噻托溴铵粉联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及呼吸动力学的影响研究

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　　 【摘要】 目的：探討噻托溴铵粉联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及呼吸动力学的影响。方法：选择2017年11月-2018年11月笔者所在医院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者112例作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。对照组给予糖皮质激素治疗，观察组采用噻托溴铵粉联合糖皮质激素治疗，比较两组患者慢性阻塞性肺疾病症状评分及肺功能、血气指标、血清炎性因子水平。结果：治疗1个月后，两组患者的FEV1/FVC%水平均明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组慢性阻塞性肺疾病症状评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血气指标、血清炎性因子水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将噻托溴铵粉联合糖皮质激素用于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，能提高患者治疗效果，值得推广应用。
　　 【关键词】 噻托溴铵粉; 糖皮质激素; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸动力学
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 Effect of Tiotropium Bromide Powder Combined with Glucocorticoid on the Efficacy and Respiratory Dynamics of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ZHOU Cuiping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-125
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Tiotropium Bromide Powder combined with Glucocorticoid on the efficacy and respiratory dynamics of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 112 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected as research objects，and divided into control group（n=56） and observation group（n=56） according to random number table method.The control group was treated with Glucocorticoid.The observation group was treated with Tiotropium Bromide Powder combined with Glucocorticoid.The symptom scores of chronic obstructive pulmonary disease，pulmonary function，blood gas index and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups.Result：After 1 month of treatment，the FEV1/FVC% level of the two groups was significantly increased，and the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The symptom scores of chronic obstructive pulmonary disease in both groups were significantly reduced，and the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood gas index and serum inflammatory factor level in the observation group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Tiotropium Bromide Powder and Glucocorticoid in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve the therapeutic effect of patients.It is worthy of popularization and application.
　　 【Key words】 Tiotropium Bromide Powder; Glucocorticoid; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory dynamics 　　 First-author’s address：The First People’s Hospital of Yidu，Yidu 443300，China
　　 慢性阻塞性肺疾病是一种发病率和致残率均较高的一种临床常见的呼吸系统疾病，多发于老年群体，导致慢性阻塞性肺疾病的直接原因有有害的颗粒、气体。患者临床表现为气流受限、阻塞性、不完全可逆性等特点。若患者未及时治疗，则会降低甚至丧失劳动能力，引起呼吸衰竭、肺心病等并发症，最终导致死亡。近年来，随着环境污染愈发严重，慢性阻塞性肺疾病的发病率也愈来愈高[1-2]。临床治疗慢性阻塞性肺疾病的核心在于减轻病症及并发症、控制病情发展、降低死亡率，从而改善患者的生活质量[3]。糖皮质激素作为治疗慢性阻塞性肺疾病的常规药物，具有减轻气道炎症，抑制炎性渗出的作用，但单用疗效欠佳。噻托溴铵粉对受损肺组织有修复作用，且具有效用时间长、安全等特点[4]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨噻托溴铵粉联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及呼吸动力学的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年11月-2018年11月于笔者所在医院治疗的慢性阻塞性肺疾病患者112例作为研究对象，纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准;（2）对研究药物无禁忌;（3）近1个月内无糖皮质激素使用史;（4）近1个月内无抗胆碱能药应用史。