手术室无缝隙护理在胃肠道手术患者切口感染预防中的价值

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　　 【摘要】 目的：評价手术室无缝隙护理用于胃肠道手术切口感染预防中的价值。方法：选取笔者所在医院2017年9月-2018年4月收治的98例实施胃肠道手术治疗患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组49例。对照组应用常规护理，观察组应用手术室无缝隙护理，比较两组切口愈合情况、手术指标、手术应激指标、并发症发生情况。结果：观察组患者切口甲级愈合率为75.51%，显著优于对照组的38.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间（1.20±0.22）h，首次排气时间（1.37±0.48）d，首次排便时间（2.38±0.32）d，住院时间（9.44±2.53）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术前和手术中的心率、舒张压及收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组手术中心率、舒张压及收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为6.12%，低于对照组的30.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃肠道手术患者接受手术室无缝隙护理管理，可有效预防切口感染发生，改善患者的不良应激反应，促患者病情早日康复。
　　 【关键词】 手术室; 无缝隙护理; 胃肠道手术; 切口感染预防
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　 The Value of Seamless Nursing in Operating Room In Prevention of Incision Infection in Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery/LUO Lingli，FENG Yufeng，WANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-101
　　 【Abstract】 Objective：To evaluate the value of seamless nursing in operating room for the prevention of incision infection in gastrointestinal surgery.Method：A total of 98 patients with gastrointestinal surgery in our hospital from September 2017 to April 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，49 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given seamless nursing in the operating room.The incision healing，surgical indicators，surgical stress indicators and complications were compared between the two groups.Result：The healing rate of grade A incision in the observation group was 75.51%，which was significantly better than 38.78% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time （1.20±0.22）h，the first exhaust time （1.37±0.48）d，the first defecation time （2.38±0.32）d and the hospitalization time （9.44±2.53）d of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no differences in heart rate，diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and during surgery in the observation group（P>0.05）.The levels of heart rate，diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group during surgery were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 6.12%，which was lower than 30.61% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The seamless nursing management in the operating room for patients undergoing gastrointestinal surgery can effectively prevent incision infection，improve the adverse stress reaction of patients，and promote the early recovery of patients. 　　 【Key words】 Operating room; Seamless nursing; Gastrointestinal surgery; Prevention of incision infection
　　 First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China
　　 据数据统计，我国胃肠疾病发生率超过80%，且每年持续升高，胃肠道手术为临床治疗胃肠科疾病的主要方法[1]。外科手术治疗过程中，若手术操作不当，极易并发多种并发症，影响患者早日康复。因此，临床认为胃肠道手术治疗，同时结合护理干预可减少术后并发症，提高患者术后康复效果[2]。随着医学护理模式改善发展，无缝隙护理作为一种更加全面、细致的护理方法，被应用于手术室护理中，应用效果显著。为进一步评价手术室护理中应用无缝隙护理模式的效果。本文选取笔者所在医院2017年9月-2018年4月收治的98例实施胃肠道手术治疗患者作为研究对象开展研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年9月-2018年4月收治的98例接受胃肠道手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：美国麻醉医师协会ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;有胃肠道手术适应证;入组3个月内未应用抗菌药物治疗。排除标准：合并严重精神疾病;近期曾接受过特殊药物治疗者;合并严重心肺功能不全且不能耐受手术者。按照随机数字表法将其分为两组，每组49例。