无痛分娩技术在产科临床分娩中的应用价值
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[摘要]目的 探讨分析无痛分娩技术在产科临床分娩中的应用价值。方法 选取2018年8月～2019年6月在我院分娩的120例产妇，根据产妇分娩意愿将其分为观察组和对照组，每组各60例。观察组使用无痛分娩技术，对照组给予常规分娩技术，比较两组的镇痛效果、产程及分娩结局。结果 观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组第一产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血率、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在临床产科应用无痛分娩技术，可有效减少产妇的分娩痛苦，改善分娩结局并缩减产程时间，可在临床推广应用。
[关键词]无痛分娩;产科;分娩结局;产程
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0096-03
Application value of painless delivery technology in clinical delivery of obstetrics
ZHOU Yan LUO Jian-gang GUAN Xiu-ying AI Hong-yun SONG Zhi-gang
Department of Obstetrics， Yangjiang Women and Children Health Hospital， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China
[Abstract] Objective To explore the application value of painless delivery technology in clinical delivery of obstetrics. Methods A total of 120 women who gave birth to our hospital from August 2018 to June 2019 were selected， they were divided into observation group and control group according to the willingness of the mother to give birth， 60 cases in each group. The observation group underwent painless delivery techniques， and the control group underwent routine delivery techniques， the analgesic efficacy， duration of labor， and delivery outcomes of the two groups of women were compared. Results The total effective rate of analgesia in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The first labor time and total labor time of the observation group were shorter those the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Use of painless delivery technology in clinical obstetrics， it can effectively reduce the pain of childbirth， improve the outcome of delivery and reduce the time of labor， and can be used in clinical practice.
[Key words] Painless delivery; Departmentof Obstetrics; Delivery outcome; Labor time
分娩作為女性的自然生理过程，在分娩中会出现阵发且规律性子宫收缩，胎先露下降极易牵拉周围神经受损，同时也产生宫颈扩张所致不同程度疼痛症状，而持续疼痛对产妇身心均造成严重影响，甚至延长产程时长威胁到母婴安全[1]。在现今临床为有效避免疼痛，多数产妇会选择剖宫产分娩，但剖宫产分娩后仍需承受较大疼痛，且产妇自身机体功能恢复也比较迟缓[2]。随着近些年临床分娩医学的发展，产科临床也愈来愈多的应用无痛分娩术，发挥此项技术的优势，对分娩结局有效改善[3]。我院每年无痛分娩数呈逐年递增，2019年我院每月无痛分娩比例占50%～55%，其中也包括在部分瘢痕子宫阴道试产中用此项技术，在无痛分娩总产妇数中9%因母体或胎儿因素中转为剖宫产[4]，本研究探讨分析无痛分娩技术在产科临床中的应用价值，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年8月～2019年6月在我院分娩的120例产妇，根据产妇分娩意愿分为观察组和常规分娩的对照组，每组各60例。纳入标准：①所有产妇均为单胎、头位，非瘢痕子宫;②产妇及家属均知情签订知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审批;③产妇均出现规律宫缩。排除标准：①无痛分娩麻醉禁忌证;②伴随妊娠期合并症及并发症;③严重心、肝、肾脏疾病及胎心异常、巨大儿等情况。对照组中，年龄22～34岁，平均（29.6±2.1）岁;孕龄37～41周，平均（38.9±0.7）周;包括39例初产妇和21例经产妇。观察组中，年龄23～32岁，平均（28.6±2.3）岁;孕龄38～41周，平均（39.1±0.8）周;包括35例初产妇和25例经产妇。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组用常规分娩技术。产妇在分娩中未使用镇痛药物，允许家属陪伴，由医护人员对产妇进行分娩知识宣教及安抚鼓励。根据产妇的实际情况采取一种或多种促进自然分娩措施，如按摩、漫步、呼吸减痛法、音乐疗法，使用分娩球，鼓励自由体位分娩，保证产妇在分娩中充分放松，没有不良情绪，充满信心及正能量。假若产妇出现危及母婴安全等情况，及时会阴侧切或中转剖宫产分娩。
