重复经颅磁刺激在精神分裂症长期住院患者中的应用

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　　[摘要]目的 探討重复经颅磁刺激（rTMS）在精神分裂症长期住院患者中的临床效果。方法 选取2017年2～8月我院精神科收治的50例精神分裂症患者为研究对象，按患者就诊先后顺序分为试验组和对照组，每组25例。对照组患者给予假刺激，试验组患者给予rTMS。比较两组患者治疗前、治疗4周、治疗8周和随诊6个月的阳性与阴性症状量表（PANSS）;比较两组患者治疗前后的精神护理观察量表（NORS）和个人与社会表现量表（PSP）。结果 试验组治疗4、8周和随诊6个月的阳性症状、一般精神评分低于对照组，试验组治疗8周和随诊6个月的PANSS总分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后的生活自理能力评分高于对照组，治疗4、8周和随诊6个月的PSP评分高于对照组，文体活动、环境适应、精神症状评分及总分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 rTMS对精神分裂症长期住院患者社会功能及生活质量有积极作用，能有效提高患者的社会功能和生活质量。
　　[关键词]重复经颅磁刺激;精神分裂症;长期住院;社会功能;生活质量
　　[中图分类号] R749.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0064-04
　　Application of repeated transcranial magnetic stimulation in long-term hospitalized patients with schizophrenia
　　QIN Yan-yan   LI Mei-juan   FU Ping-ping   ZHANG Yu-e
　　Department of Rehabilitation， Huizhou No.2 People′s Hospital， Guangdong Province， Huizhou   516001， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） in long-term hospitalized patients with schizophrenia. Methods Fifty patients with schizophrenia treated in the department of psychiatry in our hospital from February to August 2017 were selected as the research subjects， and were divided into experimental group （n=25） and control group （n=25） according to the order of patient visits. Patients in the control group were given sham stimulation， and patients in the experimental group were provided with rTMS. The scores of the positive and negative symptoms scale （PANSS） before and after 4- and 8-week treatments and 6-month follow-up were compared. The mental nursing observation rating scale （NORS） scores and personal and social performance scale （PSP） before and after treatment were compared. Results The positive symptoms and general mental scores of the experimental group at 4-and 8-week treatments and 6-month follow-up were lower than those of the control group， the total scores of PANSS after 8-week treatment and 6-month follow-up in the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The self-care ability score of the experimental group after treatment was higher than that of the control group， and the PSP scores at 4- and 8-week treatment and 6-month follow-up were higher than those of the control group， the scores of recreational activity， environmental adaptation and mental symptoms， and total score were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion rTMS has a positive effect on the social function and quality of life in long-term hospitalized patients with schizophrenia， and can effectively improve the social function and quality of life. 　　[Key words] Repeated transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Long-term hospitalization; Social function; Quality of life
