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孕妇皮肤瘙痒,警惕妊娠期肝内胆汁淤积症

来源:用户上传      作者:杨盛玲

  小微今年27岁,怀上了一对单卵双胞胎,家人都很高兴。可在怀孕28周时,她因为先兆早产不得不入院保胎。经过一周的保胎治疗后,医生表示可以出院了,结果当天晚上小微忽然感觉自己浑身皮肤瘙痒得厉害,“刚开始是两个手心、脚心,然后是胳膊腿,再后来全身都痒,也看不到起疙瘩或者疹子,可就是痒。”主治医生听说了她的情况后,建议她查一下肝功能。小微很不解,皮肤瘙痒和肝怎么扯上了关系?而且入院时已经查过了肝功能,是正常的呀!但她还是听从了医生的建议,结果她的谷丙转氨酶高达124U/L(国际单位/升)、谷草转氨酶74U/ L、总胆汁酸32.3微摩尔/升,被确诊为重度妊娠期肝内胆汁淤积症,当天出院肯定是不可能了,必须先进行降胆汁酸、保肝治疗。
  皮肤瘙痒非常多见,但当孕妇遭遇皮肤瘙痒时,一定要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症。妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期的特发性并发症,临床表现以皮肤瘙痒、血清总胆汁酸升高为特征,瘙痒通常呈持续性,从脚掌与手掌开始,随着病情进展逐渐延伸至肢体近端,有些患者面部也会出现瘙痒。除了瘙痒,10%~15%的患者会伴有轻度黄疸,通常情况不会因孕周的增加而加剧,但是否伴有黄疸症状和胎儿预后具有一定关联性,伴有黄疸者会在一定程度上提高围产儿死亡率、新生儿窒息率和羊水粪染率。
  妊娠期肝内胆汁淤积症对于孕妇来说是一种良性疾病,妊娠结束后症状会随之逐渐消失,部分产妇可因肠道内胆汁酸减少,影响维生素K的吸收,引起某些凝血因子合成减少,发生产后出血;但对胎儿可能造成严重的不良影响,因为胆汁酸毒性作用会危及胎儿安全,增加早产、死胎及新生儿窒息风险。所以,孕妇如果发生皮肤瘙痒,一定要仔细甄别是妊娠期肝内胆汁淤积症,还是普通的皮肤病。妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断并不复杂,通过肝功能检测就可以确诊,大多数患者的门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻至中度升高,为正常水平的2~10倍。
  如果确诊是妊娠期肝内胆汁淤积症,就需要立即进行改善肝功能、降低血胆汁酸水平的治疗,缓解瘙痒症状,延长孕周,改善妊娠结局,可服用消胆胺、苯巴比妥或地塞米松等药物,中药茵陈汤加减也有较好治疗效果,可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。在孕34周前,医生还会根据情况给予一些促胎肺成熟的药物,预防早产风险,避免早产儿发生呼吸窘迫综合症。一旦发现胎动减少、消失等都是胎儿宫内缺氧的危险信号,需要立即进行处理。终止妊娠的时机,一般医生会通过综合考虑孕周、病情严重程度及治疗效果等,遵循个体化原则进行评估。
  孕妇自身则需要在起居和饮食方面加以注意:了解有关疾病的知识,以解除对疾病的恐惧感,使生理和心理都处于最佳治疗状态;需注意休息,取左侧卧位以增加胎盘血流量,改善胎儿宫内缺氧的状况;可以通过听音乐、读书、做手工活等方式转移注意力,使身心放松;不要擅自用药,谨防药物导致胎儿畸形或药物性皮炎,如果瘙痒比较严重,可以在医生的指导下使用薄荷酚、樟脑霜等,必要时可短期选用副作用小的激素類药膏;在应用药物减轻瘙痒的同时,要经常更换床单、被套,保持被褥整洁、干燥;要保持皮肤和手的卫生,做到每周修剪指甲2次,避免长指甲抓破皮肤引起感染;饮食方面要控制胆固醇饮食,以低脂高蛋白、高维生素、清淡饮食为主,多食蔬菜、水果,多饮开水。
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