贴敷式胰岛素泵与传统胰岛素泵治疗老年糖尿病患者的效果比较

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　　[摘要]目的 探討贴敷式胰岛素泵与传统胰岛素泵治疗老年糖尿病（SDM）患者的临床效果。方法 选取2018年1月～2019年5月江西省鹰潭市人民医院治疗的60例SDM患者，根据所用胰岛素泵不同分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组给予贴敷式胰岛素泵治疗，对照组给予传统胰岛素泵治疗，比较两组治疗前与治疗2周后血糖控制效果、血糖水平达标时间、血糖达标时胰岛素用量、对治疗的配合度和满意度。结果  治疗2周后，研究组空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组血糖水平达标时间短于对照组，血糖达标时胰岛素用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组配合度量表评分、满意度量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组低血糖事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 贴敷式胰岛素泵治疗SDM患者血糖控制效果佳，胰岛素用量少，可有效提高患者配合度、满意度，减少低血糖事件发生。
　　[关键词]糖尿病;贴敷式;胰岛素泵;血糖控制
　　[中图分类号] R587.1     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0194-03
　　Comparison of the effects between sticking type of insulin pump and traditional insulin pump in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus
　　MAO Yuan-yuan1   LIU Xiao-chun2
　　1. Department of Endocrinology， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan   335000， China; 2. Department of General Internal Medicine， the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of sticking type of insulin pump and traditional insulin pump in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus （SDM）. Methods From January 2018 to May 2019， 60 SDM treat in Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province were selected and divided into study group （n=30） and control group （n=30） according to the different insulin pumps used. The study group was treated with sticking type of insulin pump while the control group were treated with traditional insulin pump. The effects of blood glucose control before treatment and after 2 weeks of treatment， time for blood glucose level reaching the standard， dosage of insulin when blood glucose reached the standard， treatment compliance and satisfaction of the two groups were compared. Results The levels of fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after breakfast， blood glucose before sleeping and glycosylated hemoglobin in the study group were lower than those in the control group after 2 weeks of treatment （P<0.05）. The time for blood glucose level reaching the standard in the study group was shorter than that in the control group， and the dosage of insulin when blood glucose reached the standard was less than that in the control group （P<0.05）. The scores of treatment compliance scale and satisfaction scale of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of insulin pump in the treatment of SDM patients has good blood sugar control effect， and the dosage of insulin is small. It can effectively improve patients′ coordination degree， satisfaction and reduce the occurrence of hypoglycemia events. 　　[Key words] Diabetes mellitus; Patch type; Insulin pump; Blood glucose control