　　精神分裂症病因复杂，涉及认知、思维和情感等多方面障礙及精神活动不协调。受目前科学水平和医疗技术水平限制，无法彻底治愈精神分裂症，导致大量患者长期滞留医院，长期与社会隔绝，使患者社会功能、生活功能下降。药物治疗是当前主要的治疗方式，虽能有效改善患者的临床症状，但对患者的社会与生活功能作用较小[1]。经颅磁刺激作为一种无创的物理治疗方法，能使磁信号无衰减地透过颅骨刺激大脑神经元[2-3]。现已被广泛应用于神经心理、康复等科室。为提高精神分裂症患者的生活质量，改善患者社会功能，提高综合治疗效果，本研究就重复经颅磁刺激（rTMS）应用于精神分裂症长期住院患者中分析其对社会功能及生活质量的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2～8月我院精神科收治的精神分裂症患者50例，按患者就诊先后顺序分为试验组和对照组，每组25例。试验组中，男16例，女9例;年龄20～50岁，平均（39.98±9.01）岁;病程1～5年，平均（2.33±0.51）年。对照组中，男13例，女12例;年龄20～50岁，平均（38.37±8.21）岁;病程1～5年，平均（3.23±1.03）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均被确诊为精神分裂症;所有患者病情处于稳定期，住院时间>4周;所有患者均接受稳定的药物治疗。排除标准：患者合并其他类型精神疾病或心理疾病者;患者存在活性物质滥用者;患者具有潜在自杀危险者;患近期接受过电击治疗。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书后开展。
　　1.2方法
　　对照组患者给予假刺激。试验组患者给予rTMS（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，型号：依瑞德YRD CCY-l）治疗，备齐治疗物品后，在保证治疗环境安静的前提下，由rTMS治疗专职人员实施。具体方法：治疗前帮助患者取舒适体位，取下患者身上所戴的金属物品;将治疗参数设置为80%～110% MT，频率调整为1～20 Hz，调整治疗间歇5 s，治疗时间设置为30 min;治疗结束后嘱患者在观察室停留30 min，观察患者有无不良反应后送患者回病房，每周2次[4]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组患者治疗前、治疗4周、治疗8周和随诊6个月的阳性与阴性症状量表（PANSS）评分结果;观察两组患者治疗前后的精神护理观察量表（NORS）评分结果;观察两组患者治疗前、治疗4周、治疗8周和随诊6个月个人与社会表现量表（PSP）评分结果。PANSS评分：通过评估患者阳性症状、阴性症状和一般精神状况3个方面评价患者治疗后症状改善情况，量表由阳性、阴性量表各7项和一般精神病理量表16项组成，评定时间30～50 min，得分越高患者情况越差。NORS评分：通过评估患者生活自理、文体活动、环境适应和精神症状，评价患者情况，得分越高患者自身情况越差。PSP评分：评估患者社会活动、自我照顾等4个方面评价患者社会功能，得分越高患者社会功能越好。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前、治疗4周、治疗8周和随诊6个月PANSS评分结果的比较
　　治疗前，两组患者的阳性症状、一般精神、阴性症状评分及PANSS总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗4、8周和随诊6个月的阳性症状、一般精神、阴性症状评分及PANSS总分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗4、8周和随诊6个月的阳性症状、一般精神评分低于对照组，试验组治疗8周和随诊6个月的PANSS总分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗4周的PANSS总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗4、8周及随访6个月的阴性症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后NORS评分结果的比较
　　治疗前，两组患者的生活自理、文体活动、环境适应、精神症状评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的生活自理、文体活动、环境适应、精神症状评分及总分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组的生活自理能力评分高于对照组，文体活动、环境适应、精神症状评分及总分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前、治疗4周、治疗8周和随诊6个月PSP评分结果的比较
　　治疗前，两组患者的PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗4、8周和随诊6个月的PSP评分高于治疗前，试验组治疗4、8周和随诊6个月的PSP评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　精神分裂症是精神科常见疾病之一，病情迁延反复，严重影响患者生活和工作甚至致残。目前临床上首选方式为药物对症治疗。现代康复医学认为，精神分裂症患者的康复治疗应与病情治疗同时进行[5-8]。有效的康复手段能有效促进患者恢复，提高患者社会功能，改善患者生活质量。rTMS是一种无创康复治疗手段，能在不削弱磁信号的前提下透过颅骨，刺激颅脑神经元，高频磁信号具有兴奋作用，低频磁信号则是抑制作用。随着科技技术的发展，可持续可重复刺激的rTMS出现，使rTMS治疗手段越来越多的应用与精神病、神经病和康复治疗中[9-11]。为提高长期住院精神分裂症患者的社会功能和生活质量，本研究选用rTMS应用于长期住院的精神分裂症患者中，分析其对患者社会功能和生活质量的影响。 　　结果显示，试验组患者治疗前、治疗4周、治疗8周和随诊6个月阳性症状量表、一般精神评分、PANSS总评分低于对照组（P<0.05），阴性症状评分两组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前，两组患者各项评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，试验组生活自理、文体活动、环境适应和精神症状评分结果高于对照组（P<0.05）;治疗后4周、治疗8周和随诊6个月PSP评分结果高于对照组（P<0.05）。提示rTMS对精神分裂症长期住院患者社会功能及生活质量有积极作用，能有效提高患者的社会功能，改善患者生活质量和精神分裂症状，提升患者环境适应能力。分析原因为rTMS是一种无创的物理治疗手段通过不同频率刺激大脑神经达到兴奋或抑制大脑皮质的功能;通过刺激局部神经影响神经网络之间的联系和相互作用;能影响N-甲基-D-天冬氨酸受体活性，促进钙离子内流，增強突触传递功能;能调节多巴胺等多种生化递质，调节酶活性，促进蛋白表达和苔状纤维数量增加。上述多种作用机制共同改善患者精神分裂症，促进患者恢复，改善患者社会功能和生活质量[12-15]。
　　综上所述，rTMS应用于精神分裂症长期住院患者疗效确切，能有效提高患者的自理能力和环境适应力，减轻患者精神症状，从而改善患者社会功能，提高患者生活质量，值得在临床上推广。
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　　（收稿日期：2019-08-23  本文编辑：陈文文）
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