综合护理干预在小儿肾病综合征中的应用效果
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[摘要]目的 探讨综合护理干预在小儿肾病综合征（NS）中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年4月我院收治的50例NS患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各25例。对照组进行常规护理，观察组进行综合护理，比较两组的护理效果和总满意度。结果 观察组并发症发生率低于对照组，护理质量评分高于对照组，健康知识知晓率评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度为96%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预应用于小儿NS能降低并发症发生率，提高护士的护理质量、患者的健康知识知晓率及护理满意度，值得临床推广应用。
[关键词]护理干预;小儿肾病综合征;护理效果;综合护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0247-03
Application effect of comprehensive nursing intervention in children with nephrotic syndrome
HUANG Guang-ling
Department of Pediatrics， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in children with nephropathy syndrome （NS）. Methods Fifty children with NS treated in our hospital from January 2017 to April 2019 were selected and divided into control group （n=25） and observation group （n=25） according to random number table method. The patients in the control group were given routine nursing and the patients in the observation group were given comprehensive nursing. The nursing effect and total satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the score of nursing quality was higher than that in the control group， and the awareness rate of health knowledge was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 96%， which was higher than that of the control group （76%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in children with NS can reduce the incidence of complications， improve the nursing quality of nurses， the awareness rate of patients′ health knowledge and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.
[Key words] Nursing intervention; Pediatric nephrotic syndrome; Nursing effect; Comprehensive nursing
腎病综合征（nephrotic syndrome， NS）属于慢性疾病，疾病周期较长，且病情迁延不愈，临床治疗能缓解患儿的病情，但容易反复。翟喜凤等[1]研究表示，此疾病病情较长，治疗较为困难，病情反复，一般使用激素治疗。另外，除了对患者药物治疗，还要对患者进行针对性的护理措施。患儿的依从性较差，且自制力较弱，导致自我管理能力较弱，大部分家长对疾病认知水平有限，而导致治疗依从性较差，对治疗效果造成了一定影响。谢凤兰[2]研究表示，NS患儿和家长有情绪不稳定、内向的个性化倾向，心理上存在明显的焦虑、烦躁、抑郁等症状。所以要对患儿给予相应护理，提高治疗顺应性。为研究有效护理干预措施，提高患儿的遵医嘱性，本研究选择50例在我院治疗的NS患儿进行研究，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2019年4月我院治疗的50例NS患儿，所有患儿均满足小儿NS诊断标准，患儿和家属均知情，签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除精神障碍、发育不全、先天性器质病患儿。按照随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组各25例。对照组中，男15例，女10例;年龄0～14岁，平均（7.21±2.31）岁;病程0～13个月，平均（6.21±2.01）个月。观察组中，男13例，女12例;年龄1～15岁，平均（8.21±2.51）岁;病程0～14个月，平均（6.81±2.45）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 所有患儿均使用双嘧达膜片（广东华南药业集团有限公司，生产批号：20190125），呋塞米（天津力生制药股份有限公司，生产批号：20180911），醋酸泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：20180819），碳酸钙颗粒（上海诺成药业股份有限公司，生产批号：20180503）治疗，醋酸泼尼松1.5～2.0 mg/（kg·d）治疗;双嘧达膜片1 mg/kg口服治疗，3次/d;呋塞米每次3 mg/（kg·h）缓慢静脉滴注;碳酸钙颗粒200 mg口服，3次/d，4个月为1个疗程[3]。
