苯巴比妥联合地西泮治疗小儿热性惊厥的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 探究苯巴比妥联合地西泮治疗小儿热性惊厥的临床效果。方法 84例小儿热性惊厥患儿， 采取随机盲选法分为对照组与观察组， 各42例。两组患儿均给予基础治疗， 在此基础上， 对照组患儿实行苯巴比妥治疗， 观察组患儿实行苯巴比妥联合地西泮治疗。对比两组患儿的临床疗效、治疗后2 h内复发率、惊厥症状控制时间以及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为92.86%， 高于对照组的69.05%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后2 h内复发率4.76%明显低于对照组的26.19%， 差异具有统计学意义（χ2=7.372， P<0.05）。观察组惊厥症状控制时间（11.04±2.64）min明显短于对照组的（15.37±4.88）min， 差异有统计学意义（t=5.058， P<0.05）。观察组不良反应发生率4.76%低于对照组的21.43%， 差异具有統计学意义（χ2=5.126， P<0.05）。结论 小儿热性惊厥患儿实行苯巴比妥联合地西泮治疗的效果显著， 能明显提高临床疗效， 控制惊厥症状， 降低复发率及不良反应发生率， 值得在临床治疗领域中使用及推广。
　　【关键词】 苯巴比妥;地西泮;小儿热性惊厥;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.061
　　惊厥是临床常见的儿科疾病之一， 好发于婴幼儿群体， 具有发生率高及治疗难度大等鲜明特点， 而低镁血症、中毒、低钙血症、低血糖症、中毒性脑病、颅内感染及高热惊厥等疾病均存在引发惊厥的可能性[1， 2]。有统计数据显示， 惊厥发生后患儿存活率仅为20%， 一旦错失最佳治疗时机或治疗方法不得当则存在影响患儿智力发育及机体健康的可能性， 严重威胁患儿生命健康安全。目前临床治疗惊厥以药物治疗为主要方法， 例如：口服适量止惊药物等， 取得令人满意的治疗效果。同时， 即便惊厥预后效果良好， 但是其复发率高， 尤其是小儿热性惊厥后出现癫痫的风险严峻， 其发生原因与感染性疾病间存在着密切联系， 例如：以上呼吸道感染最为常见， 发育状况、遗传及年龄均是小儿热性惊厥的主要发作因素[3， 4]。鉴于此， 本课题重点探究苯巴比妥联合地西泮治疗小儿热性惊厥的临床效果， 现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年8月～2019年9月本院收治的84例小儿热性惊厥患儿。所有患儿均符合小儿热性惊厥的诊断标准， 并且所有患儿家长于知情条件下签署实验同意书。基本排除失语、合并精神疾病及合并恶性肿瘤者;排除存在中枢神经系统感染、颅脑外伤、颅脑出血、脑水肿及癫痫发作、神经皮肤综合征或先天代谢异常合并发热患儿。采取随机盲选法分为对照组与观察组， 各42例。对照组患儿中， 男女比例为24∶18;年龄0.3～6.0岁， 平均年龄（2.28±1.24）岁;急性支气管炎11例、上呼吸道感染21例、支气管肺炎10例。观察组患儿中， 男女比例为25∶17;年龄0.4～7.0岁， 平均年龄（2.29±1.57）岁;急性支气管炎12例、上呼吸道感染20例、支气管肺炎10例。两组患儿一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法 两组患儿入院后均结合其病情严重程度酌情开展抗感染、物理降温及低流量吸氧等基础治疗。对照组实行苯巴比妥治疗， 即：苯巴比妥（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020381）， 静脉注射， 1次/d， 0.1～0.2 g/次， 必要时每隔4～6 h重复注射1次。观察组实行苯巴比妥联合地西泮治疗， 即：苯巴比妥（天津金耀药业有限公司， 国药准字H12020381）， 静脉注射， 1次/d， 0.1～0.2 g/次， 必要时每隔4～6 h重复注射1次;地西泮（上海旭东海普药业有限公司， 国药准字H31021864）， 静脉注射， 1次/d， 0.3～0.5 mg/（kg·次）， 控制其药物注射速度≤0.3 mg/min， 用药剂量≤10 mg/次。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患儿临床疗效。疗效判定标准[5， 6]：临床症状基本消失且经影像学检查恢复正常为显效;临床症状明显改善且经影像学检查趋向正常为有效;临床症状及影像学检查均无任何变化为无效。