排除标准：（1）合并心、脑等其他部位慢性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者;（2）近1个月使用其他方法治疗或对本研究结果可能产生影响者;（3）合并精神异常者;（4）不能积极认真配合医护人员治疗的患者。（5）妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法将其分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。对照组男27例，女29例;年龄50～83岁，平均（64.82±5.83）岁;病程5～19年，平均（12.91±1.82）年;体质指数21～23 kg/m2，平均（21.86±1.22）kg/m2。观察组男28例，女28例;年龄48～80岁，平均（62.98±5.74）岁;病程5～20年，平均（13.87±1.62）年;体质指数20～24 kg/m2，平均（22.89±2.02）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程及体质指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组：对照组患者给予糖皮质激素治疗。（1）使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂（Glaxo Wellcome S.A.，H20130190）进行雾化治疗。100～1 000μg/次，2次/d。（2）应以病情的严重程度给予患者合适的初始剂量。轻度：100～250 μg/次，2次/d;中度：250～500 μg/次，2次/d;重度：500～1 000μg/次，2次/d;每个月连用10 d，停药20 d，连续使用3个月为1个疗程。
　　 观察组：观察组患者给予噻托溴铵粉联合糖皮质激素治疗。在对照组基础上给予噻托溴铵粉（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，H20140933）进行雾化治疗。取胶囊放入专用吸入器的刺孔槽内，用手指揿压按钮，胶囊两端分别被细针刺孔，然后将口吸器放入口腔深部，用力吸气，将胶囊中的药粉即喷出囊壳，并随气流进入呼吸道。1粒/次，1次/d，每月连用10 d，停药20 d，连续使用3个月为1个疗程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）测量患者第一秒用力呼气容积及用力肺活量，比较两组治疗前后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）[5]。（2）慢性阻塞性肺疾病症状评分。满分为40分，评分>30分则患者病情非常严重，20分<评分≤30分则为严重，10分<评分≤20分则为中等，评分<10分则患者病情轻微[6]。（3）比较两组治疗前后PaO2、PaCO2、IL-6、C-反应蛋白水平。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病症状评分比较
　　 治疗前两组患者肺功能及慢性阻塞性肺疾病症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组患者FEV1/FVC%水平均明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组慢性阻塞性肺疾病症状评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组血气指标、血清炎性因子水平比较
　　 经1个月治疗后，观察组血气指标、血清炎性因子水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 慢性阻塞性肺疾病发生的主要因素包括肺发育、营养状况、遗传等，在该病发展过程中还有多种炎症介质参与，致使气道炎症加重，损害肺组织，影响肺部功能，其患病率占所有气道阻塞性疾病的15%～25%[7]。此外，各蛋白酶比例不平衡也有可能诱发慢性阻塞性肺疾病，从而引起小气道炎症，支气管壁与肺泡壁出现纤维化，纤毛出现功能障碍，最终导致肺部气体无法正常交换[8-9]。慢性阻塞性肺疾病会引起一系列并发症，比如骨质疏松、心血管疾病甚至肺癌。如今，临床上一般是采用抗感染、吸氧、利尿等方式对慢性阻塞性肺疾病进行治疗，以改善呼吸不畅、心悸、胸闷等症状。然而，常规的治疗虽然能适当缓解临床症状，但效果并不显著，并且治疗一旦停止，病情有可能进一步加重，例如丧失劳动能力，最终引起呼吸衰竭、肺心病[10-11]。糖皮质激素在控制气道炎症方面具有显著的效果，且安全性高，不良反应小。糖皮质激素治疗在慢性阻塞性肺疾病上能取得理想的临床效果，具有降低其高反应性、控制炎症、改善临床症状的作用，尤其是在降低病死率，提高患者生活质量方面，颇有成效[12]。噻托溴铵是一种抗胆碱能类药物，也是目前临床上唯一用于治疗慢性阻塞性肺疾病的长效抗胆碱能受体拮抗剂，具有较高的亲和力，能通过与支气管平滑肌上的毒蕈碱结合来阻断毒蕈碱受体，从而抑制气管收缩，增加患者深吸气量，并降低患者的呼吸末容积，减轻患者呼吸困难症状，进一步改善血气指标与肺功能，提高患者生活质量[13-14]。研究發现：治疗前两组患者慢性阻塞性肺疾病症状评分及肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，两组患者FEV1/FVC%水平均明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组慢性阻塞性肺疾病症状评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明噻托溴铵粉联合糖皮质激素相比于单一使用具有更好的治疗效果，进而恢复患者的呼吸功能，可有效改善血气指标、炎性症状，可有效缓解临床症状及体征，提高肺功能，进一步提高治疗效果，且能够长时间发挥作用，让患者的肺功能、临床症状得到快速、持久的改善[15]。但是，为了进一步提高治疗效果，医护人员还应主动对患者进行健康宣教，让其了解自身病情与本次研究的具体内容，从而提高配合治疗的积极性与主动性。 　　 综上所述，将噻托溴铵粉联合糖皮质激素用于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中具有显著的治疗效果，能够恢复患者的呼吸功能，具有极高的临床价值，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-04-02） （本文编辑：桑茹南）
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