 方法 在晨起空腹状态下， 三组研究对象均采集血样10 ml， 按照顺序逐一测值HbA1c（美国BIO-RADVARIANTⅡ， 离子亲和层析法）、TG、FPG、BNP 　　（美国博适公司 TriageMETER PLUS 心力衰竭诊断仪， 3000 r/min， 离心10 min， 10%EDTA-Na2 20 ml， -20℃待测， 免疫发光分析法）、MMP-1（离心5 min， 4000 r/min， ELISA法）、CRP。糖尿病性心脏病组患者经过治疗后再次测量血清MMP-1及BNP水平。
　　1. 3 观察指标 比较三组血糖及血脂指标（HDL-C、TC、HbA1c、LDL-C、FPG、TG）及MMP-1、BNP、CRP水平。比较糖尿病性心肌病组治疗前后MMP-1、BNP、CRP水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 三组血糖及血脂指标比较 单纯糖尿病组与健康组的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平均低于糖尿病性心肌病组， 差异有统计学意义（P<0.05）。单纯糖尿病组与健康组的HDL-C水平均高于糖尿病性心脏病组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 三组MMP-1、BNP、CRP水平比较 单纯糖尿病组与健康组的MMP-1、BNP、CRP水平均明显低于糖尿病性心肌病组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 糖尿病性心脏病组治疗前后的MMP-1、BNP和CRP水平比较 糖尿病性心肌病组治疗后的MMP-1、BNP和CRP水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　糖尿病是全世界最常见的慢性非传染性疾病之一， 近些年随着患病率的上升， 糖尿病所带来的疾病负担越来越严重， 糖尿病及其并发症严重影响了人类的生活质量[7]。中国糖尿病的患病人数已高居全球首位， 人数高达1.14亿， 如此庞大的人数， 其并发症的诊断和预防成为不可忽视的一个问题。糖尿病性心脏病是最严重的并发症之一[8]。糖尿病性心肌病由于微血管病变造成广泛心肌细胞坏死， 进而衍变左室舒张功能障碍伴或不伴收缩功能障碍[9]。糖尿病性心肌病患者常表现为心律失常、心力衰竭、心绞痛等相关症状[10]。在患者发展到糖尿病性心肌病早期时临床症状不明显， 易被患者忽视， 加上超声心动图等相关检查技术落后， 出现的漏诊及误诊率较高。值得注意的是， 一旦糖尿病性心肌病的亚临床状态发展到临床状态， 极有可能发生充血性心力衰竭甚至猝死。
　　本次研究结果显示， 单纯糖尿病组与健康组的TC、HbA1c、 LDL-C、FPG、TG水平均低于糖尿病性心肌病组， HDL-C水平均高于糖尿病性心脏病组， 单纯糖尿病组与健康组的MMP-1、BNP、CRP水平均明显低于糖尿病性心肌病组， 差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病性心肌病组治疗后的MMP-1、BNP和CRP水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。如果血清MMP-1、BNP及CRP水平处于高值， 糖尿病患者的心脏舒张功能开始受到损害， 开始加快降解心肌纤维胶原， 进而影响其收缩功能， 此时相关指标可高度提示早期糖尿病性心肌病。糖尿病性心肌病患者在經过常规治疗后， 血清MMP-1、BNP水平均有显著的下降。
　　综上所述， 血清MMP-1及BNP的表达水平在早期糖尿病心肌病患者中可见明显的升高， 能够有效应用于糖尿病性心肌病的诊断和治疗。
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　　[收稿日期：2019-10-22]
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