观察组使用无痛分娩技术，具体包括。观察产妇的宫口具体张开情况，在产妇宫口开3 cm左右时，应用镇痛泵辅助行硬膜外镇痛麻醉，麻醉医生选择产妇的L2～3或L3～4行硬膜外穿刺置管，经留置的硬膜外导管注入1%利多卡因5 ml，5 min后排除局麻药误入血管或全脊麻，再次注入0.08%盐酸罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194，生产批号NAFN，Astrazeneca AB）10 ml（含舒芬太尼4 μg），10 min后测定麻醉平面达T10即可达到满意的镇痛效果，然后接镇痛泵行硬膜外自控镇痛（PCEA），镇痛泵药液为0.75%盐酸罗哌卡因16 ml+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，生产批号1130706A2，）60 μg+0.9%氯化钠（烟台鑫宝药业有限公司，国药准字H37022735，生产批号12061211，烟台鑫宝药业有限公司）至150 ml，PCEA背景流速7～8 ml/h，单次注射剂量8 ml，镇痛泵持续给药直至宫口开全后停止注药，产妇分娩胎盘后，缝合切口同样会伴随疼痛此时再次注入药物，在操作完成后拔管，在无痛分娩中临床医护人员要帮助产妇缓解心理压力，确保能顺利分娩。
1.3观察指标及评价标准
统计观察并比较两组的镇痛效果[5]，分为显效、有效、无效3个指标，产妇在分娩过程中存在轻微不适或疼痛不明显，即显效;产妇在分娩中存在轻微酸痛感，即有效;产妇在分娩过程中疼痛剧烈且反应激烈，即无效。镇痛总有效=显效+有效;并记录两组的产程时长，包括第一产程、第二产程、第三产程和分娩结局，包括剖宫产、产后出血、新生儿窒息。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组镇痛效果的比较
观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产程的比较
观察组第一产程、总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的第二、第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组分娩结局的比较
观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血率、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3讨论
女性妊娠后分娩作为必经生理过程，在分娩中一般会有十分剧烈的疼痛情况，经临床研究表明分娩疼痛程度较常见癌症、患肢疼痛程度更剧烈，很大程度影响产妇的身心，更甚至造成产程延长[6]。所以较多的产妇倾向于选择剖宫产分娩，但剖宫产作为非自然分娩，一般会导致产妇术后不良情况发生，并对新生儿生长发育也造成较大影响[7]。自然分娩产妇伴随剧烈疼痛，该种疼痛在一定程度上带给产妇身心方面痛苦。生理疼痛通常提示產妇存在难产、胎位不正、出血等产科并发症。临床研究认为剖宫产指征不符的产妇，行剖宫产会导致母婴分娩结局不安全，恰当的分娩方式能提升自然分娩成功率，减缓产妇疼痛程度维护母婴安全。
近些年我国临床医学的发展，产科临床不仅对母婴安全比较关注，还重视能对产妇在分娩中产生的疼痛程度逐一缓解，对于妊娠结局有所改善[8]。对于产科临床来讲常规辅助、无痛分娩作为常见的辅助分娩方式，无痛分娩也被称之为镇痛分娩，主要指的是能对产妇腰腹部予以局部麻醉缓解或减缓分娩镇痛，这样能对产妇正常意识、体力及活动能力辅助保持的同时，还具备临床安全、方便及有效优势。无痛分娩技术自产生后便被愈来愈广泛的用于产科临床，也得到了诸多医生及产妇的认同，该技术的应用可对产妇的宫缩疼痛有效缓解，并确保产妇可处于清醒、无痛情况下分娩[9-10]。因此在无痛分娩技术中麻醉至关重要，能选择起效快、安全方便的麻醉方式，提升产妇的分娩配合度，缩短产程时间。以往文献指出，第一产程中应用无痛分娩技术，能有效减缓患者疼痛并持续较长麻醉效果，而缩减产程时长[11-12]。
本研究结果显示，观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组第一产程、总产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与以往文献一致。应用无痛分娩技术，帮助产妇保持一定的活动能力及体力，促进产妇增强分娩自信心，而降低剖宫产率。本研究结果显示，观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但产后出血率、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示无痛分娩技术应用临床产科，可以对剖宫产率有效降低，并不会增加产妇的产后出血[13]，以及新生儿窒息发生率，有较高的安全性。但需要注明的是若产妇存在引导分娩禁忌证[14]，或是存在椎管内麻醉禁忌证，尤其对于凝血功能异常的产妇，均不可使用无痛分娩技术[15]。 综上所述，在临床产科应用无痛分娩技术，可对产妇的分娩痛苦有效减少，改善分娩结局并缩减产程时间，还可有力确保母婴安全有着较广的适应范围，临床操作也安全方便，可在临床推广应用。
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（收稿日期：2019-08-20 本文编辑：崔建中）
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