茵陈汤联合熊去氧胆酸与腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察

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　　摘 要 目的：探讨茵陈汤联合熊去氧胆酸与腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。方法：收集2017年8月—2019年4月治疗的重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者98例，分为对照组和观察组各49例。对照组给予腺苷蛋氨酸1 000 mg/次，1次/d；熊去氧胆酸15 mg/kg，3次/d；共14 d。观察组在对照组基础上，给予茵陈汤治疗，1支/次，3次/d，共14 d。观察两组疗效、生化指标变化情况。结果：观察组总有效率为95.92%（47/49），高于对照组的61.22%（30/49，P<0.05）。干预后，观察组生化指标低于干预前和对照组（P<0.05）。结论：茵陈汤联合熊去氧胆酸与腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可以极大提高疗效，改善患者的生化指标。
　　关键词 肝内胆汁淤积症；妊娠；茵陈汤；熊去氧胆酸；腺苷蛋氨酸
　　中图分类号：R714.255 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）06-0037-02
　　Observation of the effect of Yinchen decoction combined with ursodeoxycholic acid and adenomethionine in the treatment of intrahepatic cholestasis during pregnancy
　　WANG Zhizhong， WU Shan
　　（Obstetrics Department of Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi 330006， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Yinchen decoction combined with ursodeoxycholic acid and adenosylmethionine in the treatment of intrahepatic cholestasis during pregnancy. Methods： Ninety-eight cases of severe intrahepatic cholestasis during pregnancy treated in the hospital from August 2017 to April 2019 were collected， and divided into a control group and an observation group with 49 cases each. The control group was given adenosylmethionine 1 000 mg/time， once a day； ursodeoxycholic acid was 15 mg/kg， 3 times/d； 14 days was in total. On the basis of the control group， the observation group was given Yinchen decoction 1 stick/time， 3 times/d for a total of 14 days. The curative effect and changes of biochemical indexes of two groups were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 95.92%（47/49）， which was higher than that of the control group 61.22%（ 30/49， P<0.05）. After intervention the biochemical indexes of the observation group were lower than those before intervention and those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Yinchen decoction combined with ursodeoxycholic acid and adenosylmethionine in the treatment of intrahepatic cholestasis during pregnancy can greatly enhance the efficacy and improve the biochemical indexes of patients.
　　KEY WORDS intrahepatic cholestasis； pregnancy； Yinchen decoction； ursodeoxycholic acid； adenosylmethionine
　　肝內胆汁淤积症是妊娠期常见并发症之一，在妊娠中、晚期发病率较高，患者常表现为瘙痒、失眠、恶心、呕吐等，需积极控制，以提高患者的分娩质量[1-2]。临床在治疗时，主要考虑缓解患者的瘙痒症状，恢复肝功能，多采用茵栀黄、熊去氧胆酸等药物治疗[3-4]。本文报道茵陈汤联合熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2017年8月—2019年4月在江西省妇幼保健院治疗的重度妊娠期肝内胆汁淤积症患者98例，均符合重度妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准[5]。将患者分为观察组和对照组各49例。观察组年龄为22～31岁，平均（28.04±3.11）岁，孕周28～35周，平均（30.49±1.15）周。对照组年龄为23～31岁，平均（28.19±3.45）岁，孕周28～35周，平均（30.59±1.22）周。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除胎心异常、羊水异常、合并病毒性肝炎及合并其他重要脏器功能障碍者。 　　1.2 方法
　　对照组口服腺苷蛋氨酸（意大利Hospira S.P.A）1 000 mg/次，1次/d；熊去氧胆酸（Losan Pharma GmbH）15 mg/kg，3次/d。治疗14 d。观察组在对照组的基础上，联合茵陈汤治疗。1支/次，3次/d。治疗14 d。茵陈汤基本方：茵陈12 g，黄芩6 g，栀子9 g，升麻9 g，大黄9 g，龙胆草6 g，枳实6 g（炙），柴胡12 g。观察两组治疗后的疗效和生化指标中总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TB）、丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）的变化情况。
　　1.3 评估标准[6]
　　显效：经治疗后，患者的TBA、ALT等指标下降超过50%。有效：经治疗后，患者的TBA、ALT等指标下降超过30%。无效：经治疗后，患者的各项生化指标无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学分析
　　2 结果
　　2.1 两组疗效对比
　　观察组总有效率为95.92%，高于对照组的61.22%（P<0.05，表1）。
　　2.2 两组生化指标对比
　　观察组干预后生化指标低于干预前和对照组（P<0.05，表2）。
　　3 讨论
　　妊娠期肝内胆汁淤积症会增加胎儿的死亡风险，积极的改善患者的临床症状，对于提高预后具有重要价值[7-8]。该病的发病机制尚不十分明确，多和雌激素水平异常有关，也有文献报道是受机体免疫功能和遗传因素影响[9]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），且干预后观察组的生化指标较干预前得到明显改善，并优于对照组（P<0.05），可见患者的临床症状得到了较好的控制。有文献报道，该病患者毛细胆管内的钠、钾、三磷酸腺苷的合成受到抑制，加重胆汁淤积，而高浓度的胆酸淤积，会使胎盘血管异常收缩，胎儿发育受到影响[10]，部分患者还会出现胎儿宫内窘迫等情况，造成不良后果。
　　熊去氧胆酸对肝脏保护作用明显，可以增加胆汁酸分泌、抑制胆固醇合成，促进肝胆系统功能恢复。腺苷蛋氨酸能恢复细胞质膜流动性，减轻雌激素对胆汁和胆盐的影响，恢复机体的正常生理功能。茵陈汤的主要成分为茵陈、栀子、黄芩等，诸药配伍，可达到解毒退黄、利胆清湿的效果。江杰妮等[11]报道，治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的目的是缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能，延长孕周，改善妊娠结局。王玉芳等[12]的研究显示，熊去氧胆酸联合茵栀黄口服液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，可有效缓解患者肝脏损伤，有利于改善妊娠结局。
　　总之，茵陈汤联合熊去氧胆酸与腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可极大提高患者疗效，改善患者的肝功能指标。
　　参考文献
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