妊娠期检测甘胆酸对肝内胆汁淤积的临床意义
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摘要 目的：探讨妊娠期检测甘胆酸对肝内胆汁淤积的临床意义。方法：2016年8月-2018年8月收治肝内胆汁淤积孕妇68例作为观察组，同时选取同期正常孕妇68例作为对照组。采用乳胶增强免疫比浊法检测血清甘胆酸，比较两组血清甘胆酸水平以及早产、产后出血、胎儿窘迫等围产儿不良结局的发生率。结果：观察组血清甘胆酸水平（28.31±18.46）mg/L，明显高于对照组的（1.72±1 53）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组早产、产后出血、胎儿窘迫围产儿不良结局发生率分别为30.89%、14.71%、32.35%，明显高于对照组的5.89%、2.94%、4.41%，差异有统计学意义（P
关键词 血清甘胆酸;肝内胆汁淤积;妊娠期;围产儿不良结局
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床特征以胆汁酸升高、皮肤瘙痒为主，主要危害胎儿，使围产儿发病率和死亡率增高[1]。该病对妊娠最大的危害是发牛难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本文通过比较肝内胆汁淤积孕妇和正常孕妇的甘胆酸水平，以探讨妊娠期检测甘胆酸对肝内胆汁淤积的临床意义，现总结如下。
资料与方法
2016年8月-2018年8月收治肝内胆汁淤积孕妇68例作为观察组，年龄23 -33岁，平均（28.62±2.34）岁;孕周19 -38周;均符合《中华妇产科学》肝内胆汁淤积诊断标准。同时选取同期正常孕妇68例作为对照组，年龄22～36岁，平均（29.43±2.52）岁;孕周20～38周;产前各项检查以及肝功能均正常。比较两组孕妇年龄、孕周等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
方法：两组孕妇均于清晨采集空腹静脉血3mL，及时分离血清，分离后的血清保存在-20℃待检。采用乳胶增强免疫比浊法检测血清甘胆酸，试剂、质控品及校准品。
观察指标：观察记录血清甘胆酸水平以及早产、产后出血、胎儿窘迫等围产儿不良结局的发牛率。血清肝胆酸0-2.7mg/L属于正常。
统计学处理：采用SPSS 19.0软件对本研究所得数据进行处理分析，采用（x±s）表示计量资料，采用率（%）表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组血清甘胆酸水平比较：观察组血清甘胆酸水平（28.31±18.46）mg/L，对照组（1.72±1.53）mg/L。观察组血清甘胆酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组早产、产后出血、胎儿窘迫围产儿不良结局的发牛率比较：观察组68例，早产2l例f30.89%），产后出血10例（14.71%），胎儿窘迫22例（32.35%）;对照组68例，早产4例（5.89%），产后出血2例（2.94%），胎儿窘迫3例（4.41%）。观察组早产、产后出血、胎儿窘迫围产儿不良结局发牛率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
血清甘胆酸是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分，正常妊娠时随孕周逐步增高，足月妊娠时甘胆酸较孕前可增加30%～60%。当肝细胞受损时，肝细胞对甘胆酸的摄取能力下降，从而引起甘胆酸在血液中的含量增高。胆汁郁滞时，肝脏排泄胆酸发牛障碍，而反流血液循环的含量增高，同样造成血甘胆酸含量增高[2]。大量研究表明[3，4]，南于妊娠期代谢负荷增大、胎盘合成和分泌大量雌激素和孕激素，孕妇血清甘胆酸水平增高，可能诱发肝胆系统的变化，导致孕妇易患妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）。与正常孕妇相比，ICP患者血清甘胆酸水平显著增高，甚至可达1O～1OO倍，随ICP血清甘胆酸增高，使羊水污染率、早产率、胎儿宫内窘迫率及剖宫产率增高，甘胆酸增高>10倍，这些危险进一步增加。
本研究可见，血清甘胆酸在肝内胆汁淤积患者的早期筛查中有重要意义，能够有效减少孕妇早产、产后出血、胎儿窘迫等围产儿不良结局的发生，可作为孕妇中晚期的常规检测项目。肝内胆汁淤积症孕妇肝脏代谢受损，肝胆酸循环受到阻碍，从而增高了孕妇的血清片胆酸含量。由于患有肝内胆汁淤积症孕妇体内血清肝胆酸含量增加，抑制了胎儿的血液循环和呼吸功能，导致宫内窘迫发生率增加;孕妇血清甘胆酸含量增加时，影响到体内维牛素的吸收，孕妇凝血功能受到阻碍，这就加大了孕妇发生产后出血的概率。
参考文献
[1] 吴绍洋，杨新明.血清甘胆酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的应用价值[J].中国当代医药，2016，23（16）：41-43.
[2] 宁玲利，王孙英妊娠期肝内胆汁淤积症检测指标诊断胎儿宫内窘迫的临床意义[J]中国计划生育学杂志，2017，25（9）：605-607.
[3] 謝思思，徐小华，肖婷，等.血清甘胆酸在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断中的应用评价[J].实用检验医师杂忐，2017，9（1）：45-48.
[4] 柯盈月，崔盈盈，李权伦，等妊娠期肝内胆汁淤积症患者血生化指标及其对围产儿预后的影响[J].实用肝脏病杂志，2017，20（2）：187-190.
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