总有效率=显效率+有效率。②同时， 分别统计两组患儿治疗后2 h内复发情况， 计算其复发率;并记录患儿惊厥症状控制时间。③观察对比两组患儿不良反应发生情况， 不良反应主要包括癫痫、共济失调及智力障碍等。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿临床疗效对比 观察组治疗总有效率为92.86%， 高于对照组的69.05%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患儿治疗后2 h内复发情况及惊厥症状控制时间对比 对照组治疗后2 h内复发11例， 复发率为26.19%;观察组治疗后2 h内复发2例， 复发率为4.76%;观察组治疗后2 h内复发率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.372， P<0.05）。对照组惊厥症状控制时间为（15.37±4.88）min， 观察组惊厥症状控制时间为（11.04±2.64）min， 观察组惊厥症状控制时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（t=5.058， P<0.05）。
　　2. 3 两组患儿不良反应发生情况对比 对照组发生癫痫4例、共济失调3例、智力障碍2例， 不良反应发生率为21.43%;观察组发生癫痫1例、共济失调1例、智力障碍0例， 不良反应发生率为4.76%。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.126， P<0.05）。 　　3 讨论
　　目前国内外临床医学明确指出“小儿热性惊厥指首次发生年龄为0.6～5.0岁、体温>38℃所产生的突发性惊厥”， 基本排除自身颅内感染或其他因素所引发的惊厥器质性病变或代谢性病变， 并且小儿无既往热性惊厥病史。同时， 国内外所颁布的《小儿热性惊厥处理指南》中规定， 小儿热性惊厥可分为单一型及复杂型[7， 8]。其中， 单一型指患儿年龄处于0.6～5.0岁且呈现全面性发热症状， 往往其发热持续时间相对短暂， ≤15 min且24 h内无再次复发的情况， 患儿自身不存在神经系统缺陷或其他神经系统疾病。复杂型指小儿呈现局限性或全面性发热症状， 其发热持续时间相对较长， >15 min且24 h内复发次数>1次， 患儿存在既往神经系统缺陷， 甚至发作后出现Todd's麻痹表现， 直接影响其机体正常发育。
　　苯巴比妥作为临床常用长效镇静催眠药物， 具有良好的抗惊厥、抗癫痫及镇静催眠等作用， 适用于脑炎、破伤风及高热等疾病所引发的惊厥症状， 能取得令人满意的治疗效果。同时， 苯巴比妥是巴比妥类药物的典型代表， 往往被视为普通中枢抑制药物， 其用药剂量不同所产生的应用效果也存在着明显的差异性， 而剂量由小至大能产生麻醉、抗惊厥、安眠及镇静等效果， 非麻醉剂量下能有效抑制多突触反应， 满足γ-氨基丁酸（GABA）介導作用下氯离子内流的要求。此外， 地西泮（又称安定）具有镇静、抗癫痫及抗焦虑等作用， 能有效松弛骨骼肌肉， 属于苯二氮类药物， 并且其抗焦虑作用明显优于氯氮， 主要通过选择性作用于大脑边缘系统与相关受体相结合后增加GABA释放量。有研究资料显示， 地西泮的抗惊厥作用高于氯氮的10倍， 但是存在药物积蓄内脏的可能性， 甚至可透过胎盘屏障， 临床用药范围相对狭窄。
　　本次研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组，  治疗后2 h内复发率低于对照组， 惊厥症状控制时间短于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明， 苯巴比妥联合地西泮治疗小儿热性惊厥的效果显著， 能明显降低复发率及不良反应发生率， 有效控制惊厥症状， 缩短其症状控制时间。由此可见， 苯巴比妥联合地西泮治疗能弥补单一用药方案的不足， 消除影响患儿脑部发育的风险因素， 能取得令人满意的肌肉松弛及镇静催眠的效果， 有效阻碍突触间传递， 真正意义上做到抑制中枢神经兴奋， 极大程度上提高抗惊厥的疗效。
　　综上所述， 小儿热性惊厥患儿实行苯巴比妥联合地西泮治疗的效果显著， 能明显提高临床疗效， 控制惊厥症状， 降低复发率及不良反应发生率， 值得在临床治疗领域中使用及推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-16]
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