1.2.2护理方法 对照组进行包括常规查房、饮食护理等常规护理。观察组在对照组护理基础上实施综合护理，具体措施如下。①预防感染护理：治疗中使用药物使患兒抵抗力较低，且疾病还会导致患儿缺乏营养，血液非正常的循环，提高患儿的感染率，上呼吸道感染为主要感染症状。为了预防感染，降低患儿不适感，护理人员要每天打扫病房，定期对病房消毒杀菌，保证病房通风及采光，合适湿度及温度，降低家属探视次数和时间。每天清洗患儿皮肤，每晚清洗患儿会阴。用药中尽量用口服或静脉注射，避免肌内注射，从而降低感染率，治疗中无菌操作。患儿用药后密切观察，如出现呼吸不畅、低血压及发热等情况，及时报告医生对其针对性处理，避免拖延导致感染[4]。②饮食护理：控制患儿水分及钠盐摄入，每天摄入钠盐3 g以下，以患儿肾功能情况摄入蛋白质，如患儿肾功能没损伤，对患儿补充优质蛋白;如患儿肾功能不全，每天摄入0.7 g/（kg·d）蛋白质，食物主要为牛肉、鸡蛋和瘦肉等。在患儿临床症状好转后，恢复普通饮食，降低摄入高脂肪食物和高蛋白，避免刺激性食物，注意合理搭配饮食，保证患儿足够营养[5]。③口腔护理：患儿唾液腺会排出血尿素，在口腔中通过细菌分解而产生氨，刺激到口腔黏膜，最终导致口腔溃疡。饮食前后漱口，如患儿病情严重，每天用2%浓度硼砂液、维生素B2进行3次口腔护理[6]。④心理护理：对患儿心理密切观察，观察患儿是否焦虑、紧张、抑郁等情绪，以具体情绪行针对性心理护理，使患儿的消极情绪得到缓解[7]。⑤健康教育：对患儿及家属进行疾病知识、治疗和护理等健康教育，使患儿和家属能掌握相应知识和护理要点，而使患儿在治疗时积极配合。对患儿介绍治疗药物，包括药效、剂量、注意事项、用法和用药后产生的不良反应等，患儿全程遵守用药原则，使患儿治疗依从性得到提高。用药中观察患儿是否出现血压变化、心律失常、胃肠道反应及过敏反应，如出现问题，及时报告医师[8]。⑥环境护理：对患儿和家属介绍医院与医护人员，使患儿和家属熟悉医院人员和环境，尽快适应医院环境。保证病房安静和整洁，合理且科学对室内的光线、温度及湿度调整，保证室内空气清新，为患儿创造舒适良好的环境。在患儿就诊半个月、1个月对患儿随访，之后每个月随访1次，直到随访半年[9]。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患儿家长总满意度及护理效果。医护人员对患者和家属服务态度良好，治疗效果佳，表示满意;在护理后，患儿和家长对治疗和护理满意度反馈度一般，表示基本满意;治疗和护理后，满意反馈度不佳，表示不满意。护理总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量数据使用（x±s）表示，组间相比行t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床护理效果的比较
观察组并发症发生率低于对照组，护理质量评分高于对照组，健康知晓率评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组护理总满意度的比较
观察组护理总满意度为96%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
泌尿系统通过输尿管、肾脏、尿道和相应神经、血管构成，主要功能是排泄废物、生成尿液。肾脏为人体主要排泄器官，通过尿液的生成和排除，对机体中的电解质、水域酸碱平衡进行调节，保证机体内环境稳定性[10]。肾脏还具备内分泌功能，实现多种内分泌激素的分泌，参与到机体代谢中。在出现缺血、肾疾病及缺氧中，导致肾小球滤过膜中的带电负荷唾液蛋白降低[11]。滤过膜基膜出现损伤和劈裂，而破坏掉滤过膜机械屏障和电学屏障，提高通透性，使原本无法滤过的蛋白质和血细胞也透过滤过膜进入到肾小囊中，以此导致出现蛋白尿和血尿情况[12]。
小儿NS反复发作，住院治疗无法稳定患儿病情，也无法使患儿的生存质量提高，所以要根据护理方式加强治疗效果[13]。由于疾病病程较长，治疗难度较高，利用激素为主的治疗周期长，家长无法坚持治疗，以此降低了患者激素敏感性，使治疗效果有所降低[14]。相关研究表示，影响NS治疗的原因是家长缺乏治疗常识，害怕药物出现不良反应，治疗成本较高等[15]。对患儿家属进行护理干预，使家属的误解与顾虑消除，使家属正确认识到治疗药物必要性，帮助他们正确分辨，坚持根据医嘱服用药物。利用护理干预提高患儿治疗信心，相信临床治疗措施，配合治疗，监督患儿按时服用药物，提高患儿战胜病魔的信心。 在本研究对观察组患儿和家长进行健康教育及心理护理，避免家长对治疗产声误解，使家长了解激素治疗重要性及必要性，告诉家属药物会改变体型，但在停药后会逐渐恢复，并强调定时服药的重要性，提高家长和患儿治疗信心。使家长对患儿饮食制定合理饮食方案，指导家长和患儿用药的方法。使家长了解疾病原因和诱发原因等知识，并介绍预防方法，使患儿坚持用药，提高患儿治疗依从性[10]。研究结果表示，观察组的并发症发生率低于对照组，且护理质量得分和健康知晓率得分、总满意度均高于对照组（P<0.05）。提示全面护理干预对NS患儿效果良好。
综上所述，全面护理干预能使观察组并发症发生率降低，并提高治疗效果和护理满意度，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2019-11-24 本文编辑：崔建中）
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