　　糖尿病（DM）是慢性的、終身性的疾病，给机体带来损害的同时，还带来沉重的经济负担。我国老年糖尿病（SDM）患者数量逐年增多，已成为公共卫生安全的重要隐患[1]。DM发病机制复杂，给机体带来损害的同时还带来沉重的经济负担，其治疗目标主要是控制血糖水平以防治各类慢性并发症，延缓病情进展，胰岛素控制血糖效果佳，已得到广大DM患者的认可[2-3]。传统胰岛素泵模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，在我国得到广泛应用[4]。随着科技的发展，贴敷式胰岛素泵已成为DM治疗的新技术，但对贴敷式胰岛素泵与传统胰岛素泵的对比研究较少。本研究选取60例SDM患者展开研究，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月～2019年5月江西省鹰潭市人民医院收治的60例SDM患者，根据所用胰岛素泵的不同分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。
　　纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2014年版）》中DM诊断标准[5];②年龄60～70岁;③患者知情同意，经鹰潭市人民医院医学伦理委员会审核通过。排除标准：①有严重并发症和（或）合并其他基础疾病;②近2个月内发生过低血糖者;③有胰岛素过敏史。
　　1.2方法
　　1.2.1研究组  使用贴敷式胰岛素泵（杭州微泰医疗器械有限公司，型号为微泰/MTM-1）治疗，应用门冬胰岛素注射液（丹麦诺和诺德公司，批号171123）治疗，通过便携式控制器监测血糖，根据血糖情况进行微调控。
　　1.2.2对照组  使用美敦力胰岛素泵（海南天泰保健器械销售有限公司，型号为712型）治疗，应用门冬胰岛素注射液（丹麦诺和诺德公司，批号170612），治疗量按0.5～0.6 U/（kg·d）计算，基础量为治疗量的50%，于24 h内持续输注，剩余量在3个餐前追加，根据每天监测的血糖值进行调控。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录两组不同时间段血糖值，包括空腹血糖、早餐后2 h血糖、睡前血糖值，研究组经便携式控制器掌握血糖情况，对照组经罗氏血糖仪及试纸（Roche diagnostics Gmbh，卓越型）监测手指末梢血糖;并记录治疗前后糖化血红蛋白水平、血糖水平达标所需治疗时间、达标时1 d所需胰岛素用量;采用我院自拟配合度量表、满意度量表评估患者配合治疗的程度及对胰岛素泵的满意度，前者分为完全配合（10分）、基本配合（6～9）、不配合（0～5分），分值越高则配合度越高;后者内容包括使用方便性、隐匿性、舒适性等，总分0～10分，分值越高则满意度越高;记录低血糖事件发生率，血糖≤3.9 mmol/L为低血糖[6]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组治疗前和治疗2周后血糖控制效果的比较
　　两组治疗前空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，两组空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血红蛋白水平均降低，研究组空腹、早餐后2 h、睡前血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　与本组治疗前比较，#P<0.05;与对照组治疗2周后比较，*P<0.05
　　2.2两组血糖水平达标时间、血糖达标时胰岛素用量的比较
　　研究组血糖水平达标时间短于对照组，血糖达标时胰岛素用量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.3两组治疗配合度、满意度的比较
　　治疗2周后，研究组配合度量表评分、满意度量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.4两组低血糖发生率的比较
　　治疗期间，研究组无低血糖事件发生，对照组中4例（13.33%）出现低血糖事件，差异有统计学意义（χ2=14.282，P<0.05）。
　　3讨论
　　DM是以高血糖为主要表现的代谢性疾病，可继发血压升高、血脂异常，还可影响神经传导速度[7-8]，也是老年人心血管事的高危因素之一。胰岛素副作用少，可有效控制血糖，能减轻体内胰岛β细胞负担，有助于胰岛β细胞功能恢复，无肝肾毒性，因此临床上早期使用胰岛素治疗已达成共识[9-11]。胰岛素的不同给药方法、给药剂量会对治疗效果产生显著影响，除了影响血糖控制效率和控制水平，还会影响胰岛β细胞功能恢复[12-13]。但目前关于不同胰岛素泵使用效果差异报道较少见。事实上，报道指出[14-15]，部分DM患者胰岛素治疗及监测血糖依从性较差的原因与传统胰岛素泵存在泵体较厚重、导管缠绕限制日常活动等密切相关。
　　本研究结果显示，两组控制血糖均有良好效果，但治疗2周后，研究组空腹、早餐后2 h、睡前血糖水平及糖化血红蛋白低于对照组（P<0.05），提示贴敷式胰岛素泵控制血糖效果更显著。研究组血糖水平达标时间短于对照组，血糖达标时胰岛素用量少于对照组（P<0.05），提示应用贴敷式胰岛素泵治疗能在更短时间内控制血糖水平，控制胰岛素用量。考虑原因是便携式控制器监测血糖更便捷、调控血糖更及时，且能及时针对血糖水平微调控，避免血糖升高。贴敷式胰岛素泵没有传统胰岛素泵导管束缚的不足，其几乎不影响日常锻炼，因此可保障患者日常活动量，促进血糖消耗，所需胰岛素用量更少。本研究结果显示，贴敷式胰岛素泵能降低低血糖事件发生率，分析原因为其可针对血糖变化进行微调，避免血糖水平出现大幅度波动，加之监控血糖便捷，患者依从性较高，能在血糖偏低时及时进行干预。贴敷式胰岛素泵能提高患者配合度、满意度，原因在于贴敷式胰岛素泵可贴敷在他人不可见部位，泵体轻薄、无导管缠绕，不影响日常生活;便携式控制器有嵌入式的血糖监测功能，无需针扎手指等。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-08-09  本文编辑：崔建中）
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