对照组男25例，女24例;年龄30～76岁，平均（55.5±6.5）岁;体重41～77 kg，平均（59.5±6.2）kg;原发肿瘤：结直肠癌30例，胃癌19例;手术类型：结肠癌根治术20例，胃癌根治术16例，直肠癌根治术13例。观察组男29例，女20例;年龄29～78岁，平均年龄（55.7±6.8）岁;体重40～76 kg，平均（59.7±6.3）kg;原发肿瘤：结直肠癌28例，胃癌21例;手术类型：结肠癌根治术22例，胃癌根治术15例，直肠癌根治术12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者对本研究知情同意，且签署同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规手术室护理，具体内容为，术前指导：给予患者术前健康宣教，指导患者个人卫生，告知患者术前需注意事项。心理护理：通过与患者交流，缓解患者的紧张焦虑情绪。做好术前准备工作：合理放置手术物品，术者进入手术室需严格执行消毒;术中做好与术者的配合工作，注意观察患者病情变化;术后做好伤口的清理工作，留置导尿管，注意观察患者生命体征变化，发现异常及时处理。
　　 观察组则实施手术室无缝隙护理，具体内容为：（1）术前访视。术前访视，与患者的交流，了解基本情况，给予鼓励支持，并简单向患者介绍手术方法、麻醉及术中需注意事项，还可通过播放手术相关知识，让患者及家属对手术有全面了解，并将需注意问题告知患者家属，共同配合、照顾患者，消除患者术前不良情绪，稳定患者情绪以最佳状态面对手术。（2）术中护理干预。先对需实施手术区域进行清洁消毒，消毒范围应超过病灶边缘16～22 cm，并在切口区域张贴3M皮肤保护膜，打开腹膜腔后，切口处全程应用保护器，避免受粪便或消化液污染，胃肠道切开前，将保护垫放于切口边缘，切口缝合处应用吸水性能良好敷料，减少切口渗液。腹膜缝合结束后应用50～150 ml
　　聚维酮碘冲洗切口处的皮肤及肌层组织，肌层缝合后，再继续对皮肤及皮下组织进行冲洗之后缝合。手术过程中，注意保护患者隐私，采取保暖措施，为患者营造安静的手术室环境。
　　（3）术后手术室管理。非急诊手术排序必须按照先清洁后污染原则，针对连台手术者，至少需保证两台手术间相隔0.5 h，期间需进行病房空气及环境的清洁消毒;将手术室门窗完全关闭，术前0.5 h需进行手术床、治疗台、器械桌与无影灯等清洁消毒，控制病房温度及湿度。严格限制手术室进出人员，参观人数最多2人，且不能参观多个手术室，避免发生交叉感染。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）记录两组患者术后1周切口愈合情况。切口愈合情况，甲级愈合：切口愈合情况良好，无不良愈合;乙级愈合：切口愈合，且存在炎症反应;丙级愈合：切口化脓，需换药后切口才能愈合[3]。（2）比较两组患者的手术指标，包括手术时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间。（3）比较两组手术应激指标，监测心率、舒张压与收缩压水平。（4）统计比较两组并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者切口愈合情况对比
　　 观察组患者甲级切口愈合率为75.51%，显著优于对照组的38.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 兩组患者手术指标对比
　　 观察组手术时间（1.20±0.22）h，首次排气时间（1.37±0.48）d，首次排便时间（2.38±0.32）d，住院时间（9.44±2.53）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者手术应激指标对比
　　 对照组手术前心率、舒张压与收缩压水平均高于护理前（P<0.05），观察组手术前和手术中心率、舒张压、收缩压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组手术中心率、舒张压及收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　2.4 两组并发症发生情况对比
　　 观察组并发症发生率为6.12%，低于对照组的30.61%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 随着人们饮食结构、生活习惯变化，胃肠道疾病发生率逐渐上升，临床主要采用手术治疗。虽然手术可有效治疗患者病情，延长患者生存期，但患者多病情危重，免疫力差，且手术为侵入性操作，会导致患者术后发生切口感染[4]。胃肠道肿瘤手术切口多为Ⅱ类或Ⅲ类，而且胃肠道内菌群种类多样，因此胃肠道手术切口感染发生率明显高于其他疾病，切口感染病情迁延难愈，会不同程度影响患者的器官功能，加重患者的生理心理负担，影响患者生活质量。为减少胃肠道手术切口感染的发生，临床认为需结合手术室护理干预[5-6]。
　　 相较于其他科室，手术室护理难度大，不仅要具备扎实的专业基础，还要应对大量、高强度的工作量，而且一旦出现护理差错，可能会造成严重的后果。随着医疗水平进步及医学模式发展，临床护理模式改善发展，自20世纪90年代无缝隙护理模式被引入手术室护理中，通过为患者提供完整连续的护理模式，避免护理差错发生，改善患者术后康复效果，提高整体手术质量水平[7-8]。
　　 本次研究中，对照组应用常规护理，观察组则采用手术室无缝隙护理干预，结果表明，观察组干预后切口愈合效果优于对照组（P<0.05）。分析原因，无缝隙护理干预实施，可强化手术室基础护理，完善每项护理措施，术前访视做好充足的术前准备工作，贯彻执行无缝隙理念，做好术中配合及术后手术室管理工作，预防可能发生的感染原因，严格执行无菌操作，提高术后切口愈合效果[9]。观察组手术时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均优于对照组（P<0.05），手术中心率、舒张压与收缩压水平均低于对照组（P<0.05）。分析原因，无缝隙护理干预过程中强调护理实施连贯整体性，整个护理过程中，护理人员严格按照护理规范要求，调动工作积极性，为患者提供无缝隙护理服务，优化护理内容，提高手术效率，缩短手术时间，而且术中配合心理护理，增进护患关系，有利于护理人员积极配合，加强健康宣教，提高患者对手术的了解，明确手术操作的具体步骤过程及术者需注意的问题，并告知患者术中可能会出现的应激反应及并发症，稳定患者的情绪，减少因手术及自身不良情绪而导致的应激反应，有利于患者胃肠功能早日恢复，缩短患者的住院时间[10-11]。
　　 严格规范消毒杀菌操作是手术室预防感染工作核心，通过实施无缝隙护理管理，规范护理人员的操作，从根本上杜绝感染等危险诱因发生，提高整体疗效[12]。本研究表明，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），这进一步证实无缝隙护理干预可有效预防减少胃肠道手术切口感染发生。感染发生是因细菌传播而导致的结果，无缝隙护理干预可减少感染發生，通过连贯的护理，给予患者全面的生理、心理护理服务，让患者以积极心态面对治疗，增强机体免疫力，降低感染及其他并发症发生率。
　　 综上所述，手术室无缝隙护理管理应用于胃肠道手术中，可促患者病情早日康复，减轻对患者的不良应激反应，应用价值显著。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：桑